Что такое предменструальное дисфорическое расстройство 

Многим знаком термин ПМС — предменструальный синдром. Обычно люди используют его, чтобы объяснять подавленность, гнев, неустойчивое поведение женщины в зависимости от менструального цикла (или шутить о нём).

При этом, многие женщины испытывают стыд и критикуют себя за перепады настроения и раздражительность каждые несколько недель месяца, не подозревая, что у этого эмоционального аттракциона есть название — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Обладательницы ПМДР описывают свою жизнь так: «Раз в месяц я будто нажимаю на кнопку самоуничтожения и наблюдаю, как наполненная и приносящая удовлетворение жизнь разрушается вокруг меня. Затем, в какой-то момент это состояние уходит, и еще 2 недели я пытаюсь собрать осколки».

Диагноз и распространенность

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это циклическое гормонально обусловленное расстройство настроения. По факту, очень тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

В 2019 году ПМДР было добавлено в МКБ-11 как заболевание мочеполовой системы, включенное в перекрестный список депрессивных расстройств. Известно, что от ПМДР страдают от 2 до 8% женщин репродуктивного возраста.

Симптомы ПМДР возникают во время лютеиновой фазы менструального цикла (период между овуляцией и началом менструации). Обычно лютеиновая фаза длится около двух недель, в течение которых женщина может испытывать симптомы ПМДР каждый день или в течение нескольких дней внутри фазы.

Перечень симптомов

1. Перепады настроения (например, внезапная грусть или слезы, повышенная чувствительность к отказу).
2. Раздражительность, гнев и склонность обострять конфликты в межличностных отношениях.
3. Подавленное настроение, ощущение безнадежности, чувство никчемности или вины (может сопровождаться суицидальными мыслями).
4. Тревога, ощущение напряжения и нервозности.
5. Снижение интереса к привычным занятиям (например, работе, учебе, друзьям, хобби).
6. Трудности с концентрацией внимания или мышлением (туман в голове).
7. Усталость, низкий уровень энергии.
8. Изменения аппетита, приступы переедания.
9. Гиперсомния (чрезмерная сонливость) или бессонница (проблемы с засыпанием).
10. Ощущение потери контроля над ситуацией.
11. Физические симптомы, такие как набухание груди, боль в суставах или мышцах, вздутие живота или увеличение веса.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти из перечисленных симптомов, один из которых должен быть «основным эмоциональным симптомом» (один из первых четырех, выделенных жирным шрифтом).

При этом, симптомы могут появиться в любой момент репродуктивного цикла, не обязательно с первой менструации.

Предменструальный синдром (ПМС) и ПМДР

Клинически ПМС представляет собой схожий набор эмоциональных и/или физических симптомов, что и ПМДР, включая вздутие живота, болезненность груди, повышенный аппетит, плаксивость и раздражительность, но их меньше, и обычно они менее выражены.

Ту или иную форму ПМС имеют до 80% женщин. Симптомы ПМС могут влиять на качество жизни женщины, её межличностные отношения, способность работать. Однако симптомы ПМС обычно легче поддаются лечению, чем ПМДР, и не требуют рецептурных препаратов.

Кроме того, ПМС не классифицируется как психическое заболевание в диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), в то время как ПМДР классифицируется, поэтому важно разделять эти понятия, чтобы повышать осведомленность о диагнозе и эффективность лечения.

Причины

Сейчас проводится множество исследований причин ПМДР. Предполагается, что это расстройство повышенной чувствительности мозга к гормонам. Основное объяснение симптоматики ПМДР — сильная негативная (ненормальная) реакция мозга на естественное повышение и понижение уровня эстрогена и прогестерона в период овуляции.

«Я подозреваю у себя ПМДР, что делать?»

Единственный способ диагностировать ПМДР на сегодняшний день — ежедневно отслеживать симптомы в течение как минимум двух менструальных циклов, после чего пройти диагностику у врача.

ПМДР нельзя диагностировать по анализу крови, гормонов или слюны, но, по рекомендации врача, стоит сдать анализы, чтобы исключить другие нарушения, например, дисбаланс гормонов и проблемы с щитовидной железой, которые схожи по симптоматике с ПМДР.

Методы лечения

Количество рандомизированных контролируемых исследований по лечению ПМДР остается относительно небольшим. Тем не менее, несколько методов лечения уже показали свою эффективность:

1. Антидепрессанты* (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) для снижения эмоциональных симптомов.
2. Оральные контрацептивы* (с содержанием дроспиренона и этинилэстрадиола) для облегчения физических симптомов.
3. Синтетические аналоги природного ГнРГ* (гонадотропин рилизинг гормона) — при тяжелых формах ПМДР, обычно назначается тем, кому не помогли ни на СИОЗС, ни OК.
4. Когнитивно-поведенческая терапия для снижения функциональных нарушений, связанных с эмоциональными симптомами.
5. Диалектико-поведенческая терапия для предотвращения суицидального поведения, которое часто встречается при тяжелых формах ПМДР.

* Внимание! Строго по рекомендации врача.

В целом, простое осознание того, почему вы себя так чувствуете, может помочь.

Влияние на жизнь

Как мы уже увидели, ПМДР может нанести серьезный эмоциональный, профессиональный и личный вред тем, у кого он есть. Поскольку у современных женщин на протяжении жизни бывает около 450 менструаций, ПМДР — это долгосрочный диагноз.

Немного статистики:

• 72% людей с перспективно диагностированным ПМДР (например, диагностированным на основании ежедневных оценок симптомов в течение двух месяцев) сообщают о мыслях о самоубийстве в какой-то момент своей жизни. Это намного выше, чем в общей популяции, где примерно 10% людей сообщают о мыслях о самоубийстве в течение жизни.
• 34% людей с перспективно диагностированным ПМДР в какой-то момент своей жизни совершали попытку самоубийства. Это намного выше, чем в общей популяции, где примерно 3% людей совершали попытки самоубийства.

Информирование о диагнозе, сострадание и поддержка женщин с симптомами ПМДР — первый шаг для снижения этой статистики и улучшения их состояния.

Если вы прочитали статью и увидели в ней себя — пожалуйста, дойдите до квалифицированного доказательного врача-психиатра и гинеколога, чтобы подобрать план лечения, который подойдет именно вам.

Поделитесь, пожалуйста, этой статьей, чтобы больше людей смогли получить качественную помощь.

Текст: Анна Бондаренко. Редактура: Ольга Кравченко.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)