ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Их разделяют на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие на видимо не измененной коже, и вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. Первичные морфологические элементы: пятно (macula), узелок (papula), узел (nodus), бугорок (tuberculum), пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica).

Пятно

Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи без изменений ее рельефа и консистенции на ограниченном участке. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. В свою очередь, сосудистые пятна подразделяют на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (диаметром до 1 см ) и эритемы (диаметром от 1 до 5 см и более ). Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением прони цаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. Пятна, обусловленные расширением сосудистой стенки, могут быть в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древо видно ветвящихся жилок (ливедо) . При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (диаметром до 1 см ), вибицес (полосовидные, линейные ), экхимозы (крупные , неправильных очертаний).

Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпиг- ментированные, а при недостатке — гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожден- ные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). К приобретенным гиперпигментированным пятнам относятся веснушки, хлоазма, загар; депигментированным — лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.

Пятна искусственные (татуаж, татуировка) пред- ставляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера — обусловлены внедрением в кожу частиц угля, метал- ла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности — или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок

Узелок (papula) — бесполостное округлое обра- зование, возвышающееся над уровнем кожи, диаметром не более 1 см, разрешающееся, как пра- вило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в преде- лах эпидермиса (плоские бородавки); эпидермодер- мальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите), и дермальные, ло- кализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды). Узелки могут быть воспалительными и невоспалительными. В зависимости от размера бы- вают милиарными, или просовидными (диаметром 1–3 мм), лентикулярными, или чечевицеобразными (диаметром 0,5–0,7 см), и нуммулярными, или монетовидными (диаметром 1–3 см). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по фор- ме — плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции — плот- ными, плотноэластическими, тестоватыми, мягкими

Узел

Узел (nodus) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме, диаметром более 1 см. Различают узлы воспалительные, например, сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.). Исходами воспалительных узлов бывают рубцы, рубцовая атрофия либо кальцинация.

Бугорок

Бугорок (tuberculum) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (диаметром от 0,5 до 1 см), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Пузырек

Пузырек (vesicula) — тонкостенное полостное образование, диаметром до 0,5 см, заполненное серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидер мисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).

Пузырь

Пузырь (bulla) — первичный полостной мор- фологический элемент, диаметром более 0,5 см, сос- тоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой.