Биопсихосоциальная модель в психотерапии

Все мы сталкиваемся с трудностями, которые влияют на наше здоровье. Часто мы пытаемся найти причину в чём-то одном — в личных переживаниях, рабочих проблемах или состоянии тела. Но, как правило, наше самочувствие зависит сразу от нескольких факторов.

Биопсихосоциальная модель позволяет посмотреть на проблему шире. Модель учитывает биологические, психологические и социальные аспекты, помогая понять, как они взаимосвязаны. В этой статье мы объясним, что это за модель и как она применяется в психотерапии, чтобы помочь клиентам справляться с жизненными сложностями.

Что такое биопсихосоциальная модель?

Биопсихосоциальную модель разработал американский психиатр Джордж Энгель в 1977 году как альтернативу доминирующей в то время биомедицинской модели [1]. Биомедицинская модель сосредотачивалась на биологических аспектах психических болезней — таких, как химические процессы в мозге и наследственность. Энгель считал, что психические расстройства возникают из-за взаимодействия множества факторов: биологических, эмоциональных, поведенческих и социальных [2].

Этот подход обозначил компоненты, которые раньше не учитывались в медицинской картине. Он получил признание среди психотерапевтов и медицинских работников, так как помогает рассматривать психическое здоровье человека с разных сторон и учитывать особенности каждого случая. Сегодня биопсихосоциальная модель лежит в основе многих направлений психотерапии, где важно видеть клиента целостно.

Компоненты биопсихосоциальной модели

Биологический компонент

Предполагается, что некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность или уязвимость к определённым заболеваниям. Когда в их жизни происходят стрессовые события, ген активируется – это может запускать развитие психологических трудностей. Биологический компонент включает физиологические и нейрохимические процессы, а именно:

Генетические факторы – предрасположенность к определенным заболеваниям. Некоторые исследования показывают, что если у одного из родителей была депрессия или тревожное расстройство, вероятность их развития у детей возрастает в несколько раз [3].
Нейрохимические процессы и гормоны. Например, нейробиологические обоснования развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) подтверждаются эмпирически: согласно исследованию Трипп и коллег, вариации в генах рецептора дофамина D4 и транспортера дофамина (DAT1) связывают с развитием СДВГ [4].
Хронические болезни и физическое состояние – состояние сердечно-сосудистой системы, неврологические заболевания или эндокринные расстройства, которые могут влиять на психическое состояние. Исследования показывают, что пациенты с хронической болью, сахарным диабетом II типа [5] и вплоть до половины пациентов с онкологическими диагнозами сталкиваются с депрессией [6].

Биологическая предрасположенность не означает, что заболевание обязательно проявится, но знать о возможных рисках может быть полезно.

Психологический компонент

Психологический компонент модели фокусируется на мыслительных, эмоциональных и поведенческих процессах, формирующих внутренний мир человека. В этот компонент входят:

Эмоциональные реакции – как человек обрабатывает и выражает свои эмоции, насколько он склонен к тревоге, депрессии или раздражительности.
Когнитивные установки и убеждения – то, как человек думает о себе, мире и других людях, включая модели мышления, например, катастрофизация или негативная интерпретация событий.
Стратегии совладания (копинг-стратегии) – способы, с помощью которых человек справляется со стрессом, решает проблемы и принимает решения.

Психологический компонент важен для понимания индивидуальной реакции на стресс, вызванный различными жизненными событиями.

Социальный компонент

Социальный компонент включает социальные и культурные влияния, которые формируют поведение и мышление человека. К ним относятся:

Социальные связи и поддержка – наличие крепких связей с семьёй, друзьями, коллегами, которые могут служить источником поддержки и комфорта.
Социальные условия и культура – факторы, такие как культурные нормы, экономическое положение, доступ к образованию и здравоохранению могут значительно влиять на психическое здоровье. Так, люди с неблагоприятными условиями жизни имеют более высокий риск развития психических расстройств из-за стресса, вызванного финансовыми трудностями [7].
Жизненные события и стрессы – потеря работы, переезд, расставание или другие значимые перемены, которые могут оказывать сильное воздействие на психическое здоровье.

Социальный компонент подчёркивает, что человек не существует в изоляции; окружение и внешние условия играют важную роль в поддержании его благополучия. Например, поддержка близких помогает справиться с депрессией, тогда как социальная изоляция ухудшает состояние [8].

Применение биопсихосоциальной модели в психотерапии

Применение биопсихосоциальной модели позволяет глубже понять контекст жизни клиента. Психолог и клиент совместно анализируют, какие факторы и как влияют на его состояние. Это помогает определить ключевые направления для работы в рамках терапии. Рассмотрим варианты применения модели на консультации.

