About Teletype
Join
С
сплошной неформат
@thoughts_pile
Коронавирус
March 13, 2021

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 16

NB! Instant View почему-то не отображает нормально списки. Если с этим проблемы, откройте эту заметку не в Telegram, а в обычном браузере.

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 16

13.03.2021

→ https://www.youtube.com/watch?v=3tTdXHqVLAQ

Новости

  • Вакцины
    • Вакцина AstraZeneca
      • Есть ощущение, что в Европе её «топят» в пользу Pfizer. Недобросовестная конкуренция.
      • У Pfizer точно такие же побочные эффекты, к тому же ещё и аллергия.
      • Поперечный миелит… Через 14 дней после дозы. Разбор показал, что эти случаи не связаны с вакциной. Да и механизма такого нет.
      • Пытаются сейчас повесить на AZ всё, как когда-то на Спутник. Включая (sic!) гипертоническую болезнь!
      • Сам коронавирус такое умеет, у него есть для этого другие рецепторы и механизмы.
      • Последний экшн: много евростран тормознули эту вакцину из-за возможной тромбоэмболии.
      • На сайте Евроагентства по лекарственным средствам: нет оснований считать, что это из-за вакцины. Само развивалось.
      • Но это не помогает: СМИ продолжают истерить.
      • Ну молодцы. Пусть ждут себе Pfizer и сокращают своё население.
    • Вакцина Pfizer
      • Часть россиян на Шпицбергене получат Pfizer. Из Норвегии.
      • Народ там против — как результат пропаганды российского ТВ.
    • ЭпиВакКорона ×
      • Вице-президент РАН Алексей Хохлов негативно высказался: «Я бы не рекомендовал ЭпиВакКорону. Считайте это моим оценочным суждением, но оно основано на разговорах с ведущими учеными в этой области».
      • Источники АВ поделились документом, как бы подверждающим это:
        • 1. «Разнообразие антител» — враньё, нету.
        • 2. Пресловутая «специальная тест-система» выявляет антитела, не связывающая коронавирусные белки.
        • 3. Сформированные антитело-образующие клетки не реагируют на полноразмерный вирусный белок.
        • 4. Вакцинированные ЭпиВакКороной могут переносить COVID-19 в тяжёлой и средней формах.
        • 5. В эксперименте по оценке нейтрализующей активности сыворотки не было обнаружено нейтрализующих антител.
        • Это всё подробно разжёвывается на 15 страницах: анализы, результаты лабораторных исследований и пр.
      • Если хотя бы половина из этих утверждений верна, нужно прекращать вакцинацию этой вакциной.
      • Результатов 1 и 2 фазы нет, предварительных результатов по 3 фазы нет. Открытости нет.
      • У Вектора госфинансирование в огромных объёмах.
  • Страны
    • Израиль
      • Используют Pfizer.
      • 44% уже вакцинировано.
      • Темпы вакцинации снижаются. Больше всего — пожилых.
      • 82% новых заражённых — молодые. Среди умерших большинство — пожилые.
      • Похоже, что эпидцепочка всё-таки прерывается вакцинацией. R₀ = 0.8.
      • 94% бессимптомных инфекций блокируется. Это много. И несравнимоо с непривитыми.
      • Эффективность в 97% даже против британского штамма.
      • Ограничения потихоньку отменяются.
    • Казахстан
      • Население к вакцинаци настроено в целом негативно.
      • Массовая вакцинация будет летом. Пока что только группы риска.
    • Эстония
      • То не хватает вакцин, то не хватает желающих.
      • АстраЗенеку пока что запретили, что не помогает вакцинации.
    • Финляндия
      • Проводит переговоры о Спутнике.
    • Исландия
      • Начали массово вакцинировать пожилых 65+.
      • Pfizer, возможно Johnson&Johnson.
      • Своих случаев давно нет, только завезённые.
    • Россия. Можно ли привиться переболевшим?
      • Девушка попробовала, её послали, она потребовала оснований, ей показали минздравовские «Рекомендации», она потребовала созыва специалистов, они собрали, и инфекционист популярно объяснил коллегам, что «Рекомендации» ≠ приказу МинЗдрава. И если человек сам хочет, то его привить можно. Так что добивайтесь.
  • Чем вакцинироваться после переболевания?
    • Вакцинами, настроенными на S-белок.
    • Можно взять Спутник Лайт, он даст достаточный буст.
  • Нужны ли цинк, витамин D, витамин C?
    • Нет.
    • К любой инфекции который год пытаются притянуть этот набор витаминов: D, C, цинк… И каждый раз пшик.
    • Витамин D
      • Корреляция низкого D с тяжестью ковида — не значит, что низкий D тому причина. Этот вопрос качественно исследовали. Результат — нет результата у группы, которая получала D.
      • Это не единственное исследование, их много. И все в один голос говорят, что пользы нет.
      • Вреда тоже нет. А вдруг сработает? Нет, не надо.
    • Витамин С и цинк
      • Провели хорошее клиническое исследование.
      • Проверяли С и цинк вместе и порознь.
      • Результат: пшик. Вообще.
  • Инвермектин
    • Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
    • Хихи.
    • Этот препарат хороший — но только при паразитозах.
  • Коронавирус и статины
    • У статинов есть выраженный антивоспалительный эффект.
    • При длительном приёме (месяцы и годы) здорово снижается риск тяжёлого течения и смерти.
    • (Бежать закупаться статинами не надо — это именно про долговременный приём, простым небольным это не поможет).
  • BMI (ИМТ, индекс массы тела) — фактор риска при ковиде, в обе стороны. Слишком толстые и слишком худые страдают.
  • Беременная в 3 триместре получила две дозы вакцины — родила нормально, и у неё, и в пуповинной крови обнаружены антитела. Так что какое-то время ребёнок тоже с иммунитетом. (С коклюшем так и рекомендуют).
  • Дексаметазон-«спаситель»
    • В реальности это не панацея
    • Улучшает состояние в реанимации и на ИВЛ.
    • Остальным не помогает.
  • ++ У Водовозова будет лекция про то, что делать с постковидным синдромом. В записи (наверное) рано или поздно появятся.

