Join
С
сплошной неформат
@thoughts_pile
Коронавирус
October 29, 2021

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 22

NB! Instant View почему-то не отображает нормально списки. Если с этим проблемы, откройте эту заметку не в Telegram, а в обычном браузере.


После долгого перерыва, новый выпуск.

16.10.2021

→ https://www.youtube.com/watch?v=V89Fj3Y3dJk

Новости пандемии

  • Вакцины
    • Спутник V
      • Это хорошая вакцина. И у нас нет альтертанив.
    • Спутник-М для подростков 12-17 лет
      • 23 сентября МинЗдрав получил документы на регистрацию.
      • И тишина. Так что мы не знаем, когда начнут прививать.
    • КовиВак
      • В мире всё больше плохой информации про инактивированные вакцины. По КовиВаку данных нет, но аналогичные вакцины ведут себя скверно. Так что возможно и у КовиВака не встанет.
    • Johnson&Johnson
      • Сейчас делают вторую дозу, потому что одной не хватает.
    • Pfizer
      • Вакцина от 9 до 11 лет — документы поданы в Европу на регистрацию. Сразу после 2 фазы исследования (да, так можно в экстренных случаях).
      • Зачищает пространство для себя. Уже начал атаковать Moderna.
  • Кормящие матери. Можно и нужно, и показано, что эффективно.
  • Беременные матери (ну и остальные). Можно и нужно. Безопасно.
  • Вирус
    • Коронавирусы мало того что естественные, но ещё и древние — люди ими болели 25 тыс. лет назад. В азиатской части мира в геноме у людей меньше устойчивости к ковиду.
  • Болезнь
    • Вирус поражает в нашем организме примерно всё — от макушки до пяток.
    • Проблемы со зрением. Ковид проникает в клетки сетчатки и размножается там. И провоцирует воспаление, деградирующее сетчатку.
  • Пандемия
    • Если вирус убивает в два раза лучше, он убьёт меньше народу, чем вирус, который распространяется в два раза лучше. Это математика.
  • Новые рекомендации МинЗдрава
    • Фавиперовир (слабые российские исследования без публикаций), Ремдесевир (за рубежом от него отказываются), рекомбинантный интерферон альфа (не подтвердил эффективность), Умифенавир, Иммуноглобулин человека (тоже нет подтверждений).
    • Моноклональные антитела — могут срабатывать в некоторых случаях.
  • Лекарства
    • МИР-19, Россия
      • В завершении вторая стадия исследований.
      • Малоинтерферирующий РНК.
      • В теории работать может.
      • Но мы пока ничего не знаем — публикаций по доклинике и клинике нет, только бравурные заявления.
      • Пошло на регистрацию и скоро мы увидим регистрацию. Даже без публикаций.
  • Иммунитет
    • Повторные заражения
      • Данные скудные. Повторное заболевание обычно примерно через150 дней.
      • Ломбардийское исследование — 15 к 1 у переболевших и вакцинированных.
      • Но у группы 65+ с защитой после болезни плохо.
    • Естественный иммунитет и авидность
      • По-простому, насколько хорошо антитела «прилипают» к частям вируса. Чем лучше, тем лучше они его удерживают и нейтрализуют.
      • При переболевании авидность всегда низкая: идёт перебор антител случайным образом, и они формируются ко всему подряд, включая бесполезные куски (например, изнутри вируса).
      • Авидность нарастает медленно и не всегда до выздоровления она хорошая.
      • Если вводится отдельный антиген, авидность нарастает гораздо быстрее — организм не тратит силы на антитела «не к тому».
      • Некоторые лаборатории (даже в России) уже умеют определять авидность. По хорошему,
      • Аргентина: очень хорошая авидность при вакцинации после заболевания. Следующая за ними — не болевшие и получившие спутник. Хуже всех — не болевшие и привитые синофармом.
  • Вакцинация
    • В мире введено 6.6 млрд доз вакцины. Это беспрецедентные объёмы. И огромный материал для исследования.
    • Гибридная вакцинация, гетерогенный буст, ревакцинация
      • Ревакцинацию лучше делать через полгода (есть израильские публикации о том, что иммунитет за этот срок снижается)
      • При введении комбинации вакцин, антитела вырабатываются очень хорошо. Гибридный иммунитет рулит.
      • Идут бои вокруг третьей дозы. ВОЗ предлагал отдать «лишние» дозы в Африку. Но начинает признавать, что третья доза всё-таки нужна.
      • Лучшие комбинации — AstraZeneca + Moderna, AstraZeneca + Sputnik V. Pfizer тоже хорош для буста.
      • Для привитых Спутником лучше всего вторая доза Sputnik Light + Moderna. А хуже всего Sputnik + Синовак. Антитела даже ниже, чем до.
      • Россия. Есть законопроект, чтобы в Сколковском кластере применять любые, даже не разрешённые официально вакцины. Если примут, это всё равно будет очень дорого — 60-100К рублей. (Лучше на эти деньги слетать в Сербию или Хорватию и вакцинироваться там)..
    • Малайзия
      • Из вакцинированных болеют
        • 0.011% вакцинированных Синоваком
        • 0.002% вакцинированных Pfizer
        • 0.001% вакцинированных AstraZeneca
      • Снижен риск поступления в реанимацию на 83%, риск летального исхода на 88%.
      • 0.0066% — общее число вакцинированных в реанимации (в основном, пожилые, с хроническими заболеванием).
    • Аргентина
      • Последний отчёт августовский. Результаты неплохие.
      • Применяются три вакцины — Ковишил, Спутник, Синофарм.
      • 50К побочных эффектов, куда входят и реакции и поствакционные осложнения.
      • По результатам анализа — 1.99 — тяжёлые, из них 0.3% относились к вакцинации. Из них Спутник — 0.66% — 75 человек (не тысяч, а человек).
    • Россия
      • Провал. Полностью привитых — треть населения. Ежедневно гибнет по 3-4 боинга, набитых людьми.
      • Медиков-пенсионеров призывают вернуться в строй.
      • Не надо сваливать на власти.
      • Ответственность на людях. Отказываются от мазок, обманывают ПЦР — но в реанимации требуют лечения. Решили в очередной раз обмануть систему? Коронавирусу плевать.

