Грипп

Грипп - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа.

Как мы уже писали в статье про ВИЧ, вирус – это генетический материал, заключенный в белковую оболочку.

В зависимости от строения внутренних белков среди вирусов гриппа выделяют типы А, В, C и D. Для типа А существует отдельное деление на подтипы в зависимости от строения белков на поверхности вируса (NA и HA). Среди людей наиболее распространен вирус гриппа типов В и А (Н1, Н2, Н3 и N1, N2).

При изготовлении вакцины используют определенный штамм вируса - выделенную культуру с одинаковыми свойствами (в данном случае, с одинаковыми белками внутри и на поверхности). Штаммы вирусов гриппа принято называть с указанием типа вируса (А или В), вида животного-хозяина (опускается, если происхождение человеческое), места первого появления, серийного номера, года выделения и,наконец, варианты Н и N в скобках.

Например, эпидемия испанки 1918-1919 годов была вызвана штаммом, полное название которого Influenza A/South Carolina/1/1918 (H1N1), т.е. вирус гриппа типа А, подтипа Н1N1, появившийся в Южной Каролине в 1918 году. Пример птичьего штамма - A/duck/Hunan/795/2002 (H5N1).

Свиной и птичий грипп

Любой "животный" грипп (свиной, птичий, козий и т.д.) - это инфекционное заболевание, характерное для данного животного и вызываемое одним из подтипов вируса гриппа.

Большинство вирусов свиного гриппа относится к подтипу А/H1N1.

Обычно вирус свиного гриппа (как и птичий) не передается человеку, но бывает так, что при тесном контакте с животными люди все же заражаются. Обычно симптомы свиного гриппа сходны с симптомами гриппа человека (повышение температуры, слабость, боль в горле и пр.).

Но как и люди могут заразиться вирусом свиного гриппа, так и наоборот - свиньи могут заражаться вирусом гриппа человека и других животных. Находясь в организме, вирусы могут менять свои свойства (мутировать). При одновременном инфицировании животного разными вирусами гриппа, между ними может произойти обмен генами, что иногда приводит к возникновению нового штамма вируса.

Так, в 2009 году впервые описали штамм вируса H1N1, который к тому моменту стал включать не только гены трех вирусов гриппа ("классического" свиного, человеческого и птичьего), но идополнительно гены вируса евразийского свиного гриппа. Пандемия, начавшаяся в Мексике в 2009 году и вызванная этим штаммом, в СМИ часто называлась просто "свиным гриппом". Вы могли слышать это название во многих источниках именно в этом значении.

(Рис.) Eurasian swine - вирус евразийского свиного гриппа; Classic swine H1N1 - классический вирус свиного гриппа H1N1; Human H3N2 - человеческий вирус гриппа H3N2; Avian - вирус птичьего гриппа.

Птичий грипп, в отличие от свиного, обладает значительно большей летальностью. Он вызывается разными подтипами вируса, среди которых наиболее патогенными являются А/H5N1 и А/H7N9.

Предполагается, что сосуществование вирусов гриппа человека и вирусов птичьего гриппа (особенно H5N1) делает возможным обмен генетическим материалом между ними. Это может привести к возникновению нового штамма вируса, который будет легко передаваться людям и иметь высокую летальность. При передаче человеку вируса подтипа H5N1 летальность достигает 60%, поэтому ВОЗ считает, что этот тип вируса может перерасти в всемирную пандемию. Последние годы многие страны борются с распространением птичьего гриппа на своей территории, но существуют факторы, мешающие снижению уровня заражения (например, миграция птиц, мутации вируса).

Прививки

Что внутри вакцины?

Как мы уже обсудили в статье про иммунитет, вакцины содержат часть патогенного организма. Часто отдельную вирусную частицу называют вирионом. Вакцина от гриппа может содержать:

  • ослабленный живой вирус (живая вакцина);
  • какую-то часть инактивированного вируса: целую часть (цельновирионные вакцины), белки оболочки и внутренней части (расщепленные, сплит-вакцины), только белки с поверхности оболочки (субъединичные вакцины).

Как делают сезонные вакцины?

Каждый год Всемирная организация здравоохранения собирает данные разных лабораторий и оценивает, какие штаммы вируса наиболее распространены в данный эпидемиологический период. В результате на сайте ВОЗ публикуются международные рекомендации, на основании которых фармпроизводители формируют состав вакцины.

В 2018/2019 году ВОЗ рекомендует включать в вакцины два штамма вирусов типа А (подтипы Н3N2 и Н1N1) и один или два штамма типа B. Одни из наиболее часто используемых вакцин в России – Гриппол Плюс, Совигрипп, Ультрикс - содержат два штамма А и один штамм В.