————

Вопросы и ответы

  • На 22 день после второй дозы Спутника антител мало. Почему?
    • К аденовирусам может быть нестойкий иммунитет. Но к 26 вектору вряд ли, он очень редкий.
    • Вариант 1. У Инвитро плохая рошевская тест-система. Лучше брать итальянские системы (например у Хеликса).
    • Вариант 2. Эти вакцины хорошо стимулируют и клеточный и гуморальный иммунитет. В Москве клеточный иммунитет можно качественно проанализировать пока что в одной лаборатории.
    • Вариант 3. У какой-то доли процента эта вакцина действительно не срабатывает. Посмотрите в сторону чумаковской вакцины.
  • Много ли заражённых вакциной клеток гибнет от иммунитета?
    • 1. Не «заражённая», а вакцинированная: в клетке не происходит синтеза новых вирусов.
    • 2. Есть какое-то число уничтоженных Т-клетками, потому что они вызверяются на продуцируемый S-белок и убивают клетку, которая его производит. Но это незначимое число.
    • 3. Иногда клетка, обнаружив у себя чужой генный материал, может убиться через апоптоз.
    • Но чаще клетка сама через несколько часов-дней обнаруживает «вторжение» и забивает его.
  • Сумели бы 20 лет назад так быстро сделать вакцину? / Сделали куда быстрее, чем в XX веке. Но тогда не успели, эпидемия затухла сама.
  • Может ли вектор и дикий анедовирус рекомбинировать? В одной клетке, например / Не, крайне маловероятно. Вектор модифицирован по самое это самое, он не может просто так взять и слиться с другими.
  • Вакцина и онкобольные. Какие результаты? / Пока нет результатов. В 3 фазе эпивака предусмотрено иссоледование и онко.
  • Фавипеновир, есть ли инфа? / Нет особой веры публикациям.
  • Давно переболел, а сейчас потерял обоняние.
    • 1. Тогда был ложноположительный тест.
    • 2. Повторное заражение. Редко, но бывает.
    • 3. Постковидный синдром, «лонг-ковид». Полгода, 9 месяцев, 12.
    • 4. Не обязательно ковид: ещё около 20 заболеваний вызывают проблемы с обонянием.
  • Читал, что в Израиле 40% заражений у получивших вакинцу / Какие источники?
  • Какие шансы, что у Спутника есть отложенные нежелательные явления?
    • Как вы представляете себе механизм такого?
    • Вакцина разбирается на запчасти за часы или дни, в организме ничего не остаётся.
    • Иммунитет будет неправильно реагировать? Значит после ковида он бы реагировал ещё хуже.
    • Отдалённых последствий коронавируса я бы боялся гораздо больше, чем каких-то гипотетических последствий очень хорошо изученных безопасных векторных вакцин.
  • Аутоиммунный тереоидит. / Еврообщество эндокринологов собрало данные и объявило, что эта болезнь не является противопоказанием для прививок. По другим аутоиммункам данные собираются. Самые опасные для таких групп — «живые» вакцины. Эти векторные — не живые, не реплицируемые (в генной терапии бывают и реплицируемые).
  • Почему отказались делать вторую дозу вакцины после простуды?
    • 1. Опасаются ухудшить состояние человека — у него и так температура, головная боль…
    • 2. Трудно будет отделить побочки от симптомов болезни. А это сейчас мониторят.
  • Может ли вакцина сработать как триггер «дремлющих» в организме заболеваний?
    • Мы не знаем на сто процентов.
