Ответы на частые вопросы о депрессии

Некоммерческая организация Brain & Behaviour Research Foundation проводит рисерч и поддерживает исследователей в области ментального здоровья, а также публикует полезную информацию о психических расстройствах. Елена Сушан перевела для «Чистых Когниций» ответы на частые вопросы о депрессии. Оригинальные материалы можно найти по ссылке на сайте организации.

Что такое депрессия?

Клиническая депрессия — это состояние, которое оказывает негативное влияние на мышление, чувства и поведение человека. В отличие от обычной грусти, клиническая депрессия нарушает способность человека испытывать удовольствие и существенно затрудняет повседневную деятельность, а самое главное — носит постоянный характер. Без лечения её симптомы могут длиться неделями, месяцами или даже годами; при неадекватном лечении депрессия может привести к значительному ухудшению самочувствия, возникновению других проблем со здоровьем, а в редких случаях — и к самоубийству.

Каковы признаки и симптомы депрессии?

Диагноз «большое депрессивное расстройство» может быть поставлен человеку, если в течение двух недель он испытывает не менее пяти из следующих симптомов:

Подавленное настроение на протяжении большей части дня, почти каждый день
Значительное снижение интереса к деятельности или удовольствия от нее на протяжении большей части дня, почти каждый день
Изменения аппетита, приводящие к потере или набору веса, не связанные с диетой
Изменения в режиме сна
Отсутствие сил или повышенная утомляемость
Беспокойство или раздражительность
Тревожность
Чувство собственной никчемности, беспомощности или безнадежности
Неадекватное чувство вины
Трудности с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений
Мысли о смерти или попытки самоубийства
Помимо этого, больной должен находиться в подавленном настроении или ощущать потерю интереса/удовольствия.

Как диагностировать и лечить депрессию?

Первый шаг к постановке диагноза — посещение врача с последующим полным медицинским обследованием. Дело в том, что определенные лекарства, а также некоторые заболевания (например, нарушения работы щитовидной железы) могут вызывать симптомы, схожие с симптомами депрессии. Врач может исключить наличие этих заболеваний в результате проведения физического осмотра, клинического опроса и взятия лабораторных анализов. Если доктор обнаружит, что симптомы не обусловлены заболеванием, он может назначить лечение или направить пациента к специалисту из сферы психического здоровья.
Основными методами для лечения депрессии являются психотерапия и применение антидепрессантов, которые могут использоваться в комбинации. Результаты ряда исследований также показывают, что в случае особенно тяжелой депрессии может помочь глубокая стимуляция мозга.

Почему у женщин депрессия встречается чаще?

Среди женщин депрессия встречается в два раза чаще, чем среди мужчин. Около 20% женщин переживают хотя бы один эпизод депрессии в течение жизни.
До подросткового возраста и девочки, и мальчики испытывают депрессию примерно с одинаковой частотой. Однако к подростковому возрасту вероятность депрессии у девочек резко возрастает. Причиной этого могут быть различные биологические, гормональные и психосоциальные факторы, например, изменения, происходящие в период полового созревания. Кроме того, исследования показывают, что девочки более склонны находиться в угнетенном настроении после пережитых трудных ситуаций, чем мальчики.

Что такое послеродовая депрессия?

Женщины особенно подвержены депрессии в послеродовой период, когда гормональные и физические изменения, а также появившаяся ответственность по уходу за новорожденным могут оказаться непосильными. Многие новоиспеченные матери испытывают кратковременный приступ изменения настроения, известный как «бэби блюз», который обычно проходит к 10 дню. В отличие от него, послеродовая депрессия длится гораздо дольше и может продолжаться до нескольких месяцев после рождения ребенка. Острая послеродовая депрессия — очень серьезное состояние, которое требует немедленного активного лечения и эмоциональной поддержки молодой матери. Некоторые исследования показывают, что женщины, страдающие этим расстройством, часто имеют в анамнезе предшествующие депрессивные эпизоды.

Как менопауза связана с мозгом и депрессией?

Менопауза — это отсутствие менструаций в течение 12 месяцев. В период менопаузы выработка эстрогена и прогестерона постепенно снижается до очень низкого уровня, яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, и женщина больше не может забеременеть естественным путем. Во время менопаузы у некоторых женщин повышается риск развития депрессии. В настоящее время ученые исследуют, как циклическое изменение уровня эстрогена и других гормонов влияет на депрессию.

