Что такое эффект плацебо?
Что такое эффект плацебо, как он работает и как помогает? Отвечает Елена Сушан, резидентка «Чистых Когниций», студентка медицинского университета им. Н.И.Пирогова.
Если вы смотрели Олимпийские игры в Рио, то могли заметить спортсменов с синяками. Эти синяки — результат вакуумной терапии (баночного массажа) для снятия боли и восстановления после тренировок. Спортсмены говорят, что это помогает. Однако исследование 2015 года показало аналогичный эффект от процедуры с использованием чаш с отверстиями, то есть без вакуума. Оказалось, что вакуумная терапия — процедура с сомнительной доказательной базой. Почему тогда спортсменам было лучше? Дело в эффекте плацебо.
Плацебо — это немедикаментозное вещество, основное средство для имитации лекарственного средства в клинических испытаниях. Термин «плацебо» связан с эффектом плацебо — феноменом, когда от мысли, что тебя лечат, становится лучше.
Плацебо не уменьшает опухоль и не сращивает кости, но при заболеваниях, где ведущий симптом боль, оно работает. В 1980-х годах нейробиолог Джон Левин провел одно из важнейших исследований плацебо: пациенты, получавшие после операции морфин или «новое мощное обезболивающее» (физиологический раствор), описывали одинаковое снижение боли. Другое исследование 2011 года на пациентах с астмой, показало, что ингаляторы с плацебо хотя и не влияли на функцию дыхательных путей, но улучшили общее состояние больных.
Долгие годы эффект плацебо связывали со спонтанными ремиссиями или предвзятостью анализа данных. Новые исследования объяснили, в чём дело.
Плацебо и биологические реакции
Нейровизуализационные исследования головного мозга подтвердили, что плацебо ведёт к измеримым изменениям в нейробиологических сигнальных путях. Это происходит благодаря положительным ожиданиям от приёма таблетки.
Допустим, вам больно, и вы сознательно принимаете плацебо. Скорее всего, лучше не станет. Но если вы опишете симптомы врачу, и он пропишет эту же таблетку (без вашего ведома, конечно), вы будете ждать облегчения. Ожидание активирует в мозгу механизмы вознаграждения, стимулируя высвобождение эндорфинов, похожих на морфиноподобные соединения. Как и морфин, эндорфины связываются с опиоидными рецепторами и снижают боль. Положительные ожидания от лечения запускают выработку собственных натуральных обезболивающих.
Опиоидная система — не единственное объяснение эффекта плацебо. Плацебо увеличивает высвобождение и поглощение дофамина — нейромедиатора, участвующего в поведении, мотивированном вознаграждением, и снижении болевой чувствительности. В ожидании пользы от приема плацебо рецепторы дофамина активируются в областях мозга, связанных с вознаграждением.
Генетика тоже может влиять на силу эффекта плацебо, являясь дополнительным аргументом в пользу его биологического происхождения. Гены, меняющие пути передачи сигналов в опиоидной и дофаминовой системах, позволяют прогнозировать силу эффекта плацебо. Пациенты с менее активными опиоидными рецепторами будут слабее реагировать на плацебо, а пациенты со сниженным метаболизмом дофамина и с более высоким его уровнем в головном мозге, сильнее.
Плацебо используют в исследованиях обезболивающих. Для одобрения Federal Drug Administration (FDA) новые препараты должны показать бОльшую эффективность в клинических испытаниях, чем плацебо. В области терапии боли это особенно сложно. Анализ 84 клинических исследований невропатической боли показал, что последние 20 лет пациенты сильнее реагируют на плацебо, хотя реакции на сами лекарства реакции почти не меняются.
Почему это происходит? Возможно, из-за того, что крупномасштабные клинические испытания в сочетании с прямой рекламой фармацевтических компаний повышают ожидания пациентов в отношении эффективности лекарств. В результате эффект плацебо при лечении боли настолько велик, что фармацевтическим компаниям становится все труднее доказывать эффективность новых препаратов.
Таким образом, ученым еще предстоит многое узнать о механизмах, лежащих в основе эффекта плацебо, но на данный момент не вызывает сомнения его влияние на самоощущение людей и биологический субстрат.
Куратор рубрики и редактор: Марина Белоусова.
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите нас на Патреоне, чтобы получить доступ к эксклюзивным бонусам.
Наши каналы:
— наш сайт
— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)