Результаты психотерапии не всегда бывают положительными: от 40 до 60% клиентов не достигают поставленных целей (Fisher and Durham, 1999; Gyani et al., 2013; HSCIS, 2018), а некоторым даже становится хуже (Barkham et al., 2001; Hansen et al., 2002).

Ухудшение в процессе психотерапии связывается с разными причинами, в том числе, биологическим и социальным контекстом, и часто эти причины не зависят ни от психолога, ни от клиента. При этом, негативные эффекты психотерапии нормальны, особенно кратковременные, а ситуативный неприятный опыт — неотъемлемая часть хорошей терапии (Schermuly-Haupt et al., 2018 ). Когда клиент вспоминает свои травмы или сталкивается со страхами, это естественным образом сопровождается неприятными реакциями.

Некоторые психотерапии не обладают сильной доказательной базой, но всё равно используются психологами. Однако отсутствие доказательств или слабый эффект не равны ущербу для клиента. Есть разница между разовым ухудшением, неэффективной терапией и по-настоящему опасными методами. В этой статье мы расскажем о последних — самых опасных видах психологического лечения, вред которых подтвержден исследованиями. Многие из них не рекомендованы Американской Психологической Ассоциацией, а часть — вообще запрещена.

Включение какого-то вида терапии в список потенциально опасных не означает, что она опасна для всех или для большинства клиентов. Это означает, что психологи должны учитывать опасность метода при использовании, за исключением тех случаев, когда метод абсолютно запрещен.

В статье не разбираются методы, которые не были частью официального психологического лечения, например, погребение заживо для лечения страха смерти и проч.

Дебрифинг стресса критических инцидентов (психологический дебрифинг)

Дебрифинг стресса критических инцидентов или психологический дебрифинг — широко используемый метод терапии предотвращения симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Несколько тысяч консультантов провели подобную терапию со свидетелями терактов 11 сентября 2001 года в Нью-Йорке.

Дебрифинг обычно проводится в рамках одной групповой сессии и длится несколько часов или сессий. При традиционном разборе кризисных ситуаций терапевты настоятельно рекомендуют членам группы обсудить и «проработать» свои негативные эмоции, связанные с травмой. Они описывают симптомы ПТСР, которые члены группы могут испытать после травмы, и стараются убедить участников не прекращать терапию. Некоторые консультанты просят членов группы вернуть участников, которые ушли в середине сессии.

Мета-анализ исследований психологического дебрифинга выявил небольшую величину отрицательного эффекта для симптомов ПТСР. Это значит, что у людей, перенесших травму, после дебрифинга становится больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто не участвовал в нём. Более того, результаты трёх исследований показывают, что дебрифинг может серьёзно навредить тем, кто пережил травму: он мешает естественному восстановлению. Некоторые данные свидетельствуют, что терапия горя, способствующая выражению негативного аффекта сразу после болезненных переживаний, тоже может ухудшить состояние пациентов, испытывающих относительно нормальные реакции горя.

Программы запугивания

Эти программы стали популярными в 1970-х годах и были показаны в документальном фильме 1978 года о государственной тюрьме в Нью-Джерси. Суть лечения заключается в запугивании подростков из групп риска ужасами тюремной жизни. Частью программ также является знакомство участников с осужденными в тюрьме.

Мета-анализ семи исследований программ запугивания показал, что они повышают вероятность повторного совершения преступления на 60-70%. Механизмы, лежащие в основе этих негативных эффектов, неизвестны. Некоторые авторы предполагают, что программы запугивания способствуют ещё большей социальной изоляции.

Доказательства исследований техник из серии «быть жестче» с проблемными подростками, были столь же неубедительными или негативными для испытуемых. Также неоднозначны результаты исследований программ «учебный (военный) лагерь» для несовершеннолетних преступников: некоторые показывают положительные эффекты, другие — наоборот. Причины различий неизвестны. Как следствие, у клиницистов нет возможности узнать потенциальный вред или пользу метода, а фактические риски слишком высоки.

