Терапия Принятия и Ответственности для зависимостей

Терапия Принятия и Ответственности — это поведенческая терапия, основанная на осознанности, которая используется для лечения различных психологических расстройств и эффективна при злоупотреблении наркотиками и алкоголем. Она признана Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) и была добавлена в их Национальный реестр программ и практик, основанных на фактических данных. АСТ можно использовать как самостоятельную терапию или в сочетании с другими подходами для лечения расстройств, вызванных приемом ПАВ.

АСТ — это трансдиагностический подход, то есть он основан на идее о том, что существуют общие механизмы, способствующие возникновению множества различных психологических проблем, включая зависимость. ACT может помочь людям, употребляющим психоактивные вещества, понять свое поведение и принять связанные с ним побуждения и симптомы без необходимости действовать в соответствии с ними. Наибольшее внимание в ACT уделяется компоненту приверженности, который помогает работать с побуждениями и симптомами в настоящем, способствуя тому, чтобы люди меняли свои действия в сторону того, что им действительно ценно.

АСТ также может быть полезна для людей с сопутствующими психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Некоторые из преимуществ использования ACT при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, могут включать:

• Повышение способности человека переносить и справляться с побуждениями к употреблению веществ.
• Улучшение способности человека принимать свои мысли, чувства и телесные ощущения без необходимости употребления веществ.
• Построение более здоровой жизни, которая включает деятельность, не связанную с употреблением психоактивных веществ.
• Устранение симптомов сопутствующих заболеваний.
• Воспитание психологической гибкости, которая может помочь человеку выбрать более подходящие действия.
• Увеличение вероятности того, что человек не начнет употреблять вновь.
• Помощь человеку в сосредоточении на своих долгосрочных целях, поощряя его определять и работать над ценностями, которые могут привести к выздоровлению и более здоровой жизни.

Процесс и цели ACT

Как упоминалось ранее, цель ACT — помочь вам развить большую психологическую гибкость. Это означает, что вы научитесь приспосабливаться к своим мыслям, чувствам и поведению в зависимости от возникающих ситуаций, а затем сможете определить, соответствуют ли ваши действия тому, что для вас важно. В частности, в работе с расстройствами, вызванными употреблением ПАВ, цель ACT состоит в том, чтобы помочь вам принять побуждения к употреблению психоактивных веществ, и, при этом, предпринять более здоровые действия, которые могут уменьшить желание злоупотреблять наркотиками или алкоголем.

С помощью чего происходит прогресс?

ACT делает некоторые предположения о человеческой природе, которые отличают его от других широко используемых подходов:

1. Страдания — это нормально. Можно испытывать боль, грусть и тревогу — и продолжать жить насыщенной, наполненной смыслом жизнью. Это отличается от других философий, которые настаивают на искоренении проблем и боли для достижения счастья. ACT показывает, что идея о том, что вам нужно избавиться от психологической боли, чтобы быть нормальным или довольным жизнью, часто приводит к еще большей боли, поскольку это часто безвыигрышная борьба.
2. Контроль — это проблема, а не решение. Вы когда-нибудь пытались заставить себя лечь спать, потому что вам нужно было чем-то заняться на следующий день? Или старались не думать о бывшем партнере? Часто люди обращаются к наркотикам и алкоголю, когда чувствуют, что жизнь вышла из-под контроля, или когда они пытаются избежать негативных мыслей или ситуаций. Наркотики и алкоголь действительно контролируют ваше самочувствие, иногда, на короткое время, но обычно это приводит к болезненным последствиям.
3. Чего вы избегаете? Оплачивать счета? Искать новую работу? Травматических воспоминаний? Тревоги? Жизни? Избегание определенных действий, мыслей или эмоций может привести к проблемам. Когда речь идет о наркотиках и алкоголе, цена может быть очень высокой, часто приводя к снижению качества жизни и ранней смерти.

Шесть частей головоломки ACT

Есть шесть основных процессов, о которых вы узнаете с помощью АСТ:

• Ценности. Каковы ваши ценности и как вы можете жить в соответствии с ними?
• Действия. Ставьте перед собой конкретные и практические цели, которые помогут вам стать тем, кем вы хотите быть.
• Когнитивное слияние. Какие мысли вас беспокоят и как вы можете сделать так, чтобы они меньше влияли на вас?
• Принятие. Вместо того, чтобы избегать или изменять то, что нельзя изменить, как вы можете научиться жить с негативными вещами в своей жизни?
• Наблюдение. Научитесь делать шаг назад и размышлять о том, что происходит в вашей голове.
• Настоящее. Узнайте, как быть более привязанным к настоящему моменту, а не зацикливаться на прошлом или будущем.

Эти темы более понятно раскрыты ниже с помощью метафоры автобуса из АСТ.

Ценности

«Ваши убеждения становятся вашими мыслями, ваши мысли становятся вашими словами, ваши слова становятся вашими действиями, ваши действия становятся вашими привычками, ваши привычки становятся вашими ценностями, ваши ценности становятся вашей судьбой» — Махатма Ганди.

Ценности — это такие идеи, как мужество, любовь, свобода, терпимость, индивидуальность и ответственность. Это не цели, которых вы можете достичь, а способы, которыми вы можете прожить свою жизнь. Ценности могут меняться в разных ситуациях. Например, ваши ценности по отношению к семье (забота, творчество), могут отличаться от тех, которые вы считаете наиболее важными на работе (ответственность и т. д.).

Изучая себя и связывая свой опыт с несколькими основными ценностями, АСТ может дать вам руководство, с помощью которого вы сможете прожить всю оставшуюся жизнь осмысленно. Это особенно важно в современном мире, где мы легко можем быть перегружены информацией и различными философиями или мировоззрениями.

Если вы ведете жизнь, в которой наркотики и алкоголь занимают центральное место, легко упустить из виду свои ценности. Люди говорят что-то вроде «Я не могу поверить, что я это сделал», говоря о том, что они делали в состоянии алкогольного опьянения или пытаясь получить деньги на покупку наркотиков.

Это также сбивает с толку, когда в целом положительные ценности, такие как уважение или лояльность к семье или друзьям, ведут к определенному образу жизни, который приводит к злоупотреблению наркотиками. Некоторые люди употребляют наркотики, потому что хотят чувствовать себя свободными, расслабленными или выделиться из толпы. Проблема в том, что трудно быть по-настоящему свободным, когда ты зависим от вещества; или быть личностью, когда вы делаете что-то, что является проблемой для значительной части общества.

Используя метафору автобуса, ваши ценности будут заключаться в том, «как» вы водите. Вы водитель, который уступает дорогу другим водителям? Вы спокойный водитель? Как вы относитесь к своим пассажирам? Это также влияет на пункт назначения. Куда вы хотите добраться? Почему?

Действия

«Видения недостаточно, его нужно сочетать с предприимчивостью. Недостаточно смотреть на ступеньки, мы должны подняться по лестнице» —Вацлав Гавел.

Наиболее практичный элемент ACT фокусируется на конкретных шагах, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свою жизнь. Вы можете разбить цели на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные. Хорошо иметь мечту на будущее, например: «Я хочу однажды навестить горилл в Африке» или «Я хотел бы быть хорошим родителем». Еще важнее каждый день делать маленькие шаги, чтобы создать ту жизнь, которую вы хотите.

Наркотики и алкоголь часто усложняют ситуацию, когда речь идет о действиях. Возьмем, к примеру, человека, который ежедневно выпивает более 20 порций алкоголя. Ему нужно предпринять шаги для постепенной детоксикации себя, потому что внезапная остановка может быть очень опасной. Большинство злоупотребляющих алкоголем людей не имеют полного представления о физическом воздействии длительного злоупотребления на их организм. АСТ может помочь людям принять решение бросить пить или уменьшить употребление, а также предоставить стратегии для преодоления любых долгосрочных последствий. Среднесрочные и долгосрочные цели должны включать поиск путей к общению и веселью без алкоголя.