Чем отличается депрессия у пожилых людей?

Если человек впервые столкнулся с депрессией в пожилом возрасте, причиной этого могут быть возрастные изменения. К примеру, представители старшего поколения могут страдать от ишемии — ограниченного кровотока в органах тела, включая мозг. Это происходит потому, что со временем кровеносные сосуды становятся все менее гибкими, и в итоге затвердевают. Таким образом, у пожилого человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без семейной или личной истории депрессии может развиться так называемая «сосудистая депрессия».

Каким образом врачи пытаются усовершенствовать лечение депрессии?

Исследователи продолжают искать способы лучше диагностировать и проводить лечение депрессии. Важной задачей является персонализация лечения депрессии — выявление критериев, показывающих, какие методы лечения будут наиболее эффективными.

Какие из недавних открытий в сфере лечения кажутся самыми многообещающими?

Многие эксперты считают способность кетамина вызывать быстрый и эффективный антидепрессивный ответ самым важным открытием в сфере лечения депрессии за последние 50 лет. Первоначально разработанный как анестетик, кетамин является антагонистом NMDA-рецепторов в определенной группе клеток мозга. Он оказывает быстрое (в течение нескольких часов) антидепрессивное действие на пациентов, которым не помогли обычные антидепрессанты (т.е. резистентных к лечению).

Тем не менее, кетамин психоактивен и имеет потенциально опасные побочные эффекты; в прошлом им злоупотребляли как уличным наркотиком. Исследования, направленные на описание механизмов работы кетамина, могут привести к созданию безопасных и более эффективных аналогов, что может произвести революцию в лечении депрессии.

Что такое резистентная депрессия?

Депрессия, резистентная к лечению — это понятие, используемое в клинической психиатрии для описания случаев большого депрессивного расстройства, при котором применение антидепрессантов и/или психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии) не приводит к облегчению симптомов.
Симптомы резистентной депрессии значительно варьируются, поэтому врачи часто пробуют разные схемы лечения, чтобы выбрать наиболее эффективную.

Какие существуют методы лечения резистентной депрессии?

В большинстве случаев для лечения резистентной депрессии используется электросудорожная терапия (ЭСТ). Современная ЭСТ не причиняет боль пациентам и является наиболее эффективным и быстродействующим методом лечения резистентной депрессии. Недостатком этого метода является возможное ухудшение памяти в результате судорожной активности головного мозга. Кроме того, терапевтический эффект этой процедуры может со временем ослабевать.
Также существуют другие методы электромагнитной стимуляции мозга, облегчающие симптомы резистентной депрессии.

Одним из них является повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивный метод, работающий благодаря магнитной спирали, расположенной над целевой областью мозга. Магнитное поле проходит через череп и активирует соответствующие участки мозга. Важным отличием этого метода от ЭСТ является отсутствие судорог. ТМС была одобрена FDA в 2008 году.
Другие методы — это глубокая стимуляция мозга с помощью электродов, стимуляция блуждающего нерва и магнитно-судорожная терапия, сочетающая ТМС и ЭСТ.

Также в Питтсбургском университете был недавно проведен эксперимент по выявлению и устранению метаболических нарушений у пациентов с депрессией. Например, в одной группе был устранен дефицит фолатов. После этого симптомы депрессии у пациентов значительно уменьшились; у некоторых из них депрессия достигла полной ремиссии.

Есть ли перспективные идеи для лечения депрессии?

Первые попытки объяснить происхождение депрессии были основаны на теории «химического дисбаланса» — избытке или недостатке нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих сигналы в мозге.

Все современные антидепрессанты были разработаны в период доминирования теории химического дисбаланса. Однако сегодня эта теория является устаревшей — проведение фундаментальных исследований обеспечивает наличие более сложных знаний о работе мозга. Сейчас исследователи стремятся лучше понять биологию мозга и ее влияние на депрессию.