Другое

  • Парацетамол для беременных
    • Большое исследование, где ругают парацетамол для беременных. Чем меньше его давать, тем лучше.
    • Замедление развития плода, +риск аутизма и СДВГ, -IQ, +ранний пубертат у девушек, -маскулинизация у мальчиков.
    • Где искать альтернативы, неясно.
    • Авторы указывают, что это эпидемиологические исследования, со своими ограничениями.
    • Поэтому сегодня — если нет строгих медпоказаний, беременным не применять. Если жёсткие показания, разовый приём — ок, это безопасно. А длительных приёмов и высоких доз следует избегать.
    • Вакцинация от гриппа и ковида снижает риск заболевания, где может понадобиться парацетамол.
    • Механизм работы парацетамола до сих пор не известен (за сто лет).
  • Вирусы у детей
    • Рино и энтеровирусу никуда не ушли в пандемию.
    • Респираторно-сцинтиальный вирус и грипп здорово сдали позицию.
    • И это нужно как-то объяснить эпидимиологам.
  • Грипп
    • В Австралии и Новой Зеландии — минимум.
    • В Индии и Западной Африке — много. А на Шри-Ланке — мало.
    • Грипп в этом сезоне может вернуться. В меньшей интенсивности.
    • Это даст 300-400К дополнительных госпитализаций в США в год.
    • В России уже растёт уровень заболеваний.
    • Лучше привиться. Особенно группам риска.
    • Уровень коллективного иммунитета для эффективной защиты от гриппа должен быть 70-75%.
    • Из российских вакцин, Ульрикс-Квадри и Флю-М Тетра.
    • Иностранных вакцин в этом сезоне в России не будет.

