Ответы на вопросы о книге «Моральная травма» от Джейкоба Фарнсворта
Книжный клуб «Read and ACT» связался с автором книги, Джейкобом Фарнсвортом, чтобы задать интересующие вопросы.
Джейкоб Фарнсворт в настоящее время является штатным психологом в системе здравоохранения Восточного Колорадо, штат Вирджиния. Основной исследовательский интерес Джейкоба лежит в области моральной травмы, связанной с военными. Его последние усилия были сосредоточены на дальнейшем развитии определения этого понятия, подходов к оценке и сравнении существующих и новых подходов к вмешательству в случае морального вреда.
Перевод: Илья Розов.
1. Как распознать моральную травму? Существует ли конкретный список симптомов или каких-либо других признаков?
В большинстве случаев моральную травму можно распознать по сильному и длительному чувству вины, стыда, гнева или презрения в ответ на событие, которое глубоко нарушило личные моральные убеждения человека. Часто человек испытывает сильную вину по отношению к себе или другим людям. Люди с моральной травмой могут вести себя так, что это мешает им жить полноценной и осмысленной жизнью. Они часто избегают чувства вины, стыда или гнева, употребляя наркотики.
Официального списка симптомов моральной травмы не существует. В настоящее время в Америке ведутся дебаты о том, следует ли определять моральную травму с помощью списка симптомов или же её следует определять как способ реагирования на моральную боль. Многие обеспокоены тем, что если называть моральные реакции «симптомами», то в конечном итоге моральная травма превратится в диагноз, очень похожий на ПТСР. Они считают, что это было бы проблематично с научной и этической точек зрения.
2. В русском языке мы используем слово «травма» для обозначения ПТСР и моральной травмы. В английском языке используется слово (injury) «травма», можете ли вы точно сказать, почему оно используется?
Я бы сказал, что «моральная травма» также является точным и уместным словом. Термин «моральная травма» (injury) взят из книги, написанной американским психиатром Джонатаном Шеем («Ахиллес во Вьетнаме»). Затем этот термин был популяризирован Бреттом Литцем в его статье 2009 года. Поскольку этот термин стал так широко использоваться в США, он по-прежнему остается общепринятым термином для обозначения моральной травмы здесь.
3. Всегда ли люди получают моральную травму при посттравматическом стрессовом расстройстве? И всегда ли у всех, у кого есть моральная травма, посттравматическое стрессовое расстройство?
На мой взгляд, нет. Есть некоторые виды травм, которые основаны исключительно на страхе, например, падения с высокой лестницы. В этом случае, если у людей развивается ПТСР, симптомы у них, скорее всего, отражают боязнь высоты. Также возможно, что кто-то испытывает серьёзные моральные травмы, но у него не развиваются симптомы ПТСР. Вместо этого у него может развиться глубокая депрессия, тревожность или употребление психоактивных веществ. Также возможно, что они не соответствуют критериям для другого диагноза, но всё ещё борются с чувством вины, стыда и другими моральными эмоциями. Однако наиболее распространенной ситуацией в армии является то, что человек с моральной травмой также соответствует критериям ПТСР. Обычно это связано с тем, что военные травматические события обычно включают в себя элементы как угрозы безопасности, так и моральных проблем.
4. Во многих книгах по ACT прощение трактуется по-разному. Как вы думаете, стоит ли работать над прощением, если клиент стремится к эмоциональному контролю?
Это очень важный вопрос. На мой взгляд, всё зависит от того, что понимать под прощением. Если прощение означает просто признание прошлого и движение вперед в соответствии со своими личными ценностями, то это то, что соответствует принципу «Действуй». Однако, если прощение означает попытку избавиться от таких эмоций, как вина, стыд и гнев, я бы сказал, что это не согласуется с ACT. Есть и третье потенциальное значение прощения, которое заключается в освобождении от морального долга. Лично я не верю, что существует способ научно доказать, что специалисты в области психического здоровья имеют право прощать моральные долги. Если клиент ищет такого прощения, я бы побеседовал с ним о том, кого он считает своими законными моральными авторитетами в отношении этого морального долга, а затем помог бы ему обратиться с просьбой о прощении.
5. Как связаны травма и сложное посттравматическое стрессовое расстройство?
Сложное ПТСР часто ассоциируется с хроническим и повсеместным насилием в детстве. В ответ на это ребёнок учится справляться с ситуацией и относиться к себе как к способу сохранить свою безопасность и избежать боли. Когда ребёнок становится взрослым, эти стратегии и способы взаимоотношений приходят вместе с ним и создают серьёзные проблемы в жизни. Таким образом, комплексная травма — это просто другой тип травмы, в котором травма при ПТСР рассматривается как единичное событие, ограниченное определенным моментом времени. В качестве метафоры травма при ПТСР подобна перелому кости, который затем может зажить. Травма при сложном ПТСР подобна тому, как если бы ребенка растили с рукой, находящейся внутри изогнутой трубы. Со временем, по мере роста кости, она будет изгибаться вместе с трубой. Хотя кость не сломана, она срослась ненормальным образом, и для придания ей новой формы потребуется гораздо больше времени и усилий.
6. Как мне сказать клиенту, что у него моральная травма? Есть ли для этого какой-нибудь пример или метафора?
По моему опыту, большинство людей, испытывающих моральную травму, воспринимают этот термин очень быстро и интуитивно. Гораздо быстрее и легче, чем при посттравматическом стрессовом расстройстве.
В нашей модели причинения морального вреда мы разделяем событие, моральную боль и сам моральный ущерб. Событие — это ситуация, которая нарушила моральные убеждения или ценности человека. Моральная боль — это автоматическая и здоровая реакция на нарушение ценностей. Моральная боль может принимать форму вины, стыда, гнева и других эмоций. Моральная боль также может принимать форму болезненных мыслей, воспоминаний, физических ощущений и побуждений. С другой стороны, моральный ущерб — это дополнительные СТРАДАНИЯ, возникающие в результате неосуществимых или дорогостоящих попыток избежать моральной боли, контролировать её или избавляться от неё.
Например, моральная травма может проявляться в том, что родитель не проводит время со своим ребёнком, потому что постоянно употребляет алкоголь, чтобы избежать чувства вины. Другим примером моральной травмы может быть то, что человек отталкивает своих друзей и семью, потому что они всегда кричат и агрессивны из-за несправедливости, которую они видят вокруг себя. В обоих примерах поведение человека в ответ на его моральную боль порождает новые моральные нарушения и ещё большую моральную боль.
Наш терапевтический подход помогает человеку принять и сдержать свою моральную боль, а затем действовать в соответствии со своими ценностями. Метафора нашей модели — человек получает порез, который, естественно, причиняет физическую боль. Боль — это сигнал о том, что что-то произошло, но сама по себе боль не является проблемой. Это всего лишь информация. Если мы игнорируем боль (принимая лекарства, отвлекаясь или избегая её), мы, возможно, не сможем пользоваться рукой, потому что движение руки напоминает нам о боли. Мы также можем подхватить инфекцию, потому что не обращаем внимания на порез. В этой метафоре порез является первоначальным морально травмирующим событием. Физическая боль — это моральная боль, которую мы испытываем в ответ на нарушение наших ценностей или отступление от них (чувство вины, стыда, гнева). Потеря работоспособности и инфекция — это моральная травма. Другими словами, дополнительные страдания, вызваны попытками избежать или контролировать здоровую моральную боль.
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон, или станьте нашим доном в сообществе ВКонтакте и получите доступ к эксклюзивным бонусам (в том числе и к книжному клубу).
Наши каналы:
— наш сайт
— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)