Потенциально опасные виды психотерапии

Результаты психотерапии не всегда бывают положительными: от 40 до 60% клиентов не достигают поставленных целей, а некоторым даже становится хуже после лечения.

Ухудшение в процессе психотерапии связывается с разными причинами, в том числе, биологическими и социальными. Часто эти причины не зависят ни от психолога, ни от клиента. В целом, негативные эффекты психотерапии нормальны, особенно кратковременные, а ситуативный неприятный опыт — неотъемлемая часть хорошей терапии. Когда клиент вспоминает свои травмы или сталкивается со страхами, это естественным образом сопровождается неприятными реакциями.

Некоторые виды психотерапии не обладают сильной доказательной базой, но всё равно используются психологами. Однако отсутствие доказательств или слабый эффект не равны ущербу для клиента.

Есть разница между разовым ухудшением, неэффективной терапией и по-настоящему опасными методами. В этой статье мы расскажем о последних — об опасных видах психологического лечения, вред которых подтверждён исследованиями. Многие из них не рекомендованы Американской Психологической Ассоциацией, а часть — запрещена. Мы сразу вынесем за скобки методы, которые не связаны с популярной или официальной психологией, например, погребение заживо при страхе смерти и проч. — иначе статья получилась бы слишком объёмной.

Дебрифинг стресса критических инцидентов (психологический дебрифинг)

Психологический дебрифинг — широко используемый метод терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Несколько тысяч консультантов провели подобную терапию со свидетелями терактов 11 сентября 2001 года в Нью-Йорке.

Дебрифинг обычно проводится в рамках одной групповой сессии и длится несколько часов или встреч. Традиционно терапевты настоятельно рекомендуют членам группы обсудить и «проработать» негативные эмоции, связанные с травмой. Специалисты описывают симптомы ПТСР, которые люди могут испытать после травмы, и стараются убедить участников не прекращать терапию.

Мета-анализ исследований психологического дебрифинга выявил небольшую величину отрицательного эффекта для симптомов ПТСР. Это значит, что у людей, перенесших травму, после дебрифинга становится больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто в нём не участвовал. Более того, результаты трёх исследований показывают, что дебрифинг может серьёзно навредить тем, кто пережил травму: он мешает естественному восстановлению.

Некоторые данные свидетельствуют, что в целом терапия горя, направленная на выражение негативных эмоций сразу после болезненных переживаний, тоже может ухудшить состояние пациентов, испытывающих нормальные реакции горя.

Программы запугивания

Эти программы коррекции антисоциального поведения подростков стали популярными в 1970-х годах, особенно после демонстрации в документальном фильме 1978 года о государственной тюрьме в Нью-Джерси.

Суть программ заключалась в запугивании подростков из групп риска ужасами тюремной жизни. Частью лечения также становилось знакомство пациентов с осуждёнными в тюрьме.

Мета-анализ семи исследований показал, что программы запугивания повышают вероятность повторного совершения преступления на 60-70%. Механизмы, лежащие в основе этих негативных эффектов, неизвестны. Некоторые авторы предполагают, что, возможно, программы запугивания способствуют социальной изоляции.

Популярный подход «быть жёстче с проблемными подростками» также показал свою неэффективность и вред в исследованиях.

Также неоднозначны результаты исследований программ «учебных (военных) лагерей для несовершеннолетних преступников»: некоторые работы показали положительные эффекты, другие — наоборот. Причины различий неизвестны, но программы всё равно не рекомендуются к использованию, так как риск причинения вреда слишком высок.

Облегчённые коммуникации

Облегчённые коммуникации (facilitated communication, FC) основаны на радикальной теории, согласно которой детский аутизм является двигательным расстройством.

По мнению сторонников метода, люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) страдают от апраксии развития — состояния, когда ребенок не может выполнять скоординированные движения, включая речь. Это состояние, предположительно, объясняет слабые вербальные способности или их отсутствие у людей с аутизом. На исправление апраксии развития и направлена суть метода облегчённых коммуникаций.

Сторонники облегчённых коммуникаций утверждают, что люди с РАС якобы могут создавать особые сообщения, используя клавиатуру или бумагу. Во время этого фасилитатор одновременно помогает и оказывает сопротивление руке пациента. Таким образом, у пациента якобы получается преодолеть физические проблемы и развить необходимые движения.

