Протокол реабилитации после остеосинтеза надколенника
Ps: временные рамки ожидаемых результатов могут варьироваться от типа перелома, варианта остеосинтеза, осложнений, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
Рекомендуется, чтобы врачи поликлиники тесно сотрудничали с оперирующим врачом относительно сохранности выполненного остеосинтеза и любых изменений в протоколе реабилитации.
Послеоперационные соображения: Если у вас поднялась температура, появилась сильная боль в икрах, определяются обильные выделения из операционной раны, неконтролируемая боль или любые другие симптомы, которые вас беспокоят, вам следует обратиться к врачу.
ФАЗА I: начальный этап восстановления после ОПЕРАЦИИ (0-14 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
Цели:
1. Снизить послеоперационную боль.
2. Минимизировать послеоперационный отек.
3. Предотвратить осложнения, вызванное длительной иммобилизацией.
Меры предосторожности:
1. Шарнирный наколенник следует зафиксировать в разогнутом положении и носить постоянно (при ходьбе, сне и т. д.)
2. Запрещается активное разгибание в коленном суставе.
3. Никакого пассивного сгибания колена более чем на 60 градусов. Не прикладывайте пока что усилий в этом направлении.
Подъем веса:
1. Физическая нагрузка допускается только с фиксированным шарнирным коленным ортезом, в положении разгибания.
Лечебные мероприятия:
1. Лечение отеков
1.1. Лед, возвышеное положение конечности.
1.2. Ретроградный массаж.
Диапазон движений/подвижность:
1. Низкоинтенсивные, длительные растяжки по 2-3 минуты, 4-5 повторений.
1.1. Подтягивание стопы к себе фитнес резинкой.
1.2 Сокращение икроножных мышц, стараемся максимально отвести от себя стопу и удерживать это положение.
2. Укрепление:
2.1. Подъемы на носки 5/8/15 повторений 4-5 подходов.
2.2. Отведение/приведение в тазобедренном суставе.
Критерии прогресса:
1. Разгибание колена до 0 градусов.
ФАЗА II: ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (2-6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
Цели:
1. Переход к полной нагрузке с использованием фиксирующего ортеза.
2. Начать укрепление мышц (голени, бедра, спины, брюшного пресса).
Меры предосторожности:
1. Допустимая нагрузка при использовании шарнирного коленного ортеза, зафиксированного в разгибании, должна быть полной.
2. Сгибание в коленном суставе начинается пассивно с 50 градусов (со 2-й недели), легкое избыточное давление только для пассивной нагрузки.
3. Прогресс 10 градусов в неделю до достижения 90 градусов, пассивно!
3.1 Конец 2-й недели 60 градусов максимум
3.2 Конец 3-й недели 70 градусов максимум
3.3 Конец 4-й недели 80 градусов максимум
3.4 Конец 5-й недели 90 градусов максимум
4. Ортез фиксируется на ночь до 6-й недели.
Диапазон движений/подвижность:
1. Сидя разрешается выполнять пассивное сгибание/разгибание колена (с пятой недели) до 90 градусов 8/12 повторений в 4-5 подхода.
2. Отведение и приведение бедра в положении лежа на боку, разгибание ноги в положении лежа на животе картинка 12/15 повторений в 4-5 подхода.
3. Ягодичный мостик с прямыми ногамина стуле (занятие в ортезе с фиксацией в разгибании), поднятыми на стуле. Или лежа с упором выполнения на здоровую конечность.
4. Планка боковая/прямая без дискомфорта.
Критерий прогресса:
1. Полное пассивное разгибание в коленном суставе.
2. Пассивное сгибание до 90 градусов.
ФАЗА III: ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (6-15 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
Цели:
1. Отказ от использования вспомогательных устройств, если таковые все еще используются(костыли, трость и тп.)
2. Восстановить полное активное и пассивное сгибание в коленном суставе.
