Join
С
сплошной неформат
@thoughts_pile
Коронавирус
April 29, 2021

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 20

NB! Instant View почему-то не отображает нормально списки. Если с этим проблемы, откройте эту заметку не в Telegram, а в обычном браузере.

17.04.2021

→ https://www.youtube.com/watch?v=0HjZq4z3gvI

Новости пандемии

  • Вакцины
    • Спутник V
      • На фоне массового применения в Аргентине — единичные случаи тромбоза.
  • Тромбозы
    • Почему-то всё время топят против векторных вакцин. А остальные типа норм.
    • Но проблема общая. У тромбозов может быть куча факторов, среди которых и вакцины.
    • Сравнение показало, что в плане тромбозов ковид выиграл у всех вакцин (и гриппа) с разгромным счётом.
    • Причём тромбозы есть и у Pfizer с Moderna. Почему же их оборот не останавливают?
    • 30% ковидных тромбозов — у пациентов младше 30 лет.
    • Если выстроить иерархию «влияния», то краткий список будет выглядеть так:
      • Самые слабо влияющие — вакцины на основе S-белка (векторные и мРНК): 0.0004
      • Далее оральные контрацептивы: 0.05-0.12
      • Курение: 0.18
      • Низкомолекулярные гепарины: 0.2
      • Нефракционированные гепарины: 3
      • Коронавирус: 16.5
    • Огромное число препаратов влияет на свёртываемость крови в ту или иную сторону.
    • Все вакцины разные, и впрямую сравнивать их нельзя. Даже «векторные» могут очень сильно различаться по внутренней механике.
    • Тактика борьбы с тромбозами
      • Внутривенное введение специфического иммуноглобулина.
      • Негепариновые антикоагулянты.
  • Повторное инфицирование
    • Эксперимент над морпехами
      • Исследование опубликовано в Lancet. Проведено на военнослужащих морпехах США. (Прошлые исследования на российских военных осуждались «светлыми лицами» как «неэтичные», но «вы не понимаете, это другое»©).
      • Много повторников, включая тех, кто с антителами. Но у антительных вирусная нагрузка была где-то вдесятеро меньше.
    • Израильская статья и крики вокруг неё
      • Заражённых выявили только с помощью ПЦР. Симптомов не было.
      • У непривитых в основном британский штамм (он превалирует в Израиле).
      • Южноафриканский обнаружен у части вакцинированных.
      • В дикой природе его давит британский штамм.
      • Но через вакцинированного британец не проходит.
      • И у южноафриканского больше простор для творчества.
      • Заболевшие им переносят его очень легко и крайне редко передают другим.
  • Ковидиоты
    • Народ массово не хочет вакцинироваться.
    • И СМИ с соцсетями делают для ковид-дениализма всё возможное.
    • +855 тыс. случаев за сутки. За всю историю пандемии был только один день, когда было чуть больше: 7 января 2021 года (880 тыс). Самое время дружно в СМИ обсудить страаашные вредные побочки прививок, чтобы поменьше народу привилось и побольше умерло.
    • В целом, пессимизм.
      • 1. Неясно, все ли вакцины прерывают эпидемиологические цепочки. Снижают нагрузку, уменьшают риск — да. Но прерывают ли цепочки? Если нет, то нужен стопроцентный охват, желательно включая. Что очень маловероятно.
      • 2. Неравномерность вакцинации по странам. Надо как было при оспе и полиомиелите. Сегодня такое провернуть не получится. А это значит, что непривитые соседи всегда будут очагами.
      • 3. Медленная вакцинация — фактор отбора для вируса. Преимущество получают варианты, эффективнее заражающие привитых.
      • 4. Естественный и искусственный иммунитет ослабевают со временем. Мы не знаем, как быстро. Но чем дольше мы тянем, тем больше шансов узнать на своей шкуре. Потребуется не просто вакцинация, но и ревакцинация против новых штаммов. То есть надо будет «продавать» вакцинацию не только новым людям, но и уже привитым.
