Отравление Навального: статья в Lancet
В Lancet вышла статья с описанием кейса лечения Навального [1]. Впрямую он там не указан, но очевидно, о ком идёт речь. Ирина Якутенко подготовила очень интересный разбор статьи [2][3].
У меня нет компетенции оценить корректность изложения, поэтому выделю ключевые моменты и мои вопросы. Наверное профессионал спросил бы больше по фактуре (что делают некоторые в комментариях). Я же просто обозначу оставшиеся для меня неясными моменты.
• Очень явные симптомы отравления органофосфатами. О которых в диагнозе российских врачей ни слова [4].
/ На ум приходят пять версий.
Первая: омские врачи неправы. И московские. Все. Это любопытная гипотеза, требующая предположить либо групповую вопиющую некомпетентность, либо заговор (тогда вопрос о мотивации всех этих людей — если их припугнули, то почему это не выплыло до сих пор).
Вторая: врачи Шарите неправы. Все. В это поверить не менее сложно.
Третья: российские врачи введены в заблуждение теми, кто проводил анализы. Я не знаю, возможно ли такое, или диагноз ясен любому специалисту без привлечения спецлабораторий.
Четвёртая: немецкие врачи введены в заблуждение теми, кто проводил анализы.
Пятая (звучало в комментариях): российские врачи всё продиагностировали верно, но не поставили в диагноз по формальной причине: лаборатория не нашла в анализах яд.
Q: что вообще происходит? Меня устроит любой ответ, лишь бы он учитывал все эти сложные моменты. А не просто «российские/немецкие врачи — убийцы и завербованы спецслужбами».
• Это не бытовой органофосфат, а отравляющее вещество. Потому что терапия против обычных органофосфатов и лекарственных средств не сработала.
/ Q: бывают ли иные случаи, когда описанная терапия не работает, кроме как с ОВ?
• Атропин Навальному давали ещё в Омске. Но об этом немцам не сказали.
/ В комментариях писали, что это может быть частью каких-то протоколов. Но что дозы при лечении отравления будут отличаться.
Q: могут ли давать атропины по каким-то другим показаниям? Борис Теплых писал, что атропин мог вводиться [5], правда из текста я не понял однозначно, заявлял ли Борис, что атропин вводился. В «Медузе» говорят схожее [6].
Q: какие могут быть объяснения тому, что российские врачи не упомянули и атропин?
Кто именно и когда отравил Навального, в статье, разумеется, не рассматривается.
К сожалению, Ирина не сочла нужным упомянуть отмеченную в Lancet важную роль российских врачей в том, что пациент выжил. Возможно это не вписывалось в нарратив, не знаю. Мне же кажется, это важный штрих, потому что на этих врачей было вылито много грязи. Цитирую: “Our patient had a very favourable outcome. Presumably, intubation and mechanical ventilation within 2–3 h of symptom onset and absence of preceding severe hypoxia were decisive.” Борис Теплых, впрочем, это отметил [6]. Увы, только это. На важные вопросы по сути он отвечать опять не стал и гордо удалился.
За кадром также остался вопрос с бутылочкой (был ли мальчик?) и с «повторными попытками отравить». Если их не было, то вопросы ко всем, кто продвигал эти темы — от окружения Навального до иностранных СМИ. Если они были — как они вписываются в картину, нарисованную в разговоре с (возможно) отравителем и в расследовании Беллингкэта? Может быть какое-то объяснение есть, но я его пока не видел.
p.s. По поводу самого Lancet. Разумеется, это авторитетнейшее научное издание. Но не надо бросаться в крайности. Ланцет тоже лажал. Например, этим летом он как миниму два раза опубликовал странное. Про гидроксихлорохин и про социальную дистанцию. Потом, правда, признал ошибку.
В комментариях, кстати, упоминают аналогичную статью в Ланцете от 2009 года, про отравление Ющенко диоксином. Что, насколько я помню, не нашло официального подветждения. Но статья осталась.
p.p.s. Есть и другие разборы. Например, Indicator вкратце описал статью [7].
Но у Ирины — самый детальный разбор из того, что мне попался.
