About Teletype
Join
С
сплошной неформат
@thoughts_pile
Коронавирус
December 6, 2020

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 8

NB! Instant View почему-то не отображает списки. Если с этим проблемы, откройте эту заметку не в Telegram, а в обычном браузере.

05.12.2020

https://www.youtube.com/watch?v=x8cr8IsJvXE

Новости

  • Эпидемиологические исследования распространения ковида
    • Ничего нового. Подтверждения старых гипотез.
    • Китайское исследование
      • Риск передачи вируса зависит от того, насколько тесны социальные взаимодействия.
        • Низкий риск: открытые площадки, улицы, ТЦ, крупные фудкорты…
        • Средний риск: мероприятия в тесном кругу — свадьбы, похороны, ДР…
        • Максимальный риск: в рамках одной семьи, одного домохозяйства. Если в семье есть заболевший, все восприимчивые заболеют.
        • Итого: близость, закрытая среда, источник.
      • Ограничительные меры
        • В основном, смещают фокус заражения на семью/домохозяйство.
        • Предлагается отслеживать контакты и массово тестировать
      • Распространение
        • Подтверждена концепция «суперраспространителей»:
          • 15% заражённых дали 80% новых случаев (речь про публичные заражения, не внутрисемейные).
          • 63% заразили остальных, будучи сами ещё в инкубационном периоде, до появления симптомов. В последние 2-3 дня.
          • Поэтому важно носить маски, держать дистанцию, даже если думаешь, что здоров.
      • Восприимчивость к инфекции
        • Минимальный риск заражения: дети до 12 лет
        • Маскимальный риск заражения и тяжёлого течения: 65+
        • Риск дальнейшего заражения других — одинаково по всем возрастным группам.
        • Это важно: дети меньше заражаются, но очень хорошо разносят. Причём это трудно отследить, так как у детей реже проявляются симптомы.
        • Молодёшь вообще во всех пандемиях часто основной распространитель.
    • Индийское исследование
      • В целом, то же самое. Но есть нюансы.
      • 1. Пик по заболеваемости и летальности сместился в более молодую категорию.
      • 2. Суперраспространители ещё более яростные: не 15, а 5% отвечает за 80% новых случаев.
      • 3. Вероятность одарить вирусом незнакомца в ОТ: 2.6%.
      • 4. Шанс заразить в семье: 9%. (этот порядок цифр повторяются во многих исследованиях)
      • На детей и молодёжь пришлась ⅓ передач. В основном они заражаются от ровесников.
      • Вообще, распространение похоже идёт в основным по возрастным стратам. Дети — детей, старики — стариков.
      • Летальность больше в группе 50-64 года.
    • Выводы
      • Все ограничительные мероприятия должны учесть и детей, и молодёжь.
  • Вакцины
    • До финала третьей фазы в мире не дошла ни одна вакцина.
    • Но везде паровозиком идёт регистрация. По упрощённой процедуре: на многое закрываются глаза. Например, высокие результаты зафиксированы не в научных журналах, а в пресс-релизах. «Спутник-V» — пока что наименее мутная из всех.
    • Эффективность всех вакцин подтверждена на очень небольшой выборке.
    • Западные вакцины
      • Moderna. Неплохой предварительный результат. Даже если не предотвратит, то снизит риск тяжёлого течения заболевания.
      • Pfizer. Схожие результаты.
      • Оксфордская вакцина.
        • Ошибку с дозами им, похоже, не простят. Либо будет перезапускаться основное исследование (вряд ли), либо быстренько сляпают новое исследование с меньшим числом исследованием.
        • Что значит — Астра Зенека ещё долго не появится на рынке.
        • Второй скандал в Индии. У одного участника острая нейроэнцефалопатия. Не от вакцины — заболевание было до вакцины. Поэтому Астра Зенека пошла в атаку и пообещала встречный иск. Вроде всё верно, но разразился скандал. Наверное уладят, но осадочек останется.
    • Российские вакцины
      • Полипептидная «ЭпиВак Корона» Вектора — мутная. Полная тишина в публикациях. Поэтому до выяснения обстоятельств, не рекомендуется ей колоться.
      • Интересно дождаться цельновирионной вакцины от центра Чумакова. Будем надеяться, что они учтут ошибки Вектора и будут нормально публиковать результаты. Предварительные результаты очень интересные. Иммунитет обучается на цельной бациле, а значит иммунитет будет более обширным и устойчивым к мутациям ковыида.
      • «Спутник-V». Результаты похожи на то, что у Moderna.
    • Везде в мире первыми прививаются группы риска. Медики, учителя, соцработники.