Биологическая перспектива. Работа терапевта может начаться с оценки физического здоровья клиента, включая его диагнозы и возможные дефициты. Это включает беседу и, при необходимости, направление на медицинские обследования. Такой подход помогает учесть влияние заболеваний на психическое состояние. Например, хронические болезни, такие как диабет или тиреоидит, могут вызывать или усиливать депрессию.

Если у клиента есть ментальное заболевание или подозрение на него, важно изучить семейную историю, чтобы понять, могла ли болезнь передаться по наследству. Осознание своей предрасположенности помогает клиенту увидеть, что его трудности не связаны с личной слабостью, а обусловлены биологическими причинами – это часто оказывает поддерживающий эффект.

Психологическая перспектива. В ходе совместной работы психолог обращается к внутреннему опыту клиента, помогает ему замечать свои эмоции, мысли и то, как они влияют на поведение. Методы и инструменты зависят от терапевтического подхода, который использует психотерапевт.

В КПТ это может быть ведение дневника настроения или ситуаций, изменение когнитивных искажений и дисфункциональных убеждений о себе. В АСТ (Терапия Принятия и Ответственности) – освоение навыков осознанности, когнитивного разделения и наблюдающей позиции.

Психолог также изучает историю научения клиента, анализируя, как сформировалось то или иное поведение, особенно ухудшающее качество жизни, например, гиперконтроль или избегание чувств. Это помогает определить ход терапии.

Например, клиент с проблемой выгорания может обнаружить, что испытывает стыд, если не занимается чем-то полезным. Это убеждение связано с опытом детства, когда за безделье ругали, а за труд хвалили. Поэтому мишенями терапии для клиента может стать работа с его чувствами, ограничивающими убеждениями и понимание потребностей.

Социальная перспектива. Гендерная социализация, семейные ценности и культурная среда формируют установки и поведение клиента. В некоторых культурах, например, осуждается выражение эмоций и обращение за помощью, поэтому клиенту может быть сложно открыто говорить о своих чувствах с психологом.

Постоянное напряжение, вызванное бедностью или стрессом меньшинств, истощает и делает человека уязвимым. Жизненные события, такие как эмиграция, родительство или утраты, также сказываются на психологическом состоянии. Так, недавно родившей матери с послеродовой депрессией может быть вдвойне тяжело совмещать заботу о ребёнке с собственным восстановлением.

Поэтому исследование контекста жизни клиента — в прошлом и настоящем — помогает понять, как жизненные обстоятельства влияют его на мысли, чувства и поведение. Это понимание становится основой для изменений.

Таким образом, биопсихосоциальная модель предлагает терапевтам инструменты для всестороннего анализа состояния клиента. Этот подход учитывает многочисленные аспекты, влияющие на психическое здоровье, и помогает создать индивидуальный план терапии.

Автор: Полина Ситкевич @polyadoestherapy
Редактор: Екатерина Федотова

Список литературы

Wade D. T., Halligan P. W. The biopsychosocial model of illness: a model whose time has come // Clinical rehabilitation. – 2017. – Т. 31. – №. 8. – С. 995-1004.
Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine //Science. – 1977. – Т. 196. – №. 4286. – С. 129-136.
Systematic Review and Meta-Analysis: Anxiety and Depressive Disorders in Offspring of Parents With Anxiety Disorders - ScienceDirect, Children of Parents with Bipolar Disorder: A Metaanalysis of Risk for Mental Disorders - Micheline Lapalme, Sheilagh Hodgins, Catherine LaRoche, 1997
Tripp G., Wickens J. R. Neurobiology of ADHD //Neuropharmacology. – 2009. – Т. 57. – №. 7-8. – С. 579-589.
Pain and depression: Is there a link? - Mayo Clinic.
Kolappa K, Henderson DC, Kishore SP. No physical health without mental health: lessons unlearned? Bull World Health Organ. 2013 Jan 1;91(1):3-3A. doi: 10.2471/BLT.12.115063. PMID: 23397342; PMCID: PMC3537253.
Reiss F. et al. Socioeconomic status, stressful life situations and mental health problems in children and adolescents: Results of the German BELLA cohort-study //PloS one. – 2019. – Т. 14. – №. 3. – С. e0213700.
Gariepy G., Honkaniemi H., Quesnel-Vallee A. Social support and protection from depression: systematic review of current findings in Western countries //The British Journal of Psychiatry. – 2016. – Т. 209. – №. 4. – С. 284-293.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на:

Патреон (для карт, выпущенных не в России)
Бусти (для российских карт)