Острая болезнь российского здравоохранения.
Один закон – смерть медицине.
Госдума приняла нашумевший законопроект¹, обязавший выпускников медицинских вузов, обучавшихся в ординатуре на бюджете, отрабатывать три года в госучреждениях здравоохранения. В противном случае – штраф, равный трёхкратной стоимости обучения.²
С трибун парламента глашатаи режима уверяют, что мера направлена на борьбу с дефицитом кадров. Но, по сути, это попытка залатать хронические проблемы медицины феодальной повинностью.
Авторы инициативы утверждают, что государство «вложило средства» в обучение будущих врачей, а потому вправе требовать отдачи. Однако такая логика превращает образование в сделку по принуждению, а молодых специалистов – в бюджетных крепостных. Медицина – не наёмное рабство, и врач не винтик, которого прикручивается к регионам по приказу сверху.
Врач в России – это бедный энтузиаст, не имеющий права на ошибку. Официальные данные Минздрава и Росстата говорят сами за себя:
Средняя зарплата врача в России по отчётам около 100-110 тысяч рублей³, но в реальности, по независимым исследованиям профсоюзов и региональных СМИ, большинство медиков в регионах получают менее 25 тысяч рублей.⁴
Можно подумать, что не всё так плохо – с 1 апреля 2024 года повысились оклады врачей на 50%. Однако в 40 регионах страны из-за повышения окладов стали сокращать или отменять надбавки: за высшую квалификационную категорию с 30 до 10%, изменили выплаты с 30 до 20%. Например, в Башкортостане сократили надбавку за выслугу лет с 15 до 5-10%, в Москве отменили выплаты за квалификационную категорию молодым медработникам, а также за стаж.
При этом минимум в 14 субъектах власти разрешили руководителям медучреждений самим решать, как доводить оклады до 50% – это значит, что найдутся случаи урезания выплат, которые не попадают в мониторинг.
Особенно тяжко в малых городах и райцентрах, где один терапевт вынужден принимать до 40-50 пациентов в день⁵, а дежурства длятся по суткам и без сна.⁶ Многие врачи вынуждены работать на 1,5 ставки⁷, чтобы просто прокормить семью; в больницах часто не хватает современного оборудования и расходных материалов⁸, а за врачебные ошибки, нередко вызванные перегрузкой, медиков штрафуют или вовсе увольняют⁹; средний возраст врача приближается к 50 годам¹⁰, а молодёжь массово уходит из профессии.¹¹
По данным социологических опросов, более половины молодых врачей (до 35 лет) планируют сменить место работы или эмигрировать, если условия не улучшатся.¹²
И вместо того, чтобы сделать их труд достойным, государство принуждает свободных людей и предлагает штрафовать тех, кто не выдержит систему.
Проблема дефицита кадров не решается угрозами. Она решается зарплатой, жильём, уважением и безопасной рабочей средой. Если врач будет уверен, что его труд ценят, он не сбежит ни в частную клинику, ни за границу.
Но нынешний закон закрепляет недоверие к власти. Он исходит из предпосылки, что врачи ленивы и неблагодарны. На самом деле, система не способна выдержать конкуренцию без аппарата насилия. Вместо здоровой социальной политики – профессиональный апартеид в отношении давших клятву Гиппократу людей.
Система попросту не знает, как сделать профессию врача престижной, и потому выбирает самый простой путь – заставить. Но медицина, основанная на страхе, долго не живёт. Там, где врач боится штрафа больше, чем ошибки, не будет ни человечности, ни качества, ни настоящей помощи.
Российская медицина приближается к коллапсу. Стране, на момент начала 2025 года, не хватает более 23 тысяч врачей и почти 64 тысячи работников среднего медперсонала.¹³
По данным министра здравоохранения Михаила Мурашко – общий прирост медперсонала за последние пять лет составляет около 6,5 тысячи человек¹⁴,что явно недостаточно для покрытия дефицита кадров. По данным зампреда правительства РФ по вопросам социальной политики Татьяны Голиковой – более 20% российских медсестёр увольняются в первый год работы.¹⁵
Не удивительно, ведь на медицину в следующем году будет выделено всего 7,6 трлн. рублей, что составляет 4,3% от всего федерального бюджета и 0,8% от ВВП.¹⁶ Это больше чем в 2024 году (767,7 млрд. рублей)¹⁷,но недостаточно для покрытия всех нужд.
У работников медицины нет стимула работать качественно и как можно лучше – денег хватает лишь на выживание.
Медицина съедает врачей.
