Использование РО ДПТ для терапии проблем чрезмерного контроля 

Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия (РО ДПТ), разработанная доктором Томасом Р. Линчем, — это новый метод терапии, который был создан и протестирован для решения проблемы чрезмерного самоконтроля или сверхконтроля [1].

РО ДПТ — это трансдиагностический метод, показанный людям с хронической депрессией, резистентными к лечению тревожными расстройствами, нервной анорексией, расстройствами аутистического спектра, а также с некоторыми расстройствами личности.

Проблема чрезмерного контроля или сверхконтроля

Люди, описывающие себя как сверхконтролеров, как правило, серьезно относятся к жизни, устанавливают высокие личные стандарты, много работают, ведут себя адекватно и часто жертвуют личными потребностями ради достижения желаемых целей или помощи другим. Однако внутренне они часто чувствуют себя «невеждами» в том, как объединиться с другими людьми или установить интимные связи.

К сожалению, копинг чрезмерного контроля приводит к ухудшению межличностных отношений и общим трудностям с адаптацией к изменяющимся условиям среды, что приводит к эмоциональному одиночеству, депрессии и другим связанным с этим проблемам [1]. Чрезмерный контроль хорошо работает, когда нужно тихо сидеть в школе или строить ракету, но он создает проблемы, когда речь идет о социальных отношениях.

Более того, есть данные, что люди с хроническими психическими расстройствами, такими как устойчивая к лечению или хроническая депрессия и нервная анорексия, страдают от проблем не поддающегося лечению сверхконтроля, включая:

• дезадаптивный перфекционизм,
• когнитивную ригидность,
• стремление к одинаковости,
• сильные личные потребности в структуре и симметрии,
• повышенный уровень самокритики,
• жесткие интернализованные ожидания,
• чрезмерный контроль спонтанных эмоций,
• неумеренный страх совершить ошибку,
• отстраненное межличностное функционирование и социальную изоляцию [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия

РО ДПТ — это научно обоснованный метод терапии, разработанный специально для решения проблем чрезмерного контроля. Радикальная открытость является основным принципом и навыком этого метода. Она представляет собой сочетание трех способностей, которые, как считается, необходимы для эмоционального благополучия: открытости, гибкости и социальной связанности. Радикальная открытость означает стремление идти навстречу своему дискомфорту. По мнению Линча [1], это больше, чем просто осознанность. Это активный поиск с целью обучения в тех областях жизни, которых мы хотим избежать или которые могут показаться некомфортными. РО предполагает целенаправленный самоанализ и готовность ошибаться с намерением измениться, если это необходимо.

Линч [1] утверждает, что превосходные способности к самоконтролю у сверхконтролирующих клиентов являются одновременно и благом, и проклятием. Их врожденная способность к тормозному контролю позволяет откладывать удовлетворение и работать усерднее, чем большинство других людей. Однако компульсивный самоконтроль и гиперфокусировка на деталях часто негативно влияют на их отношения и ощущение благополучия, приводя к социальной изоляции и одиночеству. Вместо концентрации внимания на том, как сделать лучше или стараться больше, основная цель РО ДПТ — помочь клиенту научиться возвращаться в социум и устанавливать прочные связи с другими людьми.

Компоненты РО ДПТ

Обычно РО ДПТ проводится в виде комбинации еженедельных индивидуальных сессий, занятий по развитию навыков продолжительность в 2,5 часа в течение 30 с лишним недель. Первые 4 сессии посвящены информированию по теме эмоций, их физиологии, психологических особенностей, проявляющихся в общении, и тому, как будет проходить группа. Как правило, клиенты начинают занятия по развитию навыков после второй сессии и продолжают как индивидуальные встречи, так и групповые занятие в течение 30 недель.

В табл. 1 приведен обзор тем встреч, которые проводятся каждую неделю.

Для тренинга РО ДПТ телефонная поддержка не является обязательной, при этом текстовые сообщения могут использоваться, чтобы отметить успешное применение навыков или другие успехи клиентов. Также рекомендуется, чтобы терапевты сформировали консультационную группу с другими терапевтами РО ДПТ для поддержки друг друга и практики собственных навыков РО.

Чем РО ДБТ отличается от других психотерапий?

