Протокол реабилитации после шва ахиллова сухожилия.

Ps: На результаты послеоперационной реабилитации ахиллова сухожилия влияют многие факторы: тип, место разрыва ахиллова сухожилия, время между разрывом сухожилия и операцией, а так же мотивации пациента и наличия сопутствующих заболеваний (ожирение, пожилой возраст, сахарный диабет, использования стероидов и тп.) Рекомендуется, чтобы врачи поликлиники тесно сотрудничали с оперирующим врачом, относительно послеоперационных результатов и возможных осложнений.

Послеоперационные соображения: Если у вас поднялась температура, появилась сильная боль в нижних конечностях, определяются обильные выделения из операционной раны, неконтролируемая боль или любые другие симптомы, которые вас беспокоят, вам следует обратиться к врачу.

Вмешательства, включенные в этот протокол, не являются окончательным списком. Лечебная программа может изменяться в зависимости от прогресса пациента и по усмотрению врача.

Цели:
1. Защитить операционный шов сухожилия.
2. Поддержать силу мышц нижних конечностей и корпуса.
3. Устраненить отёки.
4. Снизить боль.

Положение стопы:
1-2 неделя - в гипсе или ортезе в положении полного подошвенного сгибания 135-140 гр.(эквинус).
С 3 недели - в гипсе или ортезе близкое к физиологическому положению 100-110 гр. без чувства выраженного натяжения и боли.

Лечебные мероприятия:
1. Возвышенное положение конечности.
2. Холод местно в течение трёх дней.
3. Прием НПВС препаратов - по необходимости.

Диапазон движений/подвижность:
1. Ходьба без опоры на ногу, передвижение на костылях в гипсовой лонгете или шарнирном ортезе голеностопного сустава.
2. Пассивная растяжка подколенных сухожилий в положении лежа на спине. Возможен вариант упора пятки на возвышенности, без вреда для п/о шва.
3. Статическое напряжение передней группы мышц бедра. Сокращение и удержание в течение 5-10 секунд по 20-25 повторений, в день необходимо выполнить более 100 повторений.

4. Подъем прямой ноги 8-15 повторений х 4 подхода.

5. Отведение бедра лёжа на боку 8-15 повторений х 4 подхода.

7. Сгибание в коленном суставе лежа 8-12 х 5.

Критерии прогресса:
Снижение боли (<5/10 по шкале)

Цели:
1. Защитить операционный шов сухожилия.
2. Уменьшить боль, минимизировать отек.
3. Восстановить подошвенное сгибание, инверсию голеностопного сустава
4. Вернуть тыльную флексию в нейтральное положение.

Положение стопы:
4 неделя - в гипсе или ортезе близкое к физиологическому положению 100-110 гр. без чувства выраженного натяжения и боли.
5-6 неделя - каждые 8 часов менять положение в ортезе с 140 гр.(эквинуса) до 100-90гр. Или менять гипсовые лонгеты.

Меры предосторожности:
1. Избегайте чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.
2. Не наступайте в гипсовой лонгете.

Диапазон движений/подвижность с 5 недели:
1. Разрешается постепенный перенос веса при ходьбе в ортезе, используя трость или костыли. Постепенно увеличивайте нагрузку, по 25% веса тела в неделю до полной нагрузки на ногу - без боли.
Ps: из-за нарушенной походки, происходит неравномерное распределение веса по конечностям, поэтому особое внимание уделите на самочувствие здоровых суставов, чтобы предотвратить вторичные жалобы на опорно-двигательный аппарат.

‼️‼️Осевая нагрузка/отказ от ортеза, выбор объема движений, подбор типа обуви и тп. могут различаться в зависимости от тактики хирурга, осложнений, возраста и тп., не следует слепо выполнять рекомендации без контроля врача.

2. Продолжайте регулярно выполнять упражнения из фазы I.
3. Подключите пассивные/активные движения в голеностопном суставе. Не сгибая менее 90 градусов
3.1 Круговые движения лодыжкой, 5 подходов по 10-15 повторений.
3.2 Инверсия голеностопного сустава 10-15х5 подходов.

3.3 Если из-за иммобилизации возникла скованность, начните растягивать(пассивно)большой палец стопы.
4. Укрепление пояснично-тазовой области: планка (в ортезе) с упором на колени, удержание 30-45 сек х 4 повторения.

5. Как только вы сможете сидеть, поставив стопу на пол и приблизив лодыжку к нейтральному положению стопы:
-Подъемы пяток сидя 8-12х5.
-Захват мячика передним отделом стопы 10-15х5.

-Перекат на внешнюю сторону стопы 10-15х5.

-Упражнения для внутренних мышц стопы(сгибание/разгибание пальцев, захват/перенос мелких предметов/полотенца пальцами стопы).

Не пренебрегайте упражнениями, учитывая высокий шанс мышечной атрофии в ортезе/гипсовой лонгете.

Критерии прогресса:
1. Боль <3/10 по шкале.
2. Минимальный отек (рекомендуются измерения объема стопы и голеностопного сустава)
3. Полное восстановление объема пассивных движений.
4. Безболевое нейтральное положение стопы.
5. Оптимальная походка ортезе с костылями или тростью.

Цели:
1. Защитить операционный шов сухожилия.
2. Избегать чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.
3. Нормализовать походку без ортеза с помощью вспомогательных средств.
4. Восстановить полный диапазон движений.
5. Безопасно укрепить прогресс.
6. Отказ от ортеза/гипса.

