Использование точки зрения Я/Ты с очень самокритичными и склонными к стыду клиентами

Терапия Принятия и Ответственности и связанная с ней теория языка и познания, называемая теорией реляционных фреймов (RFT), определяют три способа мышления о себе. 

«Я как процесс» относится к постоянному осознанию своего опыта и описанию мышления, поведения, чувств и ощущений.

«Я как содержание» (т. е. концептуализированное «я») включает в себя описание и оценку себя точно так же, как можно было бы описать и оценить объект — как что-то, что обладает качествами.

«Я как контекст» объединяет набор перспективных (т. е. дейктических) фреймов, которые относятся к способности наблюдать и описывать, и влияет на способность гибко менять перспективу в зависимости от ситуации.

Эти способы мышления позволяют и облегчают множество различных переживаний, включая эмпатию, сострадание, и самосострадание. С более традиционной точки зрения АСТ, этот процесс часто называют «наблюдением за собой», и он может включать в себя контакт со стабильным, непрерывным ощущением себя, которое выходит за рамки содержания собственного опыта.

В ACT «Я» — это не вещь, а скорее процесс поведения или формирования нашего опыта с точки зрения, с которой он переживается. Говоря неуклюжим (но, надеюсь, поучительным) оборотом речи, люди постоянно «самовлюбляются».

Принятие перспективы или дейктические отношения (Я-ТЫ, ЗДЕСЬ-ТАМ и СЕЙЧАС-ТОГДА) получили значительное эмпирическое внимание в исследованиях RFT (например, McHugh, Barnes-Holmes, &Barnes-Holmes, 2004). Были установлены три типа фреймов перспективы: личные (Я/ВЫ), пространственные (ЗДЕСЬ/ТАМ) и временные (СЕЙЧАС/ТОГДА).

Человек Я/ВЫ
МЫ/ИХ

Пространство ЗДЕСЬ/ТАМ

Время СЕЙЧАС/ТОГДА

Из-за того как работают реляционные фреймы, каждый фрейм влечет за собой другую перспективу. Менее технически — «чтобы было я, должен быть ты». Таким образом, каждый тип психологического «я» влечет за собой соответствующий тип психологического «другого». 

«Другой как процесс» относится к постоянному осознанию чужого опыта и описанию их мышления, чувств, поведения и ощущений. 

«Другой как содержание» включает в себя описание и оценку другого человека точно так же, как можно было бы описать и оценить объект. 

«Другой как контекст» относится к способности гибко менять точку зрения, чтобы включить точку зрения других в свой социальный контекст. Это может включать в себя сочувствие к ситуации другого или осознание других как сознательных существ.

Эта статья фокусируется на гибком использовании данных фреймов в терапии очень самокритичных и склонных к стыду клиентов и предоставляет несколько примеров того, как использовать этот тип фреймов в терапии.

Использование фреймов Я/ТЫ

В моменты повышенного стыда или самокритики люди склонны сливаться либо с концептуализированным «я», либо с концептуализированным другим, либо с тем и другим одновременно. Стыд может быть вызван либо негативным отношением к себе, либо представлением точки зрения другого человека, который негативно относится к себе. Если мы находимся с другим человеком, когда это происходит, мы часто теряем контакт с точным ощущением того, что переживает этот человек, и вместо этого реагируем в терминах этого вербально созданного другого, связанного со стыдом (например, «Я тебе не нравлюсь»). В литературе о стыде это называется внутренним стыдом по сравнению с внешним стыдом. У людей, которые очень самокритичны и склонны к стыду, это случается часто.

Стыд фокусирует внимание на концептуализированном «я» и собственных предполагаемых недостатках, а также на остальной части ближайшего окружения, включая людей в нем. Даже у тех клиентов, у которых хорошо развит репертуар реакций теплоты и заботы, эта склонность сливаться с концептуализированным «я» во время стыда и самокритики мешает им относиться к себе с теплотой и заботой, быть гибкими в своей реакции на текущие стимулы, или получить доступ к взглядам теплых или заботливых других (например, терапевта). Вместо этого они могут быть в состоянии представить только сурового и критического другого, или они могут вообще не быть в состоянии представить точку зрения другого, а просто сливаться со своим собственным, наполненным стыдом концептуализированным я.

Когда использовать перспективу с личными фреймами

Эти стратегии могут быть особенно полезны, когда клиент испытывает стыд и/или самокритику и потерял контакт с настоящим моментом/не реагирует на раздражители в комнате. В частности, это может быть полезным упражнением, если терапевт чувствует теплоту или заботу по отношению к клиенту, но клиент не осознает этого опыта или считает терапевта небрежным, вредным, недоброжелательным или небезопасным.