Основная цель занятий — помочь пациенту выбирать тот или иной объект, рисунок, букву, направляя его руку. Проще говоря, ассистент (или «фасилитатор») поддерживает руку или пальцы человека, помогая ему печатать на клавиатуре или указывать на буквы, якобы облегчая выражение мыслей.

Контролируемые исследования, в которых людям с РАС и их фасилитатору показывали разные стимулы, а они должны были их напечатать, предоставили убедительные доказательства так называемого идеомоторного эффекта. Это явление, при котором фасилитатор бессознательно совершает движения, влияющие на движения людей с РАС. Например, в этих исследованиях слово, напечатанное «пациентом» практически во всех случаях было словом, которое видел фасилитатор, а не словом, которое видел «пациент».

Убедительных доказательств, что какие-то движения создаются самими «пациентами», нет. Большинство утверждений метода так и не подтвердились. Более того, использование облегчённых коммуникаций часто отвлекает людей с РАС и их близких от действительно эффективной терапии.

Принудительная сдерживающая терапия / Ребёфинг / Холотропная терапия

Ребёфинг (Attachment/Rebirthing Therapy/Rebirthing) — разновидность терапии привязанности, основанная на неподтверждённом представлении того, что психологические трудности возникают из-за преждевременных или ненормально тяжёлых родов. Ребёфинг якобы призван облегчать эти переживания.

Специалисты, использующие этот метод, физически удерживают или сжимают детей, пытаясь высвободить подавленный гнев и другие негативные эмоции, а также проводят процедуру воспроизведения родовой травмы. В некоторых вариантах терапии ребёфинга специалисты заворачивают ребёнка в одеяло, чтобы создать аналог родовых путей, и имитируют процесс родов, многократно сжимая ребенка или садясь на него сверху.

Исследований, подтверждающих эффективность этого метода, нет. Более того, несколько детей были ранены или задохнулись во время принудительной сдерживающей терапии, в том числе, 10-летняя Кэндис Ньюмейкер, которая умерла прямо на сеансе в 2000 году.

Методы восстановления памяти

Несколько опросов 90-х гг. показывают, что четверть терапевтов регулярно использует методы внушения, чтобы найти якобы вытесненные воспоминания о ранней травме, особенно о сексуальном насилии в детском возрасте.

Такие методы содержат повторяющиеся подсказки о якобы воспоминаниях со стороны терапевта. Также используется гипноз, включая гипнотическую возрастную регрессию, управляемые образы и «работу с телом». Всё это должно помочь клиентам получить доступ к «воспоминаниям» о насилии в детстве.

Вопрос о том, могут ли методы восстановления памяти (Recovered‑memory Therapy) выявить точные воспоминания о жестоком обращении, остаётся спорным. Тем не менее, исследования не оставляют сомнений: эти методы могут привести к ложным воспоминаниям у значительного процента участников. Например, исследователи фиксировали у испытуемых такие воспоминания как похищение инопланетянами и опыт жестокого обращения в прошлых жизнях.

Ложные воспоминания могут привести к значительному вреду для клиентов и для их семей. Данные судебных исков в штате Вашингтон показывают, что после подобной терапии количество суицидальных мыслей у клиентов увеличивалось в семь раз, а число госпитализаций в психиатрические больницы — в пять раз. Хотя результаты не окончательные, они вызывают серьёзную озабоченность по поводу потенциальный опасности метода. Более того, многие семьи были разлучены из-за неподтверждённых обвинений в насилии.

Вредные техники лечения диссоциативного расстройства идентичности

Некоторые специалисты в лечении диссоциативного расстройства (ДРИ) используют суггестивные методы, чтобы выявить все альтер-личности у пациентов.

Однако данные исследований показывают, что гипноз и разные техники внушения чаще приводят к ухудшению состояния. В частности, количество альтер-личностей у человека в процессе только увеличивается.

Это вызывает тревогу, учитывая, что количество альтер-личностей влияет на длительность терапии: чем больше альтер-личностей у пациента, тем дольше времени займёт их интеграция.