Облегчённые коммуникации

Облегчённые коммуникации основаны на радикальной теории, согласно которой, детский аутизм, в первую очередь, является двигательным расстройством.
По мнению сторонников метода, люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) страдают от апраксии развития — состояния, когда ребенок не может выполнять скоординированные движения, включая речь. Это состояние, предположительно, объясняет слабые вербальные способности или их отсутствие у людей с аутизом. На исправление апраксии развития и направлена суть лечения облегченных коммуникаций.

Сторонники облегчённых коммуникаций утверждают, что люди с РАС якобы могут создавать особые сообщения, используя клавиатуру или бумагу с помощью фасилитатора, который одновременно руководит и оказывает сопротивление движению руки испытуемых. Фасилитатор помогает пользователю преодолеть физические проблемы и развить необходимые образцы движений. Основная цель состоит в том, чтобы помочь пользователю выбрать тот или иной объект, рисунок, букву, направляя его руку.

Контролируемые исследования, в которых людям с РАС и их фасилитатору показывали разные стимулы, а они должны были их напечатать, предоставили убедительные доказательства идеомоторного эффекта. Это явление, при котором фасилитатор бессознательно совершает тонкие движения, влияющие на общение людей с РАС. Например, в этих исследованиях слово, напечатанное «пациентом» практически во всех случаях было словом, которое видел фасилитатор, а не словом, которое видел «пациент».

Убедительных доказательств того, что какие-то облегчённые коммуникации создаются самими «пациентами», нет. Более того, программы облегчённых коммуникаций были связаны минимум с 50-ю обвинениями в сексуальном насилии в отношении пациентов и их родителей. Большинство утверждений метода так и не подтвердились объективными доказательствами.

Принудительная сдерживающая терапия (CRT) / Ребёфинг / Холотропное лечение

Разновидность терапии привязанности, основанная на неподтвержденном представлении, что некоторые психологические трудности, включая агрессию, возникают из-за преждевременных или ненормально тяжёлых родов. CRT, как и другие методы терапии привязанности, должна облегчать эти переживания.

Специалисты, использующие этот метод, физически удерживают или сжимают детей, пытаясь высвободить подавленный гнев, а также проводят ребёфинг для воспроизведения родовой травмы. В некоторых вариантах терапии ребёфинга специалисты заворачивают ребенка в одеяло, чтобы создать аналог родовых путей, и имитируют процесс родов, многократно сжимая ребенка или садясь на него сверху.

Исследований, подтверждающих эффективность этого метода нет. Более того, несколько детей были ранены или задохнулись во время принудительной сдерживающей терапии, в том числе, 10-летняя Кэндис Ньюмейкер, которая умерла прямо на сеансе в 2000 году.

Методы восстановления памяти

Несколько опросов 90-х гг. показывают, что значительная часть терапевтов (около 25%) регулярно использует методы внушения, чтобы найти якобы вытесненные воспоминания о ранней травме, особенно о сексуальном насилии в раннем возрасте. Эти методы содержат повторяющиеся подсказки о воспоминаниях со стороны терапевта, гипноз (включая гипнотическую возрастную регрессию), управляемые образы и «работу с телом», которая помогает клиентам получить доступ к «телесным воспоминаниям» о насилии в детстве.

Вопрос о том, могут ли суггестивные методы выявить точные воспоминания о жестоком обращении, остается спорным. Тем не менее, исследования не оставляют сомнений, что эти методы могут привести к ложным воспоминаниям у значительного процента участников. Есть доказательства, подтверждающие ложность ряда воспоминаний, таких как воспоминания о похищениях инопланетянами и жестоком обращении с детьми в прошлых жизнях.