    • Но пока что явные последствия от «боевого» коронавируса стократ хуже.
    • И очень многие заболевания стартуют как раз после заболеваний. Диабет, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит вирусного генеза…
    • А после вакцин пока что такого не замечено.
    • Вакцина — «демо-версия» инфекции, без всех её спецэффектов. Поэтому у натурального заболевания риск осложнений на порядок выше.
  • Как убедить людей, что вирус выделен и существует? / Если человек не хочет верить, то хоть носом тычь. А так изображений в Сети множество. Включа прямые съёмки электронным микроскопом в замороженных клетках.
  • Вакцинироваться ли от рака шейки матки? / Да, протективный эффект до 70%. Чем раньше прививаться, тем лучше.
  • Сколько ещё будет волн? / Пока не привьём 3/4 населения. А может и дольше, если дождёмся более устойчивой версии. Третья волна вероятно будет, как только народ повылазит на улицы и покатит на курорты.
  • Как записаться на вторую дозу, если из-за болезни пропустил? / Так и записаться: сейчас можно указать, что пишешься на вторую дозу. Или сразу на месте показать сертификат. (АК: сертификаты при мне выдавали после второй дозы).
  • Лечат ли анемию таблетками? / Да, есть особые. Некоторые формы требуют внутривенного введения.
  • Когда разрешат прививаться переболевшим? / Она не запрещена, это просто рекомендации. Можно добиться.
  • В Питере в «красной зоне» всем дали отвод от прививок по причине контакта с заражёнными / Вообще ничем не оправдано.
  • Пишут, что в Европе готовят провокацию против «Спутника». Может ли такое быть? / Может, смотрите, что делают с AstraZeneca. Но будет непросто, есть уже 50+ стран, которые Спутник применяют. И не всем ЕС может это запретить. Например, Аргентине или ОАЭ. Чем больше таких кейсов, тем больше копится независимых данных про эффективность и осложнения. У Спутника с этим пока что всё очень хорошо.
  • Отличные антитела, но сильная местная реакация и что-то вроде фибромы в месте укола. / Подождать, эта штука может самоликвидироваться.
  • Есть ли разница, если привили в обратном порядке? / Нет.
  • Есть ли психосоматика? / См. выступление Никиты Жукова на УПМ. И его отдельные ролики. (АК: я смотрел, тоже рекомендую).
  • Гастроэнтеролог рекомендует прививку. Травмотолог-отропед против. / А причём тут ортопед? Какие противопоказания могут быть с его стороны? Ну ладно бы аллерголог-иммунолог… Может острая стадия после перелома?
  • На 3 день после прививки на лице появились аллергические пятна. Противопоказание ли это ко второй дозе? / Нет. Только анафилакчический шок или отёк Квинке. Местная реакци — не противопоказание.
  • Эндопротез сустава — противопоказание? / Нет.
  • Можно ли будет использовать нанолипосомы мРНК при генной терапии? / Неясно. Плюсы аденовирусов в том, что у них есть рецепторы для конкретных клеток. Например, аденовирусы хорошо связываются с клетками спинного мозга и переносят векторы для лечения спинально-мышечной атрофии. мРНК такого пока не умеет. Если сумеем её этому научить, навесить на неё рецепторы, то будет здорово. Сегодня же это средство оптовой доставки материала во все клетки без разбора.
  • Почему тоциллозумаб показал себя вначале хорошо, а потом не очень? / Что-то не учли.