Терапия криком

Терапия криком (Primal Therapy) — дискредитированный и опасный метод, созданный в 1970-х американским психотерапевтом Артуром Яновым (Arthur Janov). Он прославился книгой The Primal Scream («Первобытный крик»), где утверждал, что корень большинства психологических проблем лежит в подавленных детских переживаниях, связанных с отсутствием любви со стороны родителей.

Суть метода заключается в том, что клиенту предлагается вернуться к «первичной» травме, младенческой или детской, и выразить подавленные эмоции — плакать, кричать, кататься по полу, стонать, как младенец. Например, взрослый человек мог лежать на полу и истерически кричать «Мама, полюби меня!». Янов считал, что такое «выплёскивание» освобождает от невроза.

Достоверных исследований, подтверждающих эффективность метода, нет. С другой стороны, наблюдения показывали, что клиенты часто доводились до истерического состояния, в том числе, в изоляции, что усугубляло травму.

Долгосрочные последствия были ещё хуже: клиенты сообщали об усилении тревожности, депрессии, дезориентации и даже психозах через какое-то время.

Экспрессивно-эмпирическая психотерапия

Исследования показывают: хотя экспрессивная психотерапия, направленная на высвобождение и переживание сильных эмоций, может быть полезна некоторым людям, она также может и ухудшить состояние. В частности, у клиентов, подвергшихся экспрессивной терапии, наблюдались высокие показатели ухудшения, по сравнению с пациентами, не проходивших подобную терапию.

Вред в результате экспрессивной терапии согласуется с данными, что, например, высвобождение сдерживаемого гнева часто порождает повышенную враждебность. Другие исследования также показывают, что эмоциональный катарсис, если он не сопровождается конструктивным осмыслением ситуации, усиливает негативные эмоции в долгосрочной перспективе.

К экспрессивным видам терапии относят: терапию Фрица Перлза и некоторые виды арт-терапии.

Программы здорового веса при нервной булимии

Программа здорового веса при нервной булимии состоит из шести сеансов, разработанных, чтобы помочь пациенту придерживаться стратегий контроля веса. Эти стратегии включают изменение потребления пищи, например, отказ от продуктов с высоким содержанием жиров, увеличение физических упражнений и проч.

В отличие от когнитивно-поведенческой терапии при нервной булимии, стремление к идеальному худощавому телу здесь не ставится под сомнение, а переедание и очищение не преследуются напрямую. Диета поощряется специалистом, хотя мягким образом. Обучение питанию проводится как часть лечения, чтобы информировать пациента о выборе продуктов питания. Программа обычно проводится в формате малых групп.

Терапия имеет спорный статус, так как противоречит современным научным взглядам на расстройства пищевого поведения. Считается, что контроль калорий и стремление к идеальному образу тела, которые поощряют программы здорового веса, только усиливают РПП и стигматизируют участников.

Программы, направленные на предотвращение употребления наркотических веществ (DARE)

Ряд программ профилактики злоупотребления психоактивными веществами показали негативные эффекты. Самая известная из таких программ — DARE. Она заключается в том, что сотрудники полиции рассказывают школьников о рисках употребления наркотиков и учат их навыкам противостоять давлению сверстников, предлагающих наркотики.

Все данные показывают, что метод DARE полностью неэффективен. Более того, результаты нескольких работ предполагают, что DARE и программы, основанные на сопротивлении социальному влиянию, могут фактически увеличить потребление алкоголя и наркотических веществ у пациентов.

Расслабляющие процедуры для клиентов с паническим расстройством

Некоторые пациенты с паническим расстройством испытывают парадоксальное усиление тревоги и даже неожиданные приступы паники во время релаксации и других процедур, в которых нужно направить внимание к собственным телесным ощущениям.

При этом есть данные, что релаксация является эффективным дополнением к терапии клиентов с паническим расстройством и другими тревожными расстройствами. Вполне вероятно, что релаксация полезна для одних пациентов и крайне вредна для других, что и нужно учитывать психологам.

Конверсионная терапия гомосексуальности

«Конверсионной терапией» называют методики по изменению сексуальной ориентации или гендерной идентичности человека. Как утверждается, конверсионная терапия направлена на изменение сексуальной ориентации геев, лесбиянок или бисексуалов на гетересексуальную, а трансгендерных и гендерно-вариативных людей — на цисгендерных людей.