РО ДПТ называют совершенно «новым» методом терапии, поскольку в нем представлены некоторые теоретические перспективы и терапевтические интервенции, не встречающиеся ранее нигде [12, 13]. Например, РО ДПТ отличается от большинства других методов утверждением, что благополучие отдельного человека неотделимо от чувств и реакций большой группы или сообщества. То, что человек чувствует или думает внутри или наедине с собой, считается менее важным в РО ДПТ, чем то, как человек передает или социально сигнализирует о внутреннем или частном опыте другим членам группы, и как это влияет на социальную связанность.

РО ДПТ — первый в мире метод лечения, в котором приоритет отдается социальным сигналам как основному механизму изменений [13]. Это основано на результатах исследований, показавших, что у сверхконтролирующих людей повышена чувствительность к угрозе, и это затрудняет их вхождение в нейробиологически обусловленную систему социальной безопасности.

Для решения этой проблемы РО ДПТ учит клиентов использовать невербальные стратегии социальной сигнализации для усиления социальной связи и выражения эмоций в подходящем контексте. Кроме того, этот метод обучает навыкам, активизирующим области мозга, которые связаны с системой социальной безопасности и стремлением быть в обществе других людей. Наконец, радикальная открытость включает в себя навыки активного поиска своего «личного неизвестного», позволяющего извлекать уроки из постоянно меняющейся среды.

Чем РО ДПТ отличается от классической ДПТ?

На первый взгляд может показаться, что РО ДПТ является адаптацией стандартной ДПТ, но она существенно отличается [14].

РО ДПТ и ДПТ имеют схожее название, поскольку подчеркивают свои общие корни в диалектике и поведенческой терапии. Несмотря на общее происхождение, они различаются по нескольким существенным признакам:

• В отличие от классической ДБТ, которая считает дисрегуляцию эмоций основной проблемой пограничного расстройства личности [15] и аналогичных проблем с недостаточным контролем [16], РО ДБТ утверждает, что эмоциональное одиночество является основной проблемой при расстройствах с избыточным контролем [1]. В результате все навыки из руководства по РО ДБТ являются новыми, отличными от стандартной ДБТ [17].
• Навыки, связанные с радикальной открытостью, отличаются от навыков радикального принятия, которым обучают в рамках стандартной ДПТ [15]. Радикальное принятие — это «отказ от борьбы с реальностью» и «способ превратить страдания, которые невозможно выносить, в боль, которую можно терпеть» [15]. Отказ от принятия того, что человек не в состоянии изменить реальность (в данный момент), по мнению Линехан, и порождает страдание. Следствием радикального принятия «того, что есть» и отказа от жестких попыток контролировать, исправлять или избегать «истины» происходящего в данный момент часто становится чувство покоя или удовлетворенности.
• Радикальная открытость отличается от радикального принятия тем, что предполагает целенаправленное и активное сомнение в своих предубеждениях или привычных тенденциях реагирования и блокирование автоматических реакций, направленных на избегание, регулирование, подавление, принятие или защиту себя.
• Если радикальное принятие предполагает отказ от борьбы с реальностью, то радикальная открытость бросает вызов нашему восприятию реальности. РО предполагает, что мы не можем видеть вещи такими, какие они есть, а видим их такими, какими видим. Каждый из нас несет с собой перцептивные и регуляторные предубеждения, которые могут влиять на нашу способность быть восприимчивым и учиться на неожиданной или неподтверждающей информации. Поэтому радикальная открытость предполагает готовность сомневаться в своих внутренних убеждениях или интуиции.

Такой способ поведения также контрастирует с концепцией мудрости в стандартной ДПТ, которая подчеркивает ценность интуитивного знания, возможность фундаментально знать что-то как истинное или действительное и представляет внутреннее знание как «почти всегда спокойное» и связанное с чувством «мира» [15]. С точки зрения РО ДПТ, интуитивное знание часто (но не всегда) может вводить в заблуждение просто потому, что «мы не знаем того, чего не знаем», а большой опыт происходит за пределами нашего сознания. В табл. 2 приведены некоторые ключевые различия между РО ДПТ и стандартной ДПТ.

Эффективна ли РО ДБТ?