  • Британский штамм более летален? / Да, информация появилась, даже в Science. +50-80% к трасмиссивности. Даже больше, чем считали вначале. И убойность у них тоже выше. Хотя вначале так не думали.
  • После первой дозы Спутника челвоек заболел гайморитом. Лечили антибиотиками. И после этого сказали, что первая доза вакцины «обнулилась». / Это как вообще связано между собой? Как антибиотики могли повлиять на иммунные процессы?
  • Почему у нас снимают ограничения?
    • Типа, меньше положительных тестов.
    • А почему их меньше — вопрос.
    • В очень сильной 15 больнице меньше людей, в том числе в реанимации.
    • Свёртываются полевые госпитали.
    • Так что похоже идёт реальное уменьшение заболевания.
    • Что будет дальше, посмотрим. Потеплеет, увидим.
  • Если ковидом заболеет вакцинированный, как диагностировать?
    • У него появятся IgM. Положительный ПЦР. Характерная клиническая картина.
    • И IgG к новым белкам. Не только к S, но и к N.
    • Сложнее с инактивированной вакциной. После неё IgG могут появиться к разным белкам.
  • Что значит более 400 ед/мл? / Это суперский результат по антителам.
  • Зарегят ли в России AstraZeneca? / Нет. А зачем? У нас куча аналогичных и разных. Штаты тоже не регят AZ.
  • Вакцинирование при астме? / В ремиссию можно, это не противопоказание.
  • После курса экстренной вакцинации от бешенства сколько ждать прежде чем вакцинироваться от ковида? / Они не конкурируют. Стандартный период — 2 недели между любыми вакцинами, кроме живых. Но надо посмотреть ещё инструкцию к конретной вакцине от бешенства.
  • Как могут отличаться дженерики вакцин? / По вспомогательным веществам. И может варьироваться качество. Хорошо бы чтобы их проверили перед выпуском в гражданский оборот.
  • Много ли свежих исследований про т-клеточный иммунитет? / Полно. Легко найти.
  • Почему нельзя у ковида отрезать органы размножения и вводить как вакцину? / Такие вакцины бывают. Псевдовирусы. У них остаётся только оболочка. «Вектор» хочет такую делать для ковида.
  • Могут ли в больнице определить, что человек болеет во второй раз? / Если есть анализы с прошлой госпитализации по IgG и IgM.
  • Обязаны ли выдать сертификат о вакцинации? / Обязаны. Либо на бумаге, либо заказать на сайте Госуслуг. Но сейчас на месте стараются уже не выдавать.
  • Оба укола надо делать в одно плечо или в разные? / Без разницы.
  • Зачем делать вакцины переболевшим?
    • Иммунитет полноценный всё-таки не после болезни, а после вакцин. Увы.
    • Ковид устраивает погром в том числе и в иммунной системе. Так что не всегда хорошо «просто переболеть».
    • А ещё вирус эволюционирут. И реакция на новые штаммы у привитых куда лучше.
    • Сыворотка крови привитых нейтрализовывала южноафриканский штамм в 8 раз хуже. Плохо.
    • Но сыворотка крови переболевших нейтрализовывала штамм хуже в 30 раз.
  • Как будут делать бустерную вакцинацию? / Не исключено, что доверят коммерческим клиникам.
  • Какой будет график вакцинации от ковида? / Пока неясно. Поймут в течение 2021 года.

————

Ссылки

#коронавирус#водовозов

Конспектировал https://t.me/thoughts_pile

сплошной неформат
March 13, 2021, 18:51
0 reactions
0 views