Методы терапии включают в себя техники внушения, физическое, психологическое и сексуальное насилие, электрошок, принуждение, изоляцию и заключение, словесные оскорбления и унижения. Программы «конверсионной терапии» нередко содержат оскорбления, побои, использование наручников, лишение пищи и даже экзорцизм.

Также с целью изменить сексуальную ориентацию используется так называемая аверсивная терапия, во время которой у человека вызывают болезненные ощущения при демонстрации стимула, связанного с его сексуальностью.

На данный момент считается, что практики «конверсионной терапии» неэффективны и опасны. В ряде стран «конверсионная терапия» запрещена.

В 2012 году Панамериканская организация здравоохранения заявила, что конверсионная терапия не имеет медицинских оснований и представляет существенную угрозу здоровью и правам человека.

В 2016 году Всемирная психиатрическая ассоциация объявила, что «нет убедительных научных доказательств того, что можно изменить врождённую сексуальную ориентацию».

В 2020 году Независимая группа судебно-медицинских экспертов назвала конверсионную терапию одним из видов обмана, недобросовестной рекламы и мошенничества.

* ЛГБТ-люди могут пониматься российскими властями как часть «международного движения ЛГБТ», которое признано в России экстремистской организацией (деятельность запрещена на территории РФ).

Краниосакральная терапия

Метод остеопатии, основанный на мягком прикосновении к черепу, позвоночнику и крестцу с целью «чувствовать» и корректировать пульсацию спинномозговой жидкости и подвижность костей черепа.

Адепты метода утверждают, что процедуры краниосакральной терапии (Craniosacral Therapy, CST) «неинвазивные», «расслабляющие», якобы снижают боль, напряжение и способствуют эмоциональному балансу.

Данных об эффективности и научной обоснованности метода нет. Некоторые пациенты действительно сообщают о субъективном улучшении, скорее всего, из-за расслабления и эффекта плацебо.

Однако при использовании краниосакральной терапии для лечения ментальных расстройств существуют риски получить травму головы, усугубить состояние и потерять драгоценное время, снизив прогноз выздоровления или ремиссии.

Расстановки по Хеллингеру

Метод не имеет надёжной доказательной базы как лечение психических расстройств и несёт риски — особенно в формате массовых «однодневных» семинаров без отбора и пост-поддержки от ведущих. Это позиция и исследований, и профильных ассоциаций.

Например, Немецкое общество системной терапии в 2003 году выпустило официальный меморандум, в котором назвала расстановки этически неприемлемым и опасным методом. Во Франции Межведомственная миссия по противодействию сектам также отнесла расстановки к потенциально опасным практикам.

Небезопасными считаются все особенности расстановок: массовые «шоу-сессии» без рамок терапии и сопровождения после; авторитарная подача ведущего, нарратив «единственной истины» метода, давление и унижающие человека техники; стигматизация, виктимблейминг и «мистические» объяснения психологических проблем; отсутствие фильтра при наборе на тренинг.

Будущие направления исследований

Хотя данные исследований показывают, что психотерапия в целом полезна, есть факты, свидетельствующие, что некоторые методы опасны для части клиентов и их близких.

Специалистам необходимо изучать психологические механизмы, лежащие в основе потенциально опасных методов, и, при необходимости, искать более безопасные решения.

Специалисты помогающих профессий должны избегать процедур, подвергающих клиентов неоправданному риску. Более того, даже психотерапевты, не использующие опасные методы, сталкиваются с клиентами, которые используют подобные методы в качестве дополнения. В таком случае, специалист может помочь клиенту принять более взвешенное решение.

Также исследование вреда терапии даёт учёным ценные знания о том, что лежит в основе ухудшения состояния клиентов. Что, в свою очередь, помогает избежать непредвиденных последствий терапии.

Больше информации о том, как работает терапия, читайте в нашей книге «Хватит это терпеть». Её можно купить в любом книжном магазине или тут.

Перевод материалов: Марина Белоусова

Текст, редакция и адаптация: Антон Вотрин

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для нероссийских карт) или на Бусти (для любых карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— сайт Чистых Когниций

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)