Об АГ поподробнее. Часть 3.

И снова здравствуйте! Насчет дамы сверху сильно не сомневайтесь, она жрет СОЛЕНЫЙ попкорн. В общем, начнем с ремарки из прошлой части, там я просил подумать о том, как влияет на развитие АГ избыточное потребление поваренной соли (NaCl). Меня, как любителя соленых продуктов весьма беспокоит эта тема. И я поясню свои сомнения в ее роли: 1) Мы помним, что клетки ЮГА будят ренин только в случае снижения давления в афферентных артериях. Избыток Na в крови приводит к задержке жидкости и повышению давления, так собственно клетки ЮГА должны бы быть довольны. 2) Клетки плотного пятна реагируют на низкое содержание Nа в первичной моче. НО, чем больше натрия в крови, тем больше его и в первичной моче - опять же все должны быть довольны. Не вижу причин РААСу беспокоиться: АД поднимается только по причине повышения ОЦК в кровотоке и не более. Что называется: проссался и забыл.

Однако, существует немало исследований, которые доказывают прямую зависимость заболеваемости ГБ от количества потребляемой с пищей соли. Из ВУЗовской программы мне помнится пример, что будто в Финляндии снизили содержание в черном хлебе соли всего на 1 грамм, а заболеваемость ГБ упала ажно чуть ли не на 40%. Могу сказать только одно, - Хм.

Ладно, рано или поздно мое любопытство приведет меня к ответу, если будет не лень. А теперь факторы риска:

1) Возраст: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет. 2) Куряги (насчет вейперов не знаю, но по логике вещей тоже). 3) Нарушение липидного обмена (дислипидемия): уровень общего холестерина > 4.9 ммоль/л, ЛПНП > 3.0 ммоль/л, ЛПВП < 1.0-1.2 ммоль/л, триглицеридов > 1.7 ммоль/л. 4) Сахарный диабет (особенно с сопутствующими осложнениями) и околодиабетические состояния. 5) Отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистым событиям. 6) Ожирение. Условно: у мужчин окружность талии > 102 см, у женщин > 88 см. 7) Хроническая почечная недостаточность. Это обобщенные факторы старого образца, теперь же стоит добавить сюда еще и 8) гиперурикемию (повышение содержание в крови мочевой кислоты) - тут все, что выше нормы.

Эти факторы просто следует иметь ввиду, не более. Это нужно лишь для общего понимания простой зависимости: чем больше пациент скопил из данного списка, тем меньше ему повезет. На практике же для оценки рисков СС-осложнений используют шкалу SCORE. Вот картинка: чем ближе к коричневому, тем дерьмовее обстоят дела.

Никогда ранее не видел, чтобы тактика ведения пациента сильно зависела от расчета рисков, все всегда упирается в цифры. Если вспомним те 8 основных факторов, что я перечислил, то в этом случае мы даем рекомендации: 1) помолодеть. 2) Бросить курить. 3) Назначаем статины. 4) Диета и консультация эндокринолога с целью подбора препаратов и доз. 5) Забыть свою родню. 6) Похудеть. 7) Поменять почки. 8) Диета, при которой нельзя пить вино, жрать шоколад, мясо и т.д. - короче лишение всех радостей в жизни обывателя. А в случае наличия доказанной подагры назначается Аллопуринол в начальной дозе 100 мг в день.

В конце концов не забываем о квартере смерти, который ныне перерос в пентет: дислипидемия, гиперурикемия, абдоминальное ожирение, околодиабетические состояния или диабет, гипертония. В свое время я писал статью насчет препаратов эндокринологического профиля, которые появились в 2015 году - Глифлозины (про них тоже расскажу позднее, т.к. по моему мнению на весь спектр данных проблем они способны повлиять благотворно).

Резюме: вероятность заболеть ГБ тем выше, чем более убог ваш быт. ЗОЖ - не есть пустое слово, так что юзаем турники во дворе (если таковые имеются), и обходим стороной ларьки, где круглосуточно можно купить сигареты и пиво (закупаемся всем этим загодя, чтобы не шататься среди ночи, будто мы не педанты). Короче, завтра ждем-с поражение органов мишеней, а там к концу недели уже и до лечения доживем.