Функции, выполняемые этим упражнением

Помимо приведения клиента в контакт с настоящим моментом, эти упражнения предназначены для создания опыта точного «Другого как процесса» (например, таких мыслей, как «Кажется, вы чувствуете теплоту по отношению ко мне прямо сейчас»). Это, в свою очередь, помогает перевести клиента в состояние «Я как процесса» (например, «Я чувствую грусть и одновременно замечаю тепло моего терапевта») и из состояния «Я как контента» (например, «Я слабый» ). Может быть даже переживание «Мы как процесс» (например, «Мы замечаем и грусть, и тепло»). Взгляд на настоящий момент, на себя, на других и на нас, как на процессы, может способствовать более сострадательному способу реагирования на себя, особенно когда клиент способен точно замечать искреннюю заботу и теплоту терапевта по отношению к нему и реагировать на них.

Примеры использования личных фреймов в терапии

Пример 1. Сосредоточение внимания на том, чтобы помочь клиенту установить контакт с другим как процессом (т. е. с текущим взглядом терапевта) как на средство выявления себя как контекста

К: Я такой идиот. Я ненавижу себя. [клиент вербализует себя как содержание]

Т: Прямо сейчас к вам приходят неприятные мысли. [демонстрирует другого-как-процесс] Как бы вы себя чувствовали в этом кресле, если бы увидели, как Грег [использует имя клиента в третьем лице, чтобы добиться переключения на точку зрения терапевта] подвергается издевательствам со стороны этих мыслей, в то время как он чувствует себя таким обиженным и одиноким? [непосредственно предлагает ему взглянуть на перспективу].

К: Я не знаю. Это действительно трудно представить. [возможный дефицит навыка восприятия перспективы или возможный признак того, что клиент оторван от текущих стимулов]

Т: Грег сидит прямо там, напротив вас, и вы видите, что его бьют. И это может ощущаться душераздирающе, потому что вы знаете, что ему уже столько раз причиняли боль, и вот он получил удар под дых прямо на ваших глазах. [Рассматривает точку зрения терапевта, чтобы помочь клиенту принять точку зрения] Что бы вы почувствовали отсюда?

К.: Мне грустно. Мне, может быть, стало бы грустнее с такой перспективы. Я бы хотел, чтобы он знал, что с ним все в порядке, и хотел бы, чтобы у него был друг.

Пример 2. Построение себя как контекста посредством использования пространственных и личных фреймов

К: Вы, должно быть, думаете, что я жалкий. [клиент вербализует другого как содержание]

Т: Вы представляете, как я смотрю на вас и думаю: «Какой жалкий...» [переход от другого как содержания к другому как процессу]. Это может навредить [активному сочувствию].

К: Да, наверное.

Т: Не могли бы вы подойти сюда [приглашает клиента сесть в кресло терапевта, чтобы облегчить восприятие пространственной перспективы]. Как бы вы себя чувствовали, если бы вы были в этом кресле и могли видеть [имя клиентки], которая так сильно пострадала раньше [приведите конкретные примеры из жизненного опыта клиентки], морщась и опасаясь, что даже её терапевт, которого она считала единственным человеком, с которым она могла бы быть в безопасности, думает, что она жалкая?

К: Я могла бы немного сочувствовать ей. Она не хочет бояться собственного психотерапевта.

Пример 3. Использование самораскрытия для появления чувства общей человечности в стыде

В этом примере клиент не вербализует себя как содержание, но демонстрирует невербальные признаки стыда, такие как отведенный взгляд, опущенные плечи, монотонный голос, кажется маленьким и кротким.

Эта стратегия обычно зависит от наличия более прочного терапевтического союза с вашим клиентом и знакомства с его/её проявлениями стыда, в том случае, если вы хотите попробовать это упражнение, основанное исключительно на невербальных признаках. В отличие от примеров со словесной самокритикой, в этой ситуации ваш клиент не поделился с вами напрямую своим внутренним опытом. Важно никогда не заставлять вашего клиента рассказывать вам о своём внутреннем опыте, но вы можете мягко задавать вопросы и останавливаться, если клиент не хочет или если вам кажется, что упражнение делает поведение клиента еще более ригидным, застывшим, а также если терапевтический альянс находится под угрозой.

Т: Вы заметили, что тут произошло? Вы, казалось, вошли в свое стыдное место.

К: О? Я не знаю.

Т: Интересно, когда я спросил вас о вашем телефонном разговоре с сестрой, могло ли это вызвать у вас чувство стыда? Я заметил, что вы отвели взгляд и замолчали. Вы заметили это? [предлагает обоснованное предположение о том, что могло его спровоцировать — фасилитация себя как процесса].

К: Я думаю, может быть.

Т: Из этого места стыда иногда нам кажется, что мы хотим спрятаться, потому что страшно подумать о том, как нас может увидеть другой человек. [Это может быть подходящим моментом, чтобы умело раскрыть воспоминание о стыде, в отношении которого у терапевта есть хорошая гибкость, например «На днях я разговаривал со своим руководителем, и, поскольку мне было стыдно за ошибку, которую я сделал, я вообразил, что она считает меня глупым»] Как вы думаете, это может происходить с вами прямо сейчас? Что вы воображаете, что я могу о вас подумать?