Также ВОЗ были обозначены группы населения, наиболее подверженные развитию тяжелых осложнений гриппозной инфекции и, следовательно, рекомендованные для вакцинации:

  • беременные женщины (2-3 триместр);
  • люди старше 65 лет;
  • дети от 6 месяцев до 5 лет;
  • люди с некоторыми хроническими заболеваниями;
  • люди, которые живут с обозначенными группами (члены семьи) или осуществляют за ними уход (мед. работники).

Рекомендуют отказаться от вакцинации:

  • людям с индивидуальной непереносимостью компонентов выбранной вакцины;
  • детям до 5 месяцев;
  • на 1-ом триместре беременности;
  • при наличии острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения;
  • в случае, если вы недавно перенесли вирусную инфекцию.

Эффективность вакцины сильно меняется из года в год. По данным, полученным для США за 2004-2018 год, она колеблется от 10 до 60%.

За и против

Прежде чем обозначить все за и против, стоит отметить, что по некоторым данным (1, 2) государству экономически более выгодно провести массовую вакцинацию заранее, нежели оплачивать расходы на лечение и больничные постфактум.

За:

  • Если вы находитесь в группе риска и/или хотите избежать серьезных осложнений.

Среди частых осложнений гриппа отмечают пневмонию, различные воспалительные заболевания (бронхит, отит, гайморит), обострение хронических болезней. За 2017 год в России от гриппа и ОРЗ умерло 432 человека.

  • Отсутствие эффективных методов лечения гриппа.

Противовирусные препараты (не путать с гомеопатией и БАДами типа Анаферона и Оциллококцинума) используются только в случае тяжелой гриппозной инфекции, поэтому лечение "обычного" гриппа - исключительно симптоматическое и поддерживающее (чай, лимон, жаропонижающие). Ускорить течение болезни едва ли возможно: как говорится, простуда, если не лечить, проходит за неделю, а если лечить, то за 7 дней. Если у вас нет времени на то чтобы отлежаться дома и полноценно выздороветь, вероятно, лучше будет предотвратить заболевание, заранее сделав прививку.

Против

  • Тип вируса, поразивший организм, может не совпасть с тем, что содержится в вакцине.
  • Стоит учитывать, что в осенне-зимний период помимо гриппа распространено множество других вирусов, поэтому даже после вакцинации можно подхватить другую инфекцию.
  • Вакцина имеет побочные эффекты.

Чаще всего это могут быть незначительные аллергические реакции (покраснение, припухлость, боль в месте укола), повышение температуры (считается нормальным, так как говорит о том, что организм среагировал на введенный антиген), общее недомогание. Важно понимать, что большинство вакцин содержит инактивированный вирус, а значит, не может вызвать грипп.

  • Большинство российских препаратов содержат меньшую дозу вируса, чем рекомендовано ВОЗ.

По данным ВОЗ, рекомендуемое содержание гемагглютинина (HA, вещества, содержащего антигены вируса и запускающего иммунный ответ) каждого штамма на одну дозу вакцины - 15 микрограммов. Однако часто вакцины российского производства (например, Совигрипп, Гриппол, Гриппол+) содержат меньшую концентрацию гемагглютинина - как правило, от 5 до 11 мкг.

  • Большинство российских препаратов - трехвалентные.

Существует два типа вакцин от гриппа: трехвалентные, то есть содержащие три штамма вируса (два А и один В), и четырехвалентные, то есть содержащие четыре штамма вируса (два А и два В). По некоторым данным (1, 2, 3), четырехвалентная вакцина эффективнее трехвалентной - но в России наиболее часто используемые препараты содержат только три штамма (см. выше составы вакцин). Тем не менее, стоит учитывать, что всеобщий консенсус по поводу трех- и четырехвалентных вакцин пока не достигнут, и сейчас стандарты ВОЗ прописываются для обоих видов препаратов.

По некоторым данным, прививка от гриппа ассоциирована с повышенным риском развития у вакцинируемых синдрома Гийена-Барре.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) - аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные нервные клетки, считая их чужеродными. Проявляется различными неврологическими нарушениями (мышечная слабость, боли, нарушения сердечного ритма). Полное восстановление после СГБ происходит в 70% случаев, у пожилых реже. Состояние очень редкое - 1-2 случая на миллион вакцинированных. Большинство авторов заключают, что риски при гриппе перевешивают риски развития СГБ и что возможность развития СГБ не должна быть причиной для отказа от вакцинации против гриппа.

P.S. Дабы не возникло вопросов - в данной статье мы не проводим агитацию, поэтому "думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь".😊

Дополнительные материалы