Жители Свердловской области жалуются на недостаток врачей и медперсонала. По официальной статистике – область заняла 85/86 место по обеспечению России медперсоналом – 1,4 врача на 10 000 населения. По этим данным, хуже обеспечена кадрами только Калужская область.¹⁸
В 2022 году в России было зафиксировано большое сокращение медработников среднего звена. Дефицит продолжается до сих пор. С 2020 года таких медработников стало на 3,4% или 50,6 тысяч меньше.
По итогам 2024 года дефицит врачей в первичном звене достиг 23 000 человек, а среднего медперсонала – 75 000 человек. Отток врачей наблюдался в 25 регионах страны.¹⁹
По данным социологического опроса «Медвестника», каждый третий врач хочет уйти из работы в государственных поликлиниках.²⁰ Основные причины: низкая заработная плата, чрезмерная нагрузка и бюрократия. Система вынуждает работников тратить значительную часть работы на заполнение бумаг.
Частично нехватка кадров в медицине тесно связана с образованием. Зачастую, школьники не могут поступить в российские медицинские колледжи и вузы даже с высокими баллами – значительная доля мест уходит абитуриентам с льготами. Особенно ситуация обострилась в 2022 году.
Если государство продолжит раздавать места по месту рождения, а не по знаниям – российская медицина получит необразованных, недоученных специалистов, без должной теории и практики.
По данным Минздрава, на конец 2024 года в стране не хватало более 25 тысяч врачей и около 50 тысяч специалистов со средним медицинским образованием. В крупных городах ощущается нехватка узких специалистов – от неонатологов и ревматологов до инфекционистов и фтизиатров.²¹
По итогам 2021 года количество амбулаторно-поликлинических учреждений в России сократилось на 1,3 тысячи. «Оптимизация» прокатилась только по двум федеральным округам – Центральному и Северо-Кавказскому.
Самое примечательное, что поликлиники – сугубо отечественная традиция: за рубежом существуют только больницы и амбулаторные отделения при больницах. За рубежом – тот, кто не работал в больнице, врачом считаться не может. У нас же всё наоборот.
Медицина – дорогое удовольствие!
Медицина дорожает каждый год: препараты, лекарства, медобслуживание и, порой, простое пребывание в частной поликлинике.²² А качество бесплатной медицины оставляет желать лучшего.
Из результатов социологического опроса около 35% населения прибегают к самолечению. А 52% опрошенных недовольны качеством медицинского обслуживания. При этом 42% опрошенных, что не ходят в государственные поликлиники объясняют это нехваткой специалистов и недоступностью медицинских услуг.²³
Девиз прост: Нет денег? – Что-ж поделать, умирай!
С недавних пор, государственная медицина – вещь недоступная рядовому гражданину. Сегодня лишь 41% россиян готовы обращаться в государственные поликлиники. В 2006 году показатель составлял 52%, что говорит об ухудшении качества обслуживания.²⁴
В посёлке Теба Кемеровской области планировали закрыть единственную больницу, где сейчас проживают около 400 человек. До ближайшего города – 35 километров. Жительница посёлка записала видеообращение:
Остаётся только фельдшер, которая приезжает на пару часов – с девяти утра до двух часов дня. В остальное время не будет никого, кто сможет оказать хоть какую-то помощь. Мне страшно, что что-то произойдёт, а моей маме не смогут поставить капельницу или остановить кровотечение. Просто ннекому. Почему эти 400 человек не заслуживают медицинской помощи?
Самые базовые потребности второй ступени пирамиды Маслоу «безопасность» – дорожает не по годам, а по месяцам.
В 2025 году в среднем медицина в России подорожала на 15% по сравнению с прошлым годом. Ряд медуслуг подорожали: первичный приём у терапевта на 11%, развёрнутый анализ крови на 4%, первичный приём у невролога на 10%, приём у акушера-гинеколога на 9%, приём у ЛОР-врача на 10%, повторный приём у терапевта на 13%. Также выросли услуги у стоматологов.²⁵
По официальной версии – подорожание медицины началось из-за инфляции, но тут есть ещё ряд факторов.
Медицинским организациям часто приходится конкурировать за высококвалифицированный персонал. Когда кадров не хватает, соискателей переманивают за счёт серьёзного повышения зарплат. И это тоже закладывается в стоимость медицинских услуг.
Кроме того, Российская Федерация тесно зависит от иностранных «партнёров».
По данным за 2024 год более 27% ввезённого медицинского оборудования приходится из Китая, из «самого главного врага России» – США, – около 15%, а из Германии 12%.²⁶
Импортозамещённые товары медицинской сферы промышленности составляют лишь жалкие несколько процентов. До 2030 планируется разработка и реализация плана развития отечественной медицинской промышленности,²⁷ но и в таком случае – в аптеках и больницах будут преобладать товары западной и восточной медпромышленности.