Есть основания предполагать, что ложные воспоминания могут привести к значительному вреду как для клиентов, так и для их семей. Данные судебных исков в штате Вашингтон показывают, что после подобной терапии количество суицидальных мыслей у клиентов увеличивалось в семь раз, а число госпитализаций в психиатрические больницы — в пять раз. Хотя результаты не окончательные, они вызывают серьёзную озабоченность по поводу потенциальный опасности метода. Более того, многие семьи были разлучены из-за неподтвержденных обвинений в насилии.

Вредные техники лечения диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ)

Некоторые специалисты при лечении ДРИ используют методы полного выявления альтер-личностей у клиентов. Основная предпосылка методов: клиенты с ДРИ скрывают альтер-личности, которые необходимо проявить, чтобы наступило улучшение. Терапевты могут применять техники внушения, например, гипноз, знакомить альтер-личности друг с другом и выстраивать отношения между ними. Сторонники метода используют соцсети для общения между альтер-личностями и пропагандируют «внутренние собрания» внутри личности для тех же целей.

Данные свидетельствуют, что подобные техники чаще создают ухудшения, чем наоборот. Например, количество альтер-личностей у пациентов, проходящих такие терапии, в процессе только растет. Это вызывает тревогу, учитывая, что количество альтер-личностей влияет на длительность терапии: чем больше альтер-личностей, тем дольше времени займет их интеграция.

Экспрессивно-эмпирическая психотерапия

Исследования показывают: хотя экспрессивная психотерапия, направленная на высвобождение и переживание сильных эмоций, может быть полезна некоторым людям, она также может и ухудшить состояние (Mohr, 1995). Два исследования показали, что у клиентов, подвергшихся экспрессивной терапии, наблюдались высокие показатели ухудшения, по сравнению с пациентами, не проходивших терапию (Beutler, Frank, Schieber, Calvert, & Gaines, 1984).

Возможность причинения вреда в результате эмпирически-экспрессивной терапии согласуется с результатами исследований, предполагающими, что высвобождение сдерживаемого гнева часто порождает повышенную враждебность (Lewis & Bucher, 1992). Другие исследования также показывают, что эмоциональный катарсис, когда он не сопровождается конструктивной когнитивной перестройкой ситуаций, приводит к обратным результатам и усиливает негативные эмоции в долгосрочной перспективе (Литтрелл, 1998).

К экспрессивным видам терапии относят классическую гештальт-терапию Перлза*, танцевально-двигательную терапию, психодраму, драма-терапию и некоторые виды арт-терапии.
* Классический гештальт Перлза не равен современному гештальту, у которого есть доказательства эффективности.

Программы здорового веса при нервной булимии

Программа здорового веса при нервной булимии состоит из шести сеансов, разработанных, чтобы помочь пациенту придерживаться стратегий контроля веса. Эти стратегии включают изменение потребления пищи (например, отказ от продуктов с высоким содержанием жиров) и увеличение физических упражнений для достижения отрицательного энергетического баланса и стройной здоровой фигуры.

В отличие от когнитивно-поведенческой терапии при нервной булимии, стремление к идеальному худощавому телу не ставится под сомнение, переедание и очищение не преследуются напрямую, а диета поощряется (хотя и более мягким образом, чем обычно используют люди с нервной булимией). Обучение питанию проводится как часть лечения, чтобы информировать пациента о выборе продуктов питания. Лечение проводится в формате малых групп.

Терапия имеет спорный статус, так как противоречит современным научным взглядам на расстройства пищевого поведения. Считается, что контроль калорий и стремление к идеальному образу тела, которые поощряют программы здорового веса, только усиливают РПП и стигматизируют участников.

Программы, направленные на предотвращение употребления наркотических веществ (DARE)

Ряд контролируемых исследований программ профилактики злоупотребления психоактивными веществами показали ятрогенные эффекты (Werch & Owen, 2002). Самая известная из этих программ — DARE, где сотрудники полиции в форме обучают школьников (а) рискам употребления наркотиков и (б) социальным навыкам противостоять давлению сверстников, предлагающих наркотики.