К: О, ну нет, я знаю, что вы добрый человек. Но, думаю, я могу понять то, что вы говорили о чувстве, что другие люди считают тебя глупым.

Т: [замечает небольшое увеличение поведенческой гибкости клиента] Я ценю, что вы поделились этим со мной [подкрепляет раскрытие клиента]. Вы чувствуете, что другие люди считают вас глупым прямо сейчас? Что в данном случае я становлюсь этим «другие люди», потому что в комнате с нами больше никого нет. [удерживая фокус на отношениях в настоящий момент].

К: Ну, я думаю, что я чувствую себя глупым так, что это похоже на то, что вы думаете, что я глупый.

Т: [Пауза, позволяющая углубить переживания печали и тепла клиента.] Как бы вы себя чувствовали в этом кресле, глядя на [имя клиента], глядя в сторону, морщась и отключаясь от страха, что его терапевт и множество других людей думают, что он глупый?

К: Я бы хотел, чтобы он открылся и больше доверял, чтобы он не был один.

Это совсем короткие примеры. Большинство клиентов вряд ли так быстро придут к более теплым отношениям с самим собой и терапевтом. Этот процесс может занять несколько сеансов или дольше, особенно если у них было мало или совсем не было предыдущего опыта теплоты и сострадания со стороны другого человека.

Цель состоит в том, чтобы понимать состояние, в котором находится клиент, одновременно сохраняя позицию, которая намного теплее и гибче, чем у клиента. Для этого вы можете опираться на детали, которые вы узнали во время концептуализации случая и функционального анализа, чтобы подтвердить опыт клиента и получить доступ к искреннему состраданию к нему. Вы можете практиковать активную эмпатию, фокусируя болезненные части эмоционального опыта клиента, чтобы получить доступ к своему собственному состраданию к клиенту.

Применяя эти стратегии, обращайте внимание на признаки того, что чувство стыда у клиента увеличивается или уменьшается. Если поведение клиента становится более узким и замкнутым в ответ на ваше вмешательство, возможно, будет полезнее сосредоточиться на подтверждении сложности работы с таким болезненным аффектом, спросив что-то вроде: «Трудно уделять этому столько внимания, не так ли?». С другой стороны, может быть полезно «снять накал», переведя внимание на какое-то другое место, отведя взгляд от клиента вместо того, чтобы смотреть прямо на него, или переключившись на более удобные темы, прежде чем вернуться к сигналам, вызывающим стыд. Это также может быть подходящим временем, чтобы умело использовать самораскрытие, чтобы охотно разделить часть горячего места с клиентом и продемонстрировать гибкую реакцию на собственный стыд.

Как только клиент продемонстрировал некоторую способность принимать точку зрения терапевта, терапевт может затем направить клиента к более глубокому переживанию аффилиативного и более теплого отклика на самого себя.

Пример 4

Т: Теперь, когда мы заметили некоторую боль, которую вы чувствуете, и некоторый страх по поводу того, как вы должны выглядеть с моей точки зрения, и теперь, когда происходит небольшое изменение точки зрения, я хотел бы, чтобы вы сели сюда [приглашает клиента сесть в кресло терапевта].

[Клиент сидит в кресле терапевта. Терапевт присаживается рядом с клиентом, глядя в сторону теперь уже пустого стула]

Т: Давайте представим, что вы — это я сейчас, смотрящий на [имя клиента.] Вы видите его страх и знаете, как долго он с ним боролся… [напомните клиенту обо всем, что он заметил в первой части упражнения о своей боли], и вы видите, что он очень боится того, что вы должны о нем подумать [познакомить клиента с его болью с точки зрения терапевта]. Вы также начинаете чувствовать, что хотели бы, чтобы он не боялся своего собственного терапевта [установление контакта с клиентом с желанием облегчить страдания, возникшие в первой части упражнения]. Вы можете поговорить с ним об этом? Что бы вы сказали, если бы чувствовали себя так по отношению к [имя клиента]... Что еще вы чувствуете, глядя на [имя клиента]?

Упражнение может продолжаться до тех пор, пока оно помогает человеку развить более аффилиативный и сострадательный взгляд на самого себя.

После такой работы следует выделить время для разбора упражнения.

Вопросы, которые можно задать во время подведения итогов

1. Что вы заметили во время этого упражнения?

2. Каково это теперь, когда мы снова переключились на наши прежние стулья?

3. Хотели бы вы получить какие-либо отзывы о том, как я на самом деле вижу вас? 

4. Как вы хотите относиться к себе в следующий раз, когда почувствуете стыд?

5. Как вы думаете, будет ли у вас возможность попрактиковаться в том, чтобы смотреть на себя так перед нашей следующей сессией? [оставьте некоторое время, чтобы вместе провести мозговой штурм, как применить это в качестве домашнего задания].

Перевод: Илья Розов. Редакция: Ольга Михайлова, Ольга Кравченко.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)