Результатом подобных усилий стало создание новых классов антидепрессантов, нацеленных на новые мишени. Одной из таких мишеней являются мю-опиоидные рецепторы в клетках мозга. Другие перспективные препараты нацелены не на серотониновый путь, как в современных препаратах, а на путь глутамата — другого ключевого нейромедиатора. Как выяснилось, область мозга под названием латеральная габенула в некоторых случаях может быть вовлечена в развитие депрессии в связи с гиперактивностью глутамата.

Другие исследователи интересуются препаратами, способными сделать людей устойчивыми к сильному или продолжительному стрессу. В настоящее время тестируется препарат, помогающий уменьшить послеродовую депрессию.

Отдельные исследователи изучают возможность применения в перинатальный период гормонального лечения или лечения материнской иммунной системы, которая может быть связана с послеродовой депрессией. Помимо этого, исследуется влияние введения определенных штаммов бактерий на уменьшение симптомов депрессии.

Предметом изучения других исследований является облегчение депрессии с помощью изменений в питании — например, средиземноморской диеты или добавок омега-3.

Еще один метод — это терапия ярким светом, которая впервые была использована для помощи людям с сезонным аффективным расстройством. Она может быть использована и для более широкого спектра заболеваний.
Также важно отметить исследования, показывающие, что даже короткий курс психотерапии может облегчить тяжелую депрессию у матерей и одновременно помочь их детям. По данным исследования, такая терапия работает лучше всего, когда она направлена на отношения матери и ребенка.

Может ли сканирование мозга помочь при лечении депрессии?

За последние двадцать лет сканирование мозга смогло подтвердить биологическую природу многих психиатрических заболеваний. Иветта Шелин, доктор медицины, в середине 1990-х годов использовала функциональную магнитно-резонансную томографию для выявления структурных изменений мозга у пациентов с депрессией и предоставила доказательства того, что депрессия является заболеванием мозга.

В 2013 году доктор Хелен Майберг из Медицинской школы Икан при Маунт-Синай, используя снимки позитронно-эмиссионной томографии, определила специфическую активность мозга, показывающую, на что люди с депрессией будут реагировать лучше: на прием антидепрессантов или психотерапию.

Группа исследователей из Бостонского университета и Массачусетского технологического института использовала сканирование мозга для прогнозирования успеха когнитивно-поведенческой терапии — особого вида психотерапии, который часто используется для лечения широкого спектра психических заболеваний, включая тревожные расстройства, депрессию и шизофрению.

Исследование доктора Конора Листона из Медицинской школы Вейля Корнелла и его коллег позволило выявить четыре различных «биотипа» депрессии с помощью сканирования мозга. Для пациентов, относящихся к одной из этих четырех категорий, неинвазивное лечение было успешным в три раза чаще, чем для пациентов из других категорий. Это хороший пример того, как сканирование мозга поможет определять наиболее эффективное лечение для людей с депрессией.

Почему исследователям до сих пор не удалось выявить общие генные мутации, которые способствуют повышению риска развития депрессии?

Изменения в генах — различные виды мутаций ДНК — тесно связаны с рядом серьезных психических расстройств, включая шизофрению, биполярное расстройство и аутизм. Резонно задаться вопросом, почему до сих пор не изучены генетические факторы, способствующие развитию депрессии. Исследования пока не дали статистически значимых результатов для ответа на этот вопрос — их проведение осложняется огромным количеством людей, которых затрагивает эта проблема.

Возможности по проведению массовых исследований генома уменьшаются, если люди страдают схожими заболеваниями, но имеют разные генетические профили. Например, людей с тяжелой депрессией можно разделить на группы по половому признаку, наличию рецидивирующей депрессии, возраста начала заболевания, характера симптомов, наличию жестокого обращения или хронического стресса в раннем возрасте.

Тем не менее, есть основания для прогресса в исследованиях генома. Исследователи из Психиатрического геномного консорциума (ПГК) получили первые надежные данные о часто встречающихся генетических изменениях у людей с шизофренией, основанные на выборке в десятки тысяч человек. По оценкам ученых ПГК, поворотной точкой может стать привлечение 75 000-100 000 участников. Другими словами, чтобы найти гены, обуславливающие возможное развитие заболевания, необходимо собрать большую выборку пациентов.

Перевод: Елена Сушан. Редактура: Сергей Егоров.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите нас на Патреоне, чтобы получить доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)