Об АГ поподробнее: иАПФ.

И снова здравствуйте! Дожили мы до 5-й части, в которой рассмотрим лечение эссенциальной АГ, то есть в привычном понимании гипертонии.

Для начала картиночка из рекомендаций ажно 2010-го года: схема простая и интуитивно понятная, так что просто пусть будет.

Итак, существует 5 классов препаратов для лечения АГ, а именно: иАПФ (ингибиторы АПФ), БРА или АРА или Сартаны (блокаторы/антагонисты рецепторов к ангиотензину), антагонисты медленных кальциевых каналов (проще антагонисты кальция или АК), БАБ (бета-адреноблокаторы), диуретики (мочегонные препараты). Теперь в рекомендации так же вошли АРНИ (Юперио - единственный представитель группы на территории РФ, это комбинация Сакубитрила (ингибитор Неприлизина) и сартана). В качестве дополнительных препаратов в РФ широко распространен Моксонидин (агонист имидазолиновых рецепторов), так же это могут быть ААБ (альфа-адреноблокаторы) и прямые ингибиторы ренина.

Прежде, чем начать калечить гипертоников, настоятельно советую ознакомиться с вышеописанными группами, так как все они имеют и свои противопоказания и побочки (теперь это ЯТРОГЕНИЯ). Так что не торопимся в тюрьму и сперва читаем инструкцию.

Не будем мусолить каждый нюанс, так как это все же не методическое пособие.

иАПФ: замедляют образование Ангиотензина II из Ангиотензина I, что не дает ему оказывать свое описанное ранее воздействие, а это напрямую является лечением АГ. Так же эта группа препаратов улучшает прогноз при ИБС и ХСН, порой используется как нефропротективная терапия, имеется положительное влияние на течение сахарного диабета и т.д.

Казалось бы, на этом все проблемы могли бы сойти на нет, но, увы, наш организм та еще сука в этом вопросе. Дело в том, что ангиотензин вырабатывается еще и иными путями по иным химическим цепочкам, на которые препарат уже не действует. Всё мы любим в теле компенсировать, вообще тело - система из компенсаторных механизмов, так что синтез ангиотензина просто может перейти на другие методы производства со временем.

Противопоказания: повышенная чувствительность, аллергии на иАПФ в любом виде, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Специфические: одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин), порфирия, ДЛЯ НЕКОТОРЫХ дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Про функцию почек - за точку отсчета принимаем СКФ = 30. Если СКФ ниже этого значения - никаких и АПФ, так как никто в душе не ебет почему, но почечная функция при приеме препаратов резко падает еще ниже.

Основная же побочка, которая служит поводом для отмены препарата - сухой заебистый кашель. Так же у любого человека имеет право быть аллергия в самых разных ее проявлениях, вполне возможна гиперкалиемия на фоне лечения пациента с нарушением функции почек или исходно высоким калием крови.

Так же, если верить РЛСу, описаны явления изменения со стороны состава форменных элементов крови, поносы, рвота и тому подобная хуита, которой хватит на отдельную статью. НО, НУЖНО ЗАМЕТИТЬ, что за время клинических исследований любая возникшая проблема при приеме препарата у испытуемого записывается в возможные побочные эффекты. Таким образом бухающий дед, который закусывал позавчерашними бабкиными вкусняшками, вполне мог дристать напропалую, а мы теперь этого боимся.

Так что уделим внимание кашлю, но не так много, все равно этого никто не запомнит, да и не нужно. Суть в том, что АПФ в своей деятельности имеет дело с Брадикинином, в частности он его разрушает. Ингибируя образование активной формы АПФ, мы позволяем Брадикинину накапливаться, что стимулирует чувствительность кашлевого центра - вуаля, бля. Решение - отмена, переход на БРА/ АРА (к слову, это не всегда решение). Помним о том, что ни при каких обстоятельствах невозможно назначение и иАПФ и сартанов (с одной стороны это логично - полный контроль РААС, но с другой - факт - резкое падение почечной функции)!!!

Представители класса в названиях активных веществ заканчиваются на "ПРИЛ", из чаще всего назначаемых: Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл. На самом деле их хоть жопой жуй, но слава херовому финансированию медицины в РФ - не надо помнить больше!

Использование данной группы возможно как в монотерапии, так и в составе двойной-тройной и т.д. терапии. Некоторые препараты назначаются 1 раз в сутки, некоторые более. Об этом всем мы уже не будем, очень много, очень долго. Понимание кратности приема и дозировки препарата приходит с прочтением его описания и опытом. Дерзайте! А пока что на этом закончим, об остальных группах попозже.