      • 5. Люди показали себя худшим образом, ведя себя крайне иррационально и тупо.
      • Поэтому противоэпидемиологические мероприятия — надолго. Маски и прочее.
  • Лечение и лекарства
    • Ингаляционный будесонид в лечении раннего COVID-19. РКИ
      • Это известное лекарство от бронхиальной астмы.
      • При лёгком ковиде при определённых видах бронхиальной астмы этот препарат в чём-то помогает.
      • (Здоровым не стоит бежать и скупать будесонид, им он вряд ли поможет).
    • Здоровенный метаанализ по теме «лечение ковида»
      • В основном, всё неэффективно или неясноэффективно.
        • Инвермектин — фэ.
        • Ремдесевир — неэффективен.
        • Фавиперавир — неэффективен.
        • Дексаметазон — возможно эффективен, с оговорками, в части случаев.
        • Тоцилизумаб — тоже в ряде случаев. Проблемный препарат.
      • В целом, рабочих препаратов у нас за год так и не появилось.
      • Ждём очередных результатов очередных клинических исследований.
    • Поражения ЦНС
      • Аносмия/дизосмия, энцефалопатия, инсульт — три самых распространённых нарушения при ковиде.
      • Из-за чего изчезает обоняние и нарушается восприятие пищи: скорее всего, местное воспаление, затрудняющее локально работу нейронов, и далее по цепочке сбой транслируется наверх, портя настройки. То есть нейроны не погибают. И есть надежда, что возможно полное восстановление.
      • У значительной части пациентов развивается бредовое расстройство. Из-за нейроинфекции.
  • Вакцинация и ситуация
    • Турция
      • Жопа.
      • В прошлом году мухлевали статистикой, занижая её на время турсезона. А потом вдруг «ой, мы потеряли сотни тыщ статистики» — и скачок.
      • Ради чего вакцинировались, если нельзя спокойно поехать в Турцию? / Вакцинация нормально работает, когда её делают быстро и массово. Если вакцинированных мало, ковид может «пробить» иммунитет даже у вакцинированных. Тяжёлого течения почти наверняка не будет, но других этот человек позаражает.
    • Россия
      • Некоторым регионам потребуется лет пять на то, чтобы привить хотя бы половину.
    • Аргентина
      • Очень оперативно представляют данные.
      • Частота инфицирования среди привитых — Спутник: 0.27. КовиШил: 0.46. СиноФарм: 0.49.
    • Чехия
      • Родители подали иск, почему заставляют их прививать. Мол, это нарушение прав детей, которых не пускают в садики.
      • Суд напомнил им, что речь о праве детей на жизнь. Которое эти родители ставят под угрозу.
    • Германия
      • 6.4 полностью привито.
      • Локдаун продлён.
      • Массовое тестирование быстрыми антигенными тестами.
      • При росте заболевания в городе его закрывают по определённой схеме.
    • США
      • (по слухам) Жителей ряда прививочных пунктов Мичигана и Аризоны заманивают на прививочные пункты бесплатным каннабисом.
    • Исландия
      • Прежняя вспышка сошла на нет.
      • Вакцин мало, всё вкалывается.
      • Доктора порой ковид-дениалисты. Даже в Исландии.
      • Скандал: можно ли помещать прилетевших из красных зон в спецотель. Одна пара подала в суд и выиграла.
    • Израиль
      • Всё спокойно.
      • Педиатры рекомендуют массовую вакцинацию подросткам 12-15 лет.
      • Это разумно: не имея возможности зацепиться за взрослых, коронавирус будет «сползать» на детей.
      • Это уже происходит. Каждый 7-й госпитализированный с ковидом ребёнок находится либо в среднем, либо в тяжёлом состоянии.
    • Латвия
      • Решили прививать не только группы риска, но и всех. Народ однако не стремится.