      • Пожилые — если для них были отдельные исследования. Потому что у них особенности иммунитета. Вилочковая железа (тимус) постепенно замещается жировой и соединительной тканью. К 60 годам её уже нет почти у всех. (Вилочковая железа «воспитывает» т-лимфоциты).
      • Беременные тоже выпадают, для них надо проводить свои исследования.
    • В Мск началась вакцинация этих групп.
      • 42 дня воздержания от алкоголя — фейк. В инструкции этого нет. При исследовании не велели пить 3 дня. Потому что алкоголь — иммуносуппрессант, и может исказить результаты исследования.
    • Поствакционный иммунитет
      • Информации мало. Есть только письмо в редакцию от Модерны. Рецензируемых публикаций нет.
      • Через 119 дней после 1, через 90 после 2 дозе сохранялись нейтрализующие тела, в количестве выше, чем у переболевших.
      • Также зафиксирован Т-клеточный ответ.
      • Выборка: 34 человека.
    • При аутоиммунных заболеваниях: можно, но с осторожностью и после консультации с врачом. А вот живая вакцина таким противопоказана. Но живую сейчас не делает никто. мРНК или векторная — норм. Полипептидная — ?.
  • Исследование вируса
    • Инфицирующие вирионы сохраняются где-то до 8-12 дня симптомов. А вот потом определяются уже в основном фрагменты РНК. Т.е., положительный ПЦР в таких случаях скорее всего детектирует «осколки».
    • Но если свой иммунитет слабый, то ковид может очень долго сидеть в организме и заражать других. Таких людй мало, и их лучше не заражать.
    • Беременная больная ковидом родила здорового ребёнка — но уже сразу с антителами к ковиду. Похоже, как с коклюшем, полезно прививать беременных.
  • Т-клеточный иммунитет: скоро будет переведена большая статья
  • Цитокиновый шторм: скоро будет переведена большая статья
  • Популяционный иммунитет
    • Главный эпидемиолог Швеции Андерс Тегнелл сменил риторику: он не видит признаков коллективного иммунитета, который замедлял бы пандемию
    • «Пусть молодые переболеют» → много жертв
      • Были проанализированы исходы госпитализации здоровых молодых людей 18-49. Выборка 513 человек.
      • 22% → в ОРИТ.
      • 10% → на ИВЛ.
      • 0.6% (3 человека) → RIP.
      • Шесть молодых здоровых человек из тысячи — каза болду. Это много.
  • Гипериммунная плазма :(
    • Провалилась в рандомизирвоанном исследовании.
    • И это не первое РКИ, где плазма провалилась.
    • То есть не получится просто так взять и перелить плазму переболевших больным.
  • Родственные коронавирусы
    • Есть не только в Китае. Япония, Камбоджа.
    • Совпадение на 96%.
    • Так что впереди унас ещё много захватывающих и удивительных историй, связанных с ковидом. И это только ковид, а сколько ещё есть!
  • Молнупиравир
    • Скорее всего, фигня.
    • Вылечил больных хорьков.
    • Показал себя на клеточных культурах.
  • Вьетнам, который смог
    • Очень мало новых случаев и летальных исходов. В основном, завозные случаи.
    • Не везде закрывали, но где закрывали — закрывали жёстко всё. Делали это обоснованно.
    • Заболевших местных лечили бесплатно.
    • Плюс люди ответственно относитись к сидению дома.
    • Маски носят все.
    • Рыночные пропуска: раз в три дня по ним можно было сходить на рынок. Никто не орал про «цифровой концлагерь».
    • Раннее выявление, тщательное отслеживание контактов — короче, хорошая советская школа эпидемиологии. Которую у нас почему-то не используют.
  • Корея, которая смогла
    • Они проводят офигенные эпидемиологические расследования. По приложению отслеживают контакты, потом смотрят по камерам, кто там был рядом, обследуют всех. Круто.
    • Кстати, в ресторане заразивший сидел на расстоянии 4 и 6 метров от тех, кого заразил. Но он сидел в воздушном потоке от кондиционера. И вирусняк с него надуло на других.
  • Умифеновир/арбидол
    • Минздравом не рекомендуется регистрировать этот дженерик Арбидола как препарат против ковида. Исследований нет. Доказанной эффективности нет.
    • Но как быть с рекомендациями Минздрава, уже пропихивающего всюду Арбидол? 🙂
  • Аллергии
  • Какие анализы на антитела сдавать
    • Если проверить эффективность вакцинации
      • Количественные исследования IgG к спайковому белку (S-белку) ковида.
      • IgM вообще не нужен.
    • Если переболели и хотите знать, что там такое
      • Полуколичественные (в коэффициентах позитивности) IgG и IgM к нуклеокапсиду (к структурным белкам).
      • Это дешевле.
      • Тесты позволяют понять динамику.
      • После вакцины эти тесты покажут зеро. Но это не значит, что вакцина не работает.