Большинство исследований показывают, что метод DARE полностью неэффективен (Lynam et al., 1999; MacKillop, Lisman, Weinstein, & Rosenbaum, 2003). Более того, результаты нескольких работ предполагают, что DARE и программы, основанные на сопротивлении социальному влиянию, могут фактически увеличить потребление алкоголя и наркотических веществ (Werch & Owen, 2002).

Расслабляющие процедуры для клиентов с паническим расстройством

Некоторые пациенты с паническим расстройством испытывают парадоксальное усиление тревоги и даже неожиданные приступы паники во время релаксации и других процедур, в которых нужно усилить внимание к телесным ощущениям (Adler, Craske, & Barlow, 1987; A.S. Cohen, Barlow, & Blanchard, 1985). При этом, есть данные, что релаксация является эффективным дополнением к терапии клиентов с паническим расстройством и другими тревожными расстройствами (Ost, 1987). Поэтому, вполне вероятно, что релаксация полезна для одних пациентов, но вредна для других, и это стоит учитывать.

Конверсионная терапия гомосексуальности

«Конверсионной терапией» называют методики по изменению сексуальной ориентации или гендерной идентичности человека, которые, как утверждается, направлены на изменение сексуальной ориентации геев, лесбиянок или бисексуалов на гетересексуальную, а трансгендеров и гендерно-вариативных людей на цисгендерных людей.

Терапия включает техники внушения, физическое, психологическое и сексуальное насилие, электрошок, принудительное лечение, изоляцию и заключение, словесные оскорбления и унижения. Программы «конверсионной терапии» нередко содержат оскорбления, побои, использование наручников, лишение пищи и даже экзорцизм.

Также широко используется аверсивная терапия, когда у человека вызывают болезненные или неприятные ощущения при демонстрации стимула, связанного с его сексуальной ориентацией.

На данный момент считается, что практики «конверсионной терапии» не только неэффективны, но и опасны. В ряде стран «конверсионная терапия» запрещена.

В 2012 году Панамериканская организация здравоохранения заявила, что конверсионная терапия не имеет медицинских оснований и представляет существенную угрозу здоровью и правам человека. В 2016 году Всемирная психиатрическая ассоциация объявила о том, что «нет убедительных научных доказательств того, что можно изменить врожденную сексуальную ориентацию». В 2020 г. Независимая группа судебно-медицинских экспертов назвала конверсионную терапию одним из видов обмана, недобросовестной рекламы и мошенничества.

Будущие направления исследований

Хотя данные исследований показывают, что психотерапия в целом полезна, много данных свидетельствует, что некоторые методы могут быть опасными для части клиентов и их близких. Поэтому специалистам необходимо изучать психологические механизмы, лежащие в основе эффектов потенциально опасных методов, и, при необходимости, искать более безопасные решения.

Почему важно знать о потенциально опасных видах терапии

Есть две основные причины.

Во-первых, специалисты помогающих профессий должны избегать процедур, подвергающих клиентов неоправданному риску. Знания о потенциально опасных видах терапии помогают специалистам избежать непредумышленного причинения вреда. Более того, даже специалисты, не использующие опасные методы, наверняка столкнутся с клиентами, которые ищут таковые в качестве дополнительной терапии. Знания об опасных методах помогут клиентам, и психологам принимать обоснованные и взвешенные решения.

Во-вторых, исследование вреда терапии даёт ценные знания о механизмах, лежащих в основе ухудшения состояния клиента. А лучшее понимание этих механизмов поможет избежать непредвиденных последствий терапии в будущем.

Больше информации о том, как работает терапия, читайте в нашей книге «Хватит это терпеть». Её можно купить в любом книжном магазине или на сайте издательства «Индивидуум».

Перевод: Марина Белоусова. Редакция и адаптация: Антон Вотрин.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)