Другие новости

  • McKinsey и опиоиды
    • McKinsey много лет советовала вкладываться фармкомпаниям в рецептурные опиоиды. Наращивать продажи и активно продвигать по всем направлениям, даже offlabel. С 2000-х. Пихали всем без разбора. Приходишь к стоматологу, а он тебе антидепрессант, оксикодон и на антибиотик широкого спектра действия. Попейте три недели, не пройдёт зуб — возвращайтесь.
    • Это породило чудовищный опиоидный кризис. Тысяч 200 доказанных смертей, связанных со злоупотреблениями легальными наркотическими обезболивающими (привет, доктор Хаус).
    • В результате куча фармкомпаний вляпались в огромные иски.
    • Фарма перевела стрелки на МакКинзи.
    • Те отмежевались, но согласились выплатить 600М на лечение наркозависимых.
  • Сервье и препарат против жора “Mediator”
    • Признали сознательным мошенничеством, сокрытием неблагоприятных свойств препарата. Приведшим к гибели тысяч человек.
    • Штраф (небольшой) и одному менеджеру тюрячка.
    • Препарат бил побочками по ССС.
    • По мере накопления данных разные страны постепенно отказывались от этого препарата.
    • Но на родном французском рынке компания держала его ещё 10 лет, уже всё зная.
  • ЕвроБюро ВОЗ: доклад о потреблении алкоголя в регионе
    • Ситуация меняется.
    • Раньше лидерами по синячеству были Восточная Европа и Россия.
    • Теперь они лидеры по снижению. -12% в целом. Внутри картина разнится:
      • Россия: -26.1% (15.8 → 11.7 литров этанона в год на душу населения старше 15 лет). Очень много реализованных антиалкоголных мер.
      • Азербайджан — рекордсмен: -72.2%
      • Украина: -40.2%
      • Белорусия -36.1%. Чемпион по антиалкогольным мерам.
      • Кыргызстан -38.7%
      • Казахстан: -17.2%
      • Таджикистан: +35.9%
      • Израиль: +30.2%
      • Исландия: +22.9%
      • Латвия: +11.2%
      • Словения: +10.1%
    • А Западная и Центральная Европа подхватили упавшее знамя и потащили его в сторону антирекорда.
    • Текущие лидеры по буханию: Эстония, Белорусь (несмотря на меры), Литва, Чехия, Франция, Хорватия, Португалия, Люксембург, Австрия, Германия.
    • Россия скатилась во вторую десятку, на 13 место.
    • Лидер по потреблению неучтённого алкоголя — Молдова. Потом Украина, потом Россия.
    • Алкотуризм: Эстония и Хорватия в чемпионах.

Вопросы и ответы

  • Вакцинироваться при диабете и бронхиальной астме / При декомпенсации — проконсультироваться со врачом. В ремиссии — можно вакцинироваться.
  • Вакцинация во время лечения туберкулёзом / Подождать, пока вылечится.
  • Что если всю жизнь малый вес? / Надо принимать во внимание сложение. Если это мышцы, если тело функционально — ок. Не нужно лечить цифры.
  • Страшны ли напитки-энергетики?
    • Там используется максимальная доза кофеина и замаскированных аналогов.
    • В одной банке может запросто содержаться суточная доза кофеина. Больше 500 мг.
    • Очень сложно отравиться кофе (разве что на соревнованиях по кофеварению). А вот кофеину в энергетиках легко хлебнуть через край. И таблетки с кофеином.
    • Одна банка в сутки — ок. 4-5 банок — плохо.
  • «Матовое стекло» в лёгких навсегда? / Нет, оно бывает не только при ковиде, и это просто визуализация поражения лёгких.
  • Когда вакцинироваться после заболевания? / От 3 до 6 месяцев, 1 доза Спутника-Лайта.
  • Беременность и кормление / Не противопоказание, а наоборот, стимул привиться.
  • Фурацилин / Представляет только исторический интерес. Работает механика. Поэтому рассасывать можно что угодно (даже пуговицу) и полоскать чем угодно.
  • Лекарство от аллергии на котиков / Пока ничего особенного.
  • Проблемы с сердцем после болезни / Да, ковид вызывает миокардит.
  • Расслепление после иссследования «Спутника». / Сейчас идёт обзвон участников. В первую очередь обзванивают плацебо, чтобы те могли быстрее привиться. И тех, кто участвовал в оплачиваемой части: с ними нужно закрывать договоры. Остальные сидят и ждут. Им позвонят чуть позже.

++ Готовится FAQ по всем вопросам, чтобы не повторять одно и то же.

Рекомендации

  • «Сёстры амёбы» (Amoeba Sisters) — шикарная научная анимация: https://www.youtube.com/user/AmoebaSisters
  • Гастроэнтералогия — читать Парамонова
  • Артериальная гипертензия — кардиолог Антон Родионов

Ссылки

#коронавирус#водовозов

Конспектировал https://t.me/thoughts_pile

April 29, 2021, 20:41
0 views
0 reactions