Вопросы и ответы

  • Повторное заболевание
    • Бывает легче, бывает тяжелее первого.
    • Как правило через 70-80 дней после первого, но это неточно.
  • Вопрос про объективность статистики
    • Да, у нас редко умирают от гриппа. Потому что указывают его «сопутствующим заболеванием».
    • Аналогично с ковидом. Если умер от инфаркта, при этом ковид — запишут инфаркт.
    • Но это не сокрытие. Кто мониторит, видит всё это.
    • Летальность у нас примерно как в других странах.
  • Посылка послана инфицированным человеком. Вещи внутри заразны? Шла 7 дней / Скорее всего, нет. В мире не зарегистрированно ни одного такого заражения.
  • Вакцины в холодильниках — это нормально? / Это спешка и недоработка. По хорошему, нужно делать вакцину, не требующую таких танцев с бубном.
  • НПВС и парацетамол / Допустимо применять и при вакцине, и при болезни.
  • Почему не делают посев перед антибиотиками от пневмонии? / Тест не самый простой и быстрый. Кроме того, есть методика рациональной терапии пневмонии. Основной возбудитель — пневмококк. Дают антибиотики от него. Если результата нет, вот тогда уже делают посев и смотрят, что у человека.
  • Китайская вакцина — ½ «Спутника», только первый аденовирус. Так что лучше колоть «Спутника».
  • Почему промывание носа не работает? Почему нельзя вымыть вырус из носа? / Сверху может и вымоете. А из трахеи, из гортани? Много пролетает сразу в лёгкие.
  • Почему не все бросились делать вациню? / Вся вакцинная бигфарма вписалась. Но вообще вакцина — проблемный сложный продукт. Сложно делать, сложно продавать (если не госзакупки).
  • Если в семье все кроме одного переболели, есть ли гарантия, что он не заразится? / Нет, никакой гарантии.
  • Какие вакцины безопаснее? / Все безопасны. Никто не стал рисковать, все взяли проверенные отработанные технологии и применили их.
  • У меня шум в ушах после ковида / Вы такой не один. У многих шумит.

Ссылки из трансляции

#коронавирус#водовозов

Конспектировал https://t.me/thoughts_pile

сплошной неформат
December 6, 2020, 20:37
0 reactions
0 views