В случае с автобусной метафорой действие будет вашим пунктом назначения. Как вы справляетесь с объездами? Нужна ли вам дорожная карта? Или вы слушаете пассажиров?

Когнитивное слияние

«Не верь всему, что думаешь» — автор неизвестен.

Наука, стоящая за ACT, много говорит о силе языка. У людей есть встроенная способность хранить знания в голове, что часто чрезвычайно полезно для выживания, однако эта же способность может искажать реальность и приводить к серьезным психологическим проблемам.

Возьмем, к примеру, ребенка, которому мать постоянно говорит, что он глупый. Ребенок растет с голосом в голове, который повторяет эту фразу так часто и так долго, что становясь взрослым, человек уже не помнит, откуда исходил этот голос в самом начале. Каждая маленькая неудача в его жизни только подтверждает веру в собственную глупость, пока человек вообще не прекращает пытаться что-то делать. Вернемся к аналогии с автобусом — в автобусе этого человека всегда будет пассажир, который говорит водителю, что нет смысла ехать в университет, потому что он слишком глуп для обучения.

Обычная мысль людей, которые чувствуют потребность в употреблении наркотиков или алкоголя: «Я не получу удовольствия на этой вечеринке, пока не напьюсь». Другой: «Я не смогу справиться с этими чувствами, если не использую что-то, чтобы себя успокоить». ACT использует некоторые упражнения, чтобы помочь разделиться» с этими мысли, чтобы они не имели власти над вашим поведением. Первый шаг — понять, какие убеждения, привычки или правила сдерживают вас в жизни (кто сидит в вашем автобусе). Когда вы осознаете это, вы сможете перестать бороться с ними и приступить к жизни в соответствии со своими ценностями.

Таким образом, для метафоры автобуса слияние можно объяснить тем, сколько внимания вы уделяете своим пассажирам, когда ведете автобус? Когда вы очень привязаны к пассажиру-алкоголику, между ним, говорящим, что им нужно выпить, и автобусом, останавливающимся у магазина выпить, не так много места. Когда вы научитесь разделяться, водитель автобуса сможет спокойно объяснить алкоголику, что, несмотря на его тягу, у автобуса есть пункт назначения и вы сможете поехать дальше.

Принятие

«Единственный путь наружу — это пройти через это» — Роберт Фрост.

Принятие означает готовность испытывать болезненные эмоции, не пытаясь их избежать.

Представьте себе обычную историю о ком-то, кто начал пить алкоголь, чтобы не думать о конкретном травмирующем событии. Картина ухудшается в течение 10 или 20 лет, поскольку человек пьет все больше и больше, чтобы получать тот же результат. Растет количество стыда и вины по поводу времени, которое он потерял, и сожаления об отношениях, разрушенных в результате пьянства. Альтернативой было бы обратиться за помощью вскоре после травматического события.

В терминах аналогии с автобусом, когда вы достигаете состояния принятия, все пассажиры в автобусе относительно предсказуемы. Монстр зависимости приручен, и хотя он не перестает желать алкоголя, по крайней мере, у вас есть пространство для разработки стратегий. Ваша тревога не чувствует себя изгоем и может разговаривать с другими пассажирами, а также с водителем. Возможно, у тревоги даже есть хороший совет, который можно дать всем. По сути, все пассажиры начинают работать вместе с водителем, чтобы помочь автобусу добраться до места назначения.

Я-как-контекст (Наблюдатель)

«Когда вы меняете свой взгляд на вещи, вещи, на которые вы смотрите, меняются» — Уэйн Дайер.

