XIX. Клинический случай

На прием поступила самка кане-корсо Дольче (возраст 7 лет, вес 50кг) с жалобами на неамбулаторный тетрапарез (парализация всех 4х конечностей с сохранением произвольных движений).

10 дней назад относительно дня приема Дольче начала ходить с опущенной головой. Обратились в ветеринарную клинику по месту жительства - прописали Габапентин. На фоне приема препарата лучше не становилось, и со следующего дня походка начала ухудшаться. Через 6 дней после начала заболевания Дольче уже не могла встать и поддерживать собственный вес. Болей при этом не было.

После обращения к неврологу Дольче направили на МРТ шеи, на котором выявили интересную патологию: синовиальную кисту на уровне С5-С6, сдавливающую просвет позвоночного канала на 60%.

Пару слов об анатомии и самой патологии

Синовиальная киста в контексте неврологии - зверь редкий, поэтому немного разъяснить что и как стоит.

Начнем с анатомии. Если мы вспомним строение шейного (да и не только шейного) позвонка, то в глаза сразу бросаются суставные отростки, их два: каудальный и краниальный. Они, соединяясь образуют фасеточный сустав - единственную суставную структуру в шейном отделе позвоночника.

Как и любой сустав, фасеточный имеет суставную капсулу и синовиальную жидкость внутри нее. И как любой другой сустав, этот может иметь все характерные патологии: остеоартроз/артрит/синовиальные кисты и далее по списку.

И если в гуманитарной (человеческой) медицине о фасеточных суставах вспоминают относительно часто, т.к. "фасеточный синдром" нет-нет, да и встречается, то в медицине ветеринарной любая патология этой структуры является крайне редкой.

Синовиальная киста - кто это?

Синовиальная киста (она же гигрома) - это патологическое опухолевидное образование в области суставов, заполненное синовиальной жидкостью (чаще с примесью фибрина, что делает ее более гелеобразной) и связанное с синовиальной оболочкой.

Возникает чаще всего вследствие воспаления (в т.ч. хронического) или травмы сустава.

А теперь, когда мы вспомнили и анатомию и пат. физиологию, давайте соберем пазл воедино

В области левого фасеточного сустава между 5 и 6 шейными позвонками образовалась гигрома. И все бы ничего. Если бы она росла куда угодно, но не в сторону позвоночного канала, мы бы о ней никогда и не узнали бы, т.к. гигрома мешает только из-за объема и сдавления прочих структур. Такая небольшая гигромка осталась бы незамеченной. Но она решила начать расти и менно в сторону позвоночного канала, попутно сдавливая спинной мозг. Из-за выраженного сдавления спинного мозга мы и имеем Дольче, которая не может встать.

Хирургическое лечение

В данном случае возможность консервативного лечения не рассматривалась: нет эффективных методик консервативного лечения гигром в такой локализации. А ухудшение состояния Дольче заставляет нас действовать быстро.

План операции состоит в следующем: через дорсальный доступ дойти до фасеточного сустава, удалить его, выполнив гемиламинэктомию, после чего выполнить декомпрессию спинного мозга от гигромы (попутно удалив стенки кисты) и, наконец, стабилизировать сегмент, чтобы снять нагрузку со второго фасеточного сустава и предотвратить рецидив гигромы.

Про особенности дорсального доступа в шейном отделе мы писали в другой статье.

Фото пропила, к сожалению не сделано. Пропил выполнен с середины дужки 5го по середину дужки 6го шейного позвонка, что позволило полностью удалить компрессирующую спинной мозг часть гигромы.

Далее выполнена односторонняя (унилатеральная) фиксация сегмента С5-С6 транспедикулярной конструкцией. Почему фиксация односторонняя? Все просто: односторонний доступ расширять до двустороннего для того, чтобы поставить двустороннюю конструкцию нецелесообразно. У нас нет перелома позвоночника или выраженной нестабильности сегмента. Мы ставим конструкцию профилактически для снятия нагрузки с сегмента при движениях. Для таких целей односторонней конструкции вполне достаточно. При констриктивных миелопатиях мы делаем то же самое - односторонняя конструкция справляется с задачей без лишнего травматизма.

Послеоперационное восстановление

В случае с крупными животными мы всегда сталкиваемся с трудностями реабилитации из-за большого веса. При прочих равных реабилитировать таксу и кане-корсо - задачи разного уровня сложности. Поэтому для крупных собак всегда нужно делать скидку на вес и не ожидать восстановления за несколько дней.

Через неделю после операции Дольче уже могла самостоятельно поддерживать собственный вес в течение минуты и сделать несколько шагов.

Через 2 недели после операции Дольче уже гуляет самостоятельно, поддержка требуется только на сложных участках рельефа. Швы удалены, получен результат гистологии.

По гистологии мы получили подтверждение того, что направленный материал является стенкой кисты. Диагноз "гигрома фасеточного сустава" подтвердился.

На момент публикации Дольче полностью восстановилась, признаков неврологического дефицита нет, походка восстановилась полностью, питомец радуется жизни.

Пожелаем Дольче крепкого здоровья!

P.S.

Также интересно, что на момент поступления у Дольче определялся синдром Горнера из-за повреждения симпатических нервных волокон на уровне поражения (С5-С6). Через 2 недели после операции синдром Горненра прошел полностью.