Доказательная база по РО ДПТ надежна и постоянно растет. Эффективность этой терапии подтверждается экспериментальными, лонгитюдными и корреляционными исследованиями, включая три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), в которых изучались:

• целесообразность, приемлемость и эффективность РО ДПТ (и ее ранних версий) для лечения дезадаптивного сверхконтроля и хронической депрессии [18, 19, 20]
• одно неконтролируемое исследование с участием взрослых пациентов с нервной анорексией в стационаре [21]
• открытое исследование серии случаев с применением только навыков радикальной открытости плюс стандартная ДПТ с участием взрослых амбулаторных пациентов с анорексией [22]
• открытое исследование с подростками с нервной анорексией, продемонстрировавшее улучшение социальной связанности после ДПТ с использованием РО [23]
• нерандомизированное контролируемое исследование с использованием только навыков РО [24].

Результаты последнего РКИ РО ДПТ, проведенного с участием 250 пациентов с депрессией, устойчивой к лечению показали, что РО ДПТ через 7 месяцев привела к значительно большему улучшению симптомов депрессии, чем обычное лечение, с большим размером эффекта 1,03 (80% пациентов страдали сверхконтролируемым расстройством личности) [17, 25].

Кроме того, участники группы РО ДПТ достигли значительно большей психологической гибкости, чем участники контрольной группы, через 7, 12 и 18 месяцев, а также значительно лучшего эмоционального совладания и экспрессивности через 7 месяцев, причем разница увеличилась через 12 и 18 месяцев, что свидетельствует о том, что пациенты продолжают использовать и совершенствовать навыки РО ДПТ после окончания лечения.

Современные исследования, тренинги и клиническая работа в области РО ДПТ охватывают различные возрастные группы (дети, подростки, пожилые люди), расстройства (анорексия, хроническая депрессия, аутизм, личностные расстройства, устойчивая к лечению тревога), культуры и страны, а также условия (судебно-медицинские, стационарные, амбулаторные).

Например, Гилберт и др. недавно опубликовали валидационное исследование Контрольного списка сверхконтроля в юности (OCYC), валидного с точки зрения развития показателя сверхконтроля, который выявляет этот трансдиагностический фактор риска на ранних этапах развития у детей в возрасте 4-7 лет [26].

Больше информации о проведенных исследованиях можно найти здесь.

Ссылки:

1. Lynch, T. R. (2018b). Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия: Theory and Practice for Treating Disorders of Overcontrol. Reno, NV: Context Press, an imprint of New Harbinger Publications, Inc.
2. Asendorpf, J. B., Denissen, J. J. A., & van Aken, M. A. G. (2008). Заторможенные и агрессивные дети дошкольного возраста в 23 года: Личностные и социальные переходы во взрослую жизнь. Developmental Psychology, 44(4), 997-1011. doi:10.1037/0012-1649.44.4.997
3. Chapman, A. L., Lynch, T. R., Rosenthal, M. Z., Cheavens, J. S., Smoski, M. J., & Krishnan, K. R. R. (2007). Неприятие риска среди депрессивных пожилых людей с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Cognitive Therapy and Research, 31(2), 161-174.
4. Chapman, B. P., & Goldberg, L. R. (2011). Воспроизводимость и 40-летняя прогностическая сила типов АРК в детстве. Journal of Personality and Social Psychology, 101(3), 593-606. doi:10.1037/a0024289; 10.1037/a0024289.supp (Supplemental)
5. Eisenberg, N., Fabes, R. A., Guthrie, I. K., & Reiser, M. (2000). Диспозиционная эмоциональность и регуляция: Их роль в прогнозировании качества социального функционирования. Journal of Personality and Social Psychology, 78(1), 136-157. doi:10.1037/0022-3514.78.1.136
6. Fairburn, C. G. (2005). Evidence-Based Treatment of Anorexia Nervosa. International Journal of Eating Disorders, 37(Suppl), S26-S30. doi:10.1002/eat.20112
7. Franco-Paredes, K., Mancilla-Díaz, J. M., Vázquez-Arévalo, R., López-Aguilar, X., & Álvarez-Rayón, G. (2005). Перфекционизм и расстройства пищевого поведения: A Review of the Literature. European Eating Disorders Review, 13(1), 61-70. doi:10.1002/erv.605
8. Lynch, T. R., Hempel, R. J., Titley, M., Burford, S., & Gray, K. L. H. (2012). Anorexia Nervosa: The Problem of Over-Control. Доклад представлен на ежегодном съезде Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии, Национальный Харбор, Мэриленд, США.
9. Riso, L. P., Miyatake, R. K., & Thase, M. E. (2002). Поиск детерминант хронической депрессии: обзор шести факторов. Journal of Affective Disorders, 70(2), 103-115.
10. Safer, D. L., & Chen, E. Y. (2011). Нервная анорексия как расстройство дисрегуляции эмоций: Теория, доказательства и последствия для лечения. Клиническая психология: Science and Practice, 18(3), 203-207. doi:10.1111/j.1468-2850.2011.01251.x
11. Zucker, N. L., Losh, M., Bulik, C. M., LaBar, K. S., Piven, J., & Pelphrey, K. A. (2007). Нервная анорексия и расстройства аутистического спектра: Направленное исследование социальных когнитивных эндофенотипов. Psychological Bulletin, 133(6), 976-1006.
12. Brus, M. (2019). Book Review: Radically Open Dialectical Behavior Therapy: Теория и практика лечения расстройств сверхконтроля. . Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 58(5), 547-549.
13. Codd, R. T., III, & Craighead, L. (2018). Новое мышление о старых идеях: Introduction to special issue on Radically Open Dialectical Behavior Therapy. The Behavior Therapist, 41(3), 109-114.
14. Luoma, J. B., Codd, R. T., III, & Lynch, T. R. (2018). Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия: Shared Features and Differences with ACT, DBT, and CFT. The Behavior Therapist, 41(3), 142-149.
15. Linehan, M. M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. New York: Guilford Press.
16. Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., & Linehan, M. M. (2006). Механизмы изменений в диалектической поведенческой терапии: теоретические и эмпирические наблюдения. Journal of Clinical Psychology, 62(4), 459-480. doi:10.1002/jclp.20243
17. Lynch, T. R. (2018a). Radically Open Dialectical Behavior Therapy Skills Manual. Reno, NV: Context Press, an imprint of New Harbinger Publications, Inc.
18. Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R., Bronner, L., & Beyer, J. (2007). Лечение пожилых людей с сопутствующими расстройствами личности и депрессией: подход, основанный на диалектической поведенческой терапии. International Journal of Geriatric Psychiatry, 22(2), 131-143. doi:10.1002/gps.1703
19. Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Chamba, R., Clarke, P., Russell, I. T. (2019). Рефрактерная депрессия - механизмы и эффективность радикально открытой диалектической поведенческой терапии (RefraMED): результаты рандомизированного исследования пользы и вреда. The British Journal of Psychiatry, 1-9. doi:10.1192/bjp.2019.53
20. Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., & Robins, C. J. (2003). Диалектическая поведенческая терапия для пожилых людей с депрессией: рандомизированное пилотное исследование. American Journal of Geriatric Psychiatry, 11(1), 33-45.
21. Lynch, T. R., Gray, K. L., Hempel, R. J., Titley, M., Chen, E. Y., & O'Mahen, H. A. (2013). Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия нервной анорексии у взрослых: осуществимость и результаты стационарной программы. BMC Psychiatry, 13, 293. doi:10.1186/1471-244x-13-293
22. Chen, E. Y., Segal, K., Weissman, J., Zeffiro, T. A., Gallop, R., Linehan, M. M., Lynch, T. R. (2015). Адаптация диалектической поведенческой терапии для амбулаторного лечения нервной анорексии у взрослых - пилотное исследование. International Journal of Eating Disorders, 48(1), 123-132. doi:10.1002/eat.22360
23. Simic, M., Stewart, C., Bottrill, S., Zirit, M., & Hunt, K. (2017). Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия для подростков после частичного ответа на семейную терапию при нервной анорексии. Доклад представлен на ежегодной конференции Academy of Eating Disorders, ICED, Прага.
24. Keogh, K., Booth, R., Baird, K., Gibson, J., & Davenport, J. (2016). Группа радикальной открытости: Контролируемое исследование с 3-месячным наблюдением. Practice Innovations, 1(2), 129.
25. Линч Т.Р., Хемпель Р.Дж., Уолли Б., Байфорд С., Чамбра Р., Кларк П., Russell, I. T. (2018). Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия для лечения рефрактерной депрессии: РКИ RefraMED. Efficacy Mechanism Evaluation, 5(7).
26. Gilbert, K. E., Barch, D. M., & Luby, J. (2019). Контрольный список "Чрезмерный контроль в молодежной среде": Валидация поведенческой меры чрезмерного контроля у детей дошкольного возраста Детская психиатрия и развитие человека.

Перевод и адаптация: Мария Путилова. Редактура: Ольга Конова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)