С ACT вы учитесь устанавливать связь с той частью себя, которую иногда называют наблюдателем. Это та часть вас, которая не полна ярлыков, суждений, описаний. Это наблюдатель, который осознает, что у вас в голове много всего происходит, но не зацикливается на этом. Вы учитесь говорить себе такие вещи, как: «У меня есть мысль, что я неудачник»; или «мой героиновый демон сегодня очень требователен». Это упражнения на разделение, которые также укрепляют вашу концепцию наблюдателя, позволяя взглянуть на себя с другой точки зрения. Поначалу это может немного сбивать с толку, но в конце концов вы сможете слушать негативные мысли или чувства, которые подбрасывает вам ваш мозг, не реагируя на них и не подвергаясь такому влиянию.

С автобусом наблюдателем стал бы водитель, который учится обезвреживать пассажиров. Он знает, куда едет автобус, знает, что замышляют другие пассажиры, но может сохранять спокойствие. Это также может быть сам автобус, водитель которого является частью вашего разума.

Контакт с настоящим моментом

«Вот сейчас проходит момент времени!.. Мы должны стать этим моментом» —
Поль Сезанн.

Это то, что большинству людей нужно практиковать часто. Конечно, важно думать о прошлом, чтобы учиться на своих ошибках или просто помнить хорошие времена. Также важно думать о будущем и строить планы или наслаждаться предвкушением будущего праздника.

Однако люди, которые борются со своей жизнью, как правило, проводят слишком мало времени в настоящем моменте. Депрессивный человек будет проводить дни, застряв в постыдных или болезненных воспоминаниях; тревожный человек будет целыми днями беспокоиться о будущем.

Злоупотребляющие наркотиками и алкоголем часто используют вещества, чтобы блокировать трудные мысли и чувства, что может привести к потенциально опасным результатам. ACT побуждает людей практиковать простое пребывание в настоящем моменте. Эта практика заключается не только в том, чтобы сесть и сосредоточиться на своем дыхании, но и просто быть включенным в каждое действие, которое вы выполняете в данный момент. Чем больше практики, тем лучше, но даже пять минут осознанности в день, когда вы едите или принимаете душ, лучше, чем ничего.

В этой части водитель будет вести машину очень осознанно. Прошлое и будущее играют важную роль в жизни автобуса, но пассажирам не стоит тратить больше времени, чем необходимо, на проживание или беспокойство о них.

Данные об эффективности АСТ при расстройствах, вызванных употреблением ПАВ:

• В обзоре трех исследований, в которых изучалась АСТ на предмет употребления психоактивных веществ, два исследования показали, что от 63,3% до 67,4% участников демонстрируют преимущества после занятий АСТ по ​​сравнению с контрольными группами.
• Дополнительное исследование практики применения АСТ при расстройстве употребления психоактивных веществ изучило 22 клинических исследования. Результаты показали, что большинство этих исследований показало значительное снижение употребления психоактивных веществ сразу после лечения, а также в последующем, что происходило при разных маркерах для каждого исследования.
• Анализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал, что только в 2 из них указывалось, что АСТ оказывает значительный положительный эффект. Таким образом, исследователи сочли АСТ «по крайней мере столь же эффективной», как и другие активные методы лечения, рассмотренные в исследованиях, которые включали когнитивно-поведенческую терапию, консультирование по вопросам наркотиков и терапию 12 шагов.
• В одном исследовании изучались преимущества АСТ при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя — клиническом термине алкогольной зависимости, — у лиц, нетерпеливо лечившихся от расстройства, связанного с употреблением алкоголя и сопутствующих расстройств настроения. Результаты показали, что люди, использовавшие АСТ, демонстрировали гораздо более высокий уровень воздержания и сниженный уровень депрессии и тревоги как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения.

Перевод: Илья Розов. Редакция: Ольга Кравченко, Ольга Михайлова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон, или станьте нашим доном в сообществе ВКонтакте и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)