Боль в тазобедренном суставе и пояснице. Почему ТБС маскируется как боль спины

Боль в тазобедренном суставе и пояснице. Почему массажист «средней руки» сразу скажет что проблема в грушевидной или в седалищном нерве?

Почему ТБС маскируется под патологии спины и как его распознать

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) и пояснице частые случаи при постоянно высоких нагрузках, но их взаимосвязь часто упускают. Кто-то годами лечит остеохондроз, в то время как истинная причина в ТБС

Почему так происходит? Разберем анатомические, компенсаторные, неврологические и биомеханические механизмы, которые превращают диагностику в кубик Рубик,

Еще расскажу скрытые сигналы проблемного ТБС

Дорогой друг - спортсмен, профессионал, любитель или физкультурник, если вы узнали себя в ниже описанных случаях и до сих пор бесконечно лечите «седалку», «грушу» или «остеохондроз», то остановись, прочитай пост, обратись к специалисту и задумайсянад тактикой восстановления

Анатомия

Почему ТБС и поясница говорят на одном языке

Тазобедренный сустав и поясничный отдел объединены в единую функциональную цепь

1. Нервная система

Ветви поясничного сплетения (L1-L4) иннервируют переднюю часть ТБС
Верхний ягодичный нерв (L4-S1) контролирует среднюю ягодичную мышцу, отвечающую за стабильность таза
Седалищный нерв (L4-S3) проходит рядом с грушевидной мышцей, связывая ТБС с поясницей

2. Мышцы и фасции

Подвздошно-поясничная мышца. соединяет поясничные позвонки с малым вертелом бедра. Ее спазм вызывает боль в паху и пояснице.
Грушевидная мышца при воспалении сдавливает седалищный нерв.

3. Биомеханика

Таз мост между позвоночником и ногами. Нарушение движений в ТБС компенсируется перегрузкой поясницы, и наоборот

причины почему боль в ТБС сложно распознать

1. Феномен боли

Боль из ТБС проецируется в периферию, иннервируемые с (L2-S1)

Например

При коксартрозе боль часто ощущается в паху, ягодице или пояснично-крестцовой области
Воспаление вертельной сумки (трохантерит) так болит сбоку на бедре

2. Компенсация

При артрозе ТБС человек переносит вес на здоровую ногу, вызывая перегрузку связок таза и гиперлордоз поясницы. Боль воспринимается как проблемная поясница
Слабость ягодичных мышц и перенапряжение поясничной мускулатуры формируют порочный болевой круг, то ТБС то поясница

3. Функциональный блок в суставе

Ранние стадии коксартроза проявляются через скрытую тугоподвижность

Снижение внутренней ротации бедра + потягивания в районе паха это первый признак (при тесте FABER угол <15°)
такие люди бессознательно избегают движений, провоцирующих дискомфорт, маскируя проблему под мышечный спазм, ошибкой является просто расслаблять зону -массажем локтем в ягодицу, вибрационным массажером в зажатую точку

4. Хроническое воспаление ТБС

(например, при ревматоидном артрите) вызывает высокую возбудимость места. То есть постоянно чувствуется на фолне даже легкой нагрузки

Нервные окончания в капсуле сустава становятся гиперчувствительными
Боль начинает распространяться по L2-L4 имитируя корешковый синдром. Ошибка звучит так: «наверное что-то с грушей» и давай наяривать эту мышцу кулаком

5. Патологии органов малого таза

(эндометриоз, простатит) активируют соматические нервы, вызывая отраженную боль в ТБС и пояснице (внизу спины)

Как ТБС отдает в поясницу

Тут 3 механизма. Может есть больше

Спазм подвздошно-поясничной мышцы тянет поясничные позвонки кпереди, провоцируя гиперлордоз и нагоузку дисков
Проблема крестцово-подвздошного сустава (КПС). Нестабильность КПС из-за слабости связок приводит к асимметричной нагрузке на ТБС и поясничные мышцы
Ущемление седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы вызывает боль по ходу нерва от ягодицы до стопы или до пальцев ноги, которую часто путают с грыжей L5-S1. Даже если и есть грыжа, то она (грыжа)может не болеть

Диагностика

Как отличить боль в ТБС от поясничной

1. Функциональные тесты

Тест Фабер (Патрик) Боль в паху при сгибании, отведении и наружной ротации бедра указывает на патологию ТБС
Тест Тренделенбурга Опускание таза при стоянии на больной ноге говорит о слабости средней ягодичной мышцы. Ох и часто же она любит накапливать в себе напряжение
Провокация КПС. Боль при компрессии подвздошных костей в положении лежа на спине. это когда ноги поднял вверх и сверху как приложился, чтобы проверить наличие проблемы

2. Визуально

Рентген ТБС. МРТ ТБС. Оценивает сужение суставной щели, остеофиты
МРТ поясницы. Исключает грыжи, стеноз позвоночного канала.

3. Лабораторные анализы

При подозрении на ревматоидный артрит. тут ревмопробы (СРБ, РФ, АЦЦП)
При инфекционном коксите лейкоцитоз, повышение СОЭ

Лечение

Устранение причины, а не симптома

1. Коксартроз

Инъекции если дикая боль. Тут к своему доктору
ЛФК для укрепления ягодичных мышц и растяжки сгибателей бедра

2. Дисфункция КПС

Мануальная оабота с тазом
Упражнения на стабилизацию

3. Миофасциальный синдром

работа с триггерами
расслабление через растяжку подвздошно-поясничной мышцы

Профилактика

Правила для здоровья ТБС и спины

Избегайте длительного сидения: Каждые 30 минут делайте хоть что-то физическое. Об этом много у меня постов. Читайте друзья
Тренируйте мышцы-стабилизаторы. Ягодичный мостик, боковая планка и многое другое. тут к тернеру

Заключение

Боль в ТБС и пояснице это снова диалог тела, где важно услышать каждый намек и подсказку. Не спешите винить позвоночник. возможно, ваш тазобедренный сустав пытается сказать «обрати на меня внимание»

ПС. Если боль в пояснице не проходит, несмотря на лечение, спросите себя

«А не играют ли мой тазобедренные суставы рок концерт по утрам под началом артроза»?

Источники

(чтобы не путать боль в ТБС, КПС и пояснице)

Lesher J.M.Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis, 2021

Kiapour biomechanics of the Sacroiliac Joint: Anatomy, Function, and Clinical Applications J Orthop Res, 2020

Sutlive T.G.Identification of Individuals With Chronic Hip Pain Who Respond Best to Manual Therapy J Orthop Sports Phys Ther, 2022