Диапазон движений/подвижность:
1. Приступайте к занятиям на велотренажере. Начните с частичных вращений с минимальным сопротивлением, постепенно увеличивайте время и сопротивление, как только будет достигнуто полное движение.
2. Начинайте выполнять прогрессивные упражнения на четырехглавую мышцу:
2.1 Активное разгибание в коленном суставе с дополнительным весом 8-15 повторений, 4-5 подхода
2.2 Сокращение мышц передней группы бедра и удержание 20-30 сек. 5 повторений.
2.3 Скольжение на пятке(4 пункт смотри)
4/6/8/10 повторений в 4-5 подходах( упражнение тяжёлое, в нем задействованы статика, сила и баланс, по мере приспособленности увеличивайте колличество).
3. Восстановление статического равновесия на одной ноге.(пункт10)
4. Продолжайте укреплять мышцы голени и бедра(упражнения из фаз I-II).
5. Эллиптический тренажер можно начинать, как только активное сгибание в коленом суставе достигнет по крайней мере 120 градусов, и походка нормализуется.
6. Шарнирный фиксатор разблокирован для передвижения (0-60 градусов) при условии, что пациент это продемонстрирует. Так же обратить внимание на достаточный контроль квадрицепсов во время стойки для предотвращения прогиба кзади.
7. Можно приступать к выполнению упражнений на тренажёрах в спортивном зале(естественно начинаем с самого лёгкого веса).
8. Приседание и подъем со стула, румынская тяга(для тех кто владеет техникой или занимается под контролем тренера) 6-8 повторений, в 4-5 подходах.
9. Планка боковая и классическая по 30 сек. 4-5 повторений.
10. Выполнение упражнений одной ногой: жим одной ногой, прямой шаг вверх/вниз на ступень и боковые шаги вверх/вниз.
11. Тренажер для разгибания колена на 16 неделе: если сила квадрицепса продолжает оставаться существенно ограниченной, что ограничивает дальнейший прогресс, можно начать использовать тренажер для разгибания колена, если нет дискомфорта или боли в передней части колена.
Меры предосторожности:
1. Не допускается нагрузка весом при сгибании более 90 градусов в течение первой недели.
2. Перед снятием ортеза пациент должен продемонстрировать достаточный контроль над квадрицепсами, выносливость к весовой нагрузке и устойчивость одной конечности.
3. Избегайте агрессивной растяжки квадрицепсов. Максимальное произвольное сокращение квадрицепсов не допускается до 16-й недели.
Критерии прогресса:
1. Хорошее восстановление силы четырехглавой мышцы.
2. Способность выполнить 10 приседаний на одной ноге под углом 60 градусов.
3. Сгибание колена пассивно не менее чем на 120 градусов.
4. Стойка на одной ноге в течение 30 секунд на пораженной стороне без существенного дискомфорта.
5. Симметричная походка без использования вспомогательных устройств.
6. Симметричное преодоление лестниц без использования ортеза.
ФАЗА IV: ПЕРЕХОДНАЯ (4-6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
Цели:
Восстановить полный диапазон движений и силу четырехглавой мышцы.
Диапазон движений/подвижность:
1. Восстанавливайте динамическое равновесие на одной ноге/эксцентрический контроль (предпочтительно в упражнении Y).
(10 пункт на баланс)
2. Разрешается бег трусцой по мере переносимости нагрузки. Интервальный бег.
3. Продолжить упражнения фазы III.
4. Добавьте комплекс упражнений на растяжку.
Меры предосторожности:
Избегайте болей, выходящих за рамки синдрома отсроченной мышечной болезненности, во время или после упражнений(48 часов), особенно в переднем коленном суставе/разгибателе.
Критерий прогресса:
1. Необходимо иметь полный объем движений, отсутствие отеков, не испытывать боли при ходьбе, иметь симметрию конечнночей, способность выполнять прыжки с места в сторону с хорошей техникой.
2. Отсутствие затруднений при выполнении упражнения на баланс "Y".