Когда изношено четверть медоборудования – варианта два: либо завозить, либо создавать; создавать не просто и дорого – потому импортзамещение и провалилось. Карманы чинуш приоритетнее здоровья черни.
Больная медицина вредит обществу.
Халатный подход к здравоохранению оборачивается трагедиями.
Молодая девушка умерла в больнице из-за приступа астмы. По словам местных жителей, скорая ехала долго, а вместо реанимации приехала обычная «карета» СМП. В больнице же не было никакого необходимого оборудования. Шёл ремонт – до этого чиновники отчитывались о проведении необходимых мер для избежания подобных ситуаций.
В Башкирии человек умер, не дождавшись скорой помощи. 60-летний мужчина схватился за сердце, и прохожие вызвали ему скорую помощь, но спустя более 45-ти минут так и не приехала. На улице стоял мороз -24 градуса.
Нарастающий кризис здравоохранения уже угрожает жизням простых граждан Росси, которые спонсируют бюджет РФ, в том числе и на медицину.
Как вылечить медицину?
Восстановление престижа профессии врача возможно при условии закрытия всех потребностей необходимых для стабильной жизни человека в обществе.
Поэтому в противовес крепостной принудиловке мы наметили приблизительную программу решения кадрового кризиса в здравоохранении, основанную на принципах социальной справедливости и ответственности государства перед населением. Поделим на две составные части:
а) Программа «минимум».
Её можно реализовать в условиях действующий системы, но в условиях неолиберализма имеет обратимый эффект. На медицину должно тратиться не менее 8-10% от ВВП – в несколько раз больше чем в современной России.
Правительство должно установить единый минимальный социальный стандарт для молодых специалистов, невыполнение которого послужит основанием для привлечения к ответственности работодателя. Государство и работодатель обязаны нести всецелую ответственность за обеспечение этих стандартов. В него входят: обеспечение бесплатным жильём с как можно более близким расстоянием до места работы, денежное пособие на обустройство, выплачивающиеся молодым специалистам при приёме на работу и достойная заработная плата с фиксацией минимума в 90 тысяч рублей.
Кроме того, перераспределение доходов страны нуждается в прозрачности. Каждый гражданин имеет полное право знать, куда уходят его налоги. Если народ знает, что его деньги уходят на медицину и образование, на ремонты школ для его детей – он будет работать, не думая как выжить.
Как в условиях вечного дефицита госбюджета в социальной сфере обеспечить источник финансирования для преобразований? Решит ли это остальные проблемы халатности, коррупции и конкуренции?
б) программу «максимум».
«Во главе государства должны стоять люди, не обременённые большим капиталом. Богатый у власти будет думать только о сохранении и преумножении своего капитала, а не о народе».
– Владимир Ильич Ленин. ПСС, 5-е издание, т. 23, стр. 47.
Для решения оставшихся проблемы мы предлагаем сломать старую систему и внедрить качественные преобразования. Выйдем за пределы неолиберальной политической конъюнктуры в пользу удовлетворения интересов народа.
Во-первых, необходима полная или частичная национализация всех сфер российской промышленности. В частности той, что лечит, образовывает или кормит народ нашей страны. Это – первый шаг по ликвидации рыночной системы, формирующей приоритеты прибыльных сфер над другими, необходимыми простому населению.
Управлять предприятиями – должен рабочий класс через советы и профсоюзы, которые гарантированно смогут отстоять внедренные ранее преобразования и не позволят обернуть их вспять. Работник на местах лучше знает, как сделать лучше.
Во-вторых, введение минимальных фиксируемых цен на закупаемую за границей фармацевтику с целью сдерживания издержек торгового обращения, тем самым снимая с населения бремя расходов на импортную продукцию, что в несколько раз сократит цены на национальном рынке для покупателей. Затем посредством постепенного наращивания собственного производства препаратов следует плавно сокращать импортные товаров с поправкой на необходимую фиксацию уровня цен в соответствии с общим благосостоянием населения.
В-третьих, с помощью плана и размеренной централизации экономики появляется возможность поставить задачу по приоритетному финансированию модернизации медицинского оборудования. Продвинутые технологии обеспечат максимально комфортные условия работы врачей, начнут сокращать рабочие часы и освободят от бюрократической возни, что послужит ещё одним стимулом для эффективной работы здравоохранения.
Данные меры позволят обеспечить доступность качественного здравоохранения для населения. Только социализм позволит решить ту проблему, что дальше громких статистик и речей обычно не идёт.
А как, по-вашему, можно решить данный вопрос? Пишите в комментариях.