————

Вопросы и ответы

  • Ковид
    • Сценарии
      • 1. Полное избавление от ковида, как от натуральной оспы. Маловероятно. Оспа очень хорошо мотивировала вакцинироваться, в отличие от ковида.
      • 2. Вакциноуправляемая инфекция. 95% привито, 5% самовыражается. Вирус там гуляет, но вырваться особенно не может. Основной сценарий для западных стран.
      • 3. «Грипп». Инфекция остаётся проблемой, но с меньшим числом летальных исходов. Основной сценарий для стран среднего достатка.
      • 4. «Свой путь». Бесконтрольное естественное развитие инфекции. Появление новых штаммов. Превращение в «чумной барак», от которого огораживается весь мир. Пока что это реальный сценарий для России.
    • Дети
      • Антигенные тесты начали делать. Лучше чтобы их делали не учителя.
      • Что с детьми до 12, пока неизвестно. Скорее, следующий год. Там гораздо больше мороки — для младших детей гораздо больше требований.
    • Ревакцинация
      • Иммунитет к носителю может развиваться, но через полгода он уходит. А у мРНК и вовсе таких проблем нет.
      • Можно делать ревак хоть каждый месяц, иммунитету норм. Но из практических соображений, в этом нет смысла. Так что полгода — нормальный интервал.
      • Навсегда ли с нами ревакцинация? Неясно.
    • Российский подход™
      • Подавляющее число людей в стационарах в России — непривитые.
      • Переболеют ли в России все ещё до прививок? Вирус меняется, так что можно переболеть по много раз.
    • Побочки при прививках
      • Ломота в мышцах — ничего страшного.
      • О побочках надо сообщать разработчикам. И о них им должен сообщать врач, если вы к нему обратитесь. Но у нас отвратительно поставлена работа с анализом и публикацией такой информации.
      • Можно нажаловаться прямо на сайте Гамалеи, минуя посредников.
    • Новые варианты, мутации ковида
      • «Дельта» доминирует.
      • Есть 4.2, он опаснее, но он проигрывает «дельте».
      • Но что-то может измениться радикально, и вакцины перстанут работать.
    • Съедобные вакцины
      • Комментировать нечего. Есть только публикации в СМИ.
    • Вакцины от новых штаммов
      • Все новые варианты проверяются вакцин-мейкерами на нейтрализующую способность.
      • Спутник и Модерна лучше всех в мире справляются с «Дельтой». Файзер лучше справлялся с оригинальным штаммом.
      • А вот для вакцинированных спецштамм вряд ли появятся. См. статью Кунина в «Известиях».
    • Прививки беременным
      • Разрешено. Безопасно.
      • После прививки резко снижается шанс загреметь в больницу и в реанимацию.
    • Какой уровень антител нейтрализующий
      • На BAU ориентироваться сложно. Тут неоднозначно.
      • Если 500 и выше — скорее всего, хорошо.
    • Пить ли антикоагулянты
      • Не надо самому себе назначать антикоагулянты и антибиотики. Только по назначению врача.
    • HEPA
      • В стационаре действительно снижают число вирусных частиц в воздухе.
      • Дома — вряд ли.
    • Спутник на Украине
      • Не призна́ют.
    • Спутник, признанный ВОЗ
      • Признают сугубо по меркантильной причине. У них есть программа КоВакс — в эту программу никто из производителей не идёт.
      • ВОЗ признает — и тут же будет требовать передать много доз для третьего мира.
      • Нам это без надобности. Производим мы мало, особенно второй компонент. Поэтому мы пиарим Спутник-Лайт. (Скоро его начнёт выпускать Индия).
      • Кстати, у Китая есть Ковиденция — фактически, это второй компонент Спутника. Берём индийский Лайт, берём китайскую Ковиденцию → получаем Спутник-V!
    • Выделяют ли привитые меньше вирусных частиц
      • Да, но существенно меньше, чем непривитые.
      • Но маску носить надо — он и так меньше выделяет + маска + если второй человек носит маску + если второй человек тоже привит — тогда хороший шанс прервать цепочку.
    • Т-клеточный иммунитет, анализ
      • Пока никаких существенной полезной информации из этих данных извлечь не получается. Тест говорит только о том, что у вас на него появились деньги.
    • IgM и ревакцинация
      • Мы не ориентируемся на антитела при принятии решения о вакцинации и ревакцинации.
    • Перспективы создания мРНК в России
      • Есть. Есть несколько групп, которые над этим работают.
  • Витамин D
    • Никаких обнадёживащих новостей. Не помогает, не спасает, вес не снижают.
  • Отечественная физиотерапия
    • Тема сложная, много направлений. В ютубе есть документальный фильм про физиотерапию, в двух частях.
    • Магнитотерапия не работает нигде и никогда. Есть всякая другая «магия», которая плацебо.
    • ЛФК может работать. Гидротерапия и массаж — могут работать.
  • Курсы первой помощи в Москве
    • Лучшие — МЧС, Красный крест, курсы при медуниверситетах
    • Есть много фуфела.
  • Можно ли неоднократно кипятить воду и пить потом
    • Можно. Изменятся только pH и ещё некоторые органолептические свойства.
    • Дейтерия и трития в этой воде не появится :)
  • Коллоидное серебро
    • Пользы нет.
    • Может создать много проблем.
    • Подробнее в видео «Мифы о минералах».

————

Ссылки

#коронавирус#водовозов

Конспектировал https://t.me/thoughts_pile

October 29, 2021, 19:07
0 views
0 reactions