Диапазон движений/подвижность:
1. С 7 недели ходьба с одним костылем/без костылей по мере возможности.

2. С 8 недели полный отказ от костылей. Ходим по прямой - сначала длинна шага пол стопы, затем переходим на всю длинну стопы. По 20 шагов 3-4 подхода. В день выполнять более 30 подходов, до возвращения правильной походки.

3. Продолжайте упражнения I и II фазы.
4. Упражнение скольжения пяток в положении сидя на стуле для увеличения подвижности в суставе 15х5.
5. Продолжайте растягивать пальцы ног по мере необходимости.

6. Мобилизация голеностопного сустава/стопы по показаниям.
7. Велотренажер с минимальным сопротивлением.
8. Тренажер для отведения и приведения бедра, тренажер для разгибания и сгибания бедра 8-10х5.

Меры предосторожности:
Не допускайте явного растяжения голени при нагрузке с весом. Растяжка задней поверхности голени резинкой только по показаниям, в случае сохранения тугоподвижности и разрешения врача.

Критерии прогресса:
1. Отсутствие боли и отёков после тренировки.
2. Нормальная походка.
3. Полное восстановление объема пассивных движений.
4. Симметричное положения суставов в состоянии покоя (погрешность 5 градусов)

Цели:
1. Поддерживать полный объем движений.
2. Нормализовать походку в поддерживающих кроссовках с подъемом пятки на 1 см.
3. Безопасное укрепление прогресса.
4. Формирование правильной походки.

Меры предосторожности:
1. Избегайте чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.
2. Избегайте боли/отека после тренировки.

Диапазон движений/подвижность:
1. Переходите на кроссовки с подъемом пятки на 1 см.
2. Продолжайте мероприятия фазы I-III.
3.Мобилизация голеностопного сустава/стопы по показаниям.
4. Велотренажер, плавание ногами/бег трусцой в бассейне (только если разрез полностью зажил).
5. Начните подъем на носки стоя:
5.1 Двусторонние подъемы пяток стоя (25% веса тела через задействованную ногу)
5.2 Двусторонние подъемы пяток стоя (50% веса тела распределено на обе ноги)
5.3 Двусторонние подъемы пяток стоя (75% веса тела распределено на задействованную ногу)
6. Оборудование спортзала которыми можете улучшить эффективность: тренажер для сгибания/разгибания голеней сидя и тренажер для жима ногами.

7. Упражнение на баланс (пункт 10)
7.1 упражнение на баланс Y.
7.2 Балансировка стоя на двух конечностях с использованием неровной поверхности (колеблющаяся доска). Затем на одной ноге.

Критерии прогресса:
1. Никаких отеков/болей после тренировки.
2.Нормальная походка в поддерживающих кроссовках с подъемом пятки на 1 см.

Цели:
1. Закрепить достигнутые результаты.
2. Нормализовать походку в обуви без подъёма пятки.

Диапазон движений/подвижность: 1. Продолжайте упражнения фазы I–IV.
Продолжайте выполнять упражнения на укрепление мышц, равновесие из предыдущих фаз, как указано.

Меры предосторожности:
1. Избегайте чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.

Критерии прогресса:
Полный диапазон движений во время двустороннего подъема на носки стоя с одинаковой нагрузкой.

Диапазон движений/подвижность:
1. Эллиптический тренажер.
2. Если вы можете выполнять двусторонние подъемы пяток стоя с 75% веса тела во всем диапазоне задействованной конечности, переходите к эксцентрическим подъемам носков (двусторонние подъемы, одностороннее опускание на оперированной конечности) на ровной поверхности, а затем переходите к односторонним подъемам пяток.
-Когда вы сможете выполнить 3 подхода по 15 двусторонних подъемов пяток стоя с одинаковым весом, пеезодите к подьемам с отскоком.
-Как только вы сможете выполнить 3 подхода по 15 односторонних подъемов пятки, переходите к односторонним подъемам пятки с отскоком.
-Как только вы сможете продемонстрировать хорошую силу/выносливость с отскоком пятки, приступайте к прыжкам на двух ногах.
-Прогрессируйте по мере возможности к односторонним прыжкам.
3. Выпады вперед: начните с выпадов оперированной ногой, затем переходите к выпаду неповрежденной ногой 4/8/12/х4.

4. Боковые выпады 4/8/12/х4.

5. Двусторонние приседания с постепенным переходом к приседаниям на одной ноге.
6. Жим одной ногой с частичной нагрузкой, выпады на скользящей доске: назад и вбок, подъемы на ступеньки, подъемы на ступеньки вбок, подъемы на ступеньки вниз.

Меры предосторожности:
1. Избегайте чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.

Критерии прогресса: 1. Тест на подъем пятки по силе равен 90% здоровой конечности.
2. Отсутствие отека/боли после 30 минут быстрой ходьбы.
3. Психологическая готовность к возвращению в спорт.

Диапазон движения/подвижность:
1. Можно начать осторожное растяжение икроножной и камбаловидной мышц в положении стоя
и резинкой. картинки
2. Интервальная ходьба, бег трусцой/интервальный. (учитывая индивидуальные сроки восстановления после операции, занятия бегом рекомендуются начинать только под контролем тренера или врача реабилитолога)