Конечно интереснее всего было бы услышать комментарий профильного специалиста, врача, военного токсиколога Алексея Водовозова. Но он не хочет этим заниматься, потому что считает это политотой [8]. Он до этого уже давал несколько комментариев во время «Дозоров» — с его точки зрения, ситуация мутная и «общепринятые» версии вызывают много вопросов у специалиста. Но мне бы хотелось увидеть именно разбор, потому что при всём моём уважении к А.В., личное мнение и личные симпатии и антипатии сами по себе аргументами не являются.
p.p.p.s. Было бы совсем хорошо, если бы наши врачи не молчали в тряпочку и не отделывались короткими абстрактными постами, а тоже написали бы case study. Я знаю, что для этого требуется согласие пациента. Но никто ж не мешает заявить публично: «Мы готовы написать всё со своей стороны, запрашиваем разрешение». Тогда если бы Навальный этого разрешения не дал, он выглядел бы странно. Но этого пока сделано не было. Отговорка «мы занятые люди» — отговорка. Кейс мягко говоря общественно значимый. Какую бы ты сторону не занимал, в твоих интересах опубликовать правду о лечении. Если, конечно, ты не боишься сам этой правды.
———————
1. “Novichok nerve agent poisoning” | https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673620326441
2. «Тип яда и молчание омских врачей. Что мы узнали из статьи The Lancet об отравлении Навального» | https://theins.ru/politika/237973
3. Анонс статьи Ирины Якутенко | https://www.facebook.com/irina.yakutenko/posts/10158798836709800
4. Диагноз омских врачей: «нарушение углеводного обмена (основной); хронический панкреатит с нарушением внешне- и внутрисекреторной функции, обострение (сопутствующий)» | https://www.interfax.ru/russia/735843
5. Борис Теплых про атропин: «в чем противоречие, если данные из Германии верны, то лечили мы его правильно, ни высокое дозы атропина, ни реактиваторы холиностеразы в этом случае не работают, вводятся только симптоматические дозы атропина для нормализации сердечного ритма, а главное лечение длительная медикаментозная кома до синтеза собственной холиностеразы, спокойно и без паники и лишних, ненужных препаратов. Как врачи мы сделали все правильно, экстренная транспортировка была не показана, спокойно подготовили пациента и транспортировали. Врачи в Омске отработали без ошибок. Потому остаюсь при своём мнении все грязные слова направленные на врачей были деструктивным актом со стороны сторонников (…) атропин по сути не является антидотом, он купирует жизненно опасные симптомы, такие как терминальную брадикардию или бронхоспазм, если их нет, то смысл вводить высокие дозы не очень понятен, на холиностеразу он не влияет. По моим данным ( возможно и устаревшим ) при использовании веществ типа найденых немцами реактиваторы не работают, смысла в них нет. Только длительная медикаментозная кома и небольшие дозы атропина если они нужны. Другого лечения, как мне известно нет» | https://www.facebook.com/boris.teplykh/posts/3515333115197054?comment_id=3525980187465680
6. «Однако, поскольку признаки отравления ФОС были явными, врачи в Омске ввели Навальному атропин, причем первую дозу — еще в машине скорой помощи, говорит источник, знакомый с результатами обследования Навального. Источник предполагает, что первые дозы атропина могли снять проблемы с легкими и желудочно-кишечным трактом, которые могли быть у Навального в самолете» | https://meduza.io/feature/2020/09/08/rossiya-prodolzhaet-nastaivat-chto-nikakogo-otravleniya-navalnogo-ne-bylo-odnako-kak-vyyasnila-meduza-vrachi-v-omske-s-samogo-nachala-podozrevali-chto-politika-otravili
6. Реплика Бориса Теплых | https://www.facebook.com/boris.teplykh/posts/38542321646404797. «Загадка атропина и нейропротекция: как лечили Алексея Навального» | https://indicator.ru/medicine/kak-lechili-alekseya-navalnogo.htm
8. Комментарий Алексея Водовозова: «Там медицины даже рядом нет. Сплошная конъюнктурщина и политика. Нахрена только это Ланцету - не понимаю» | https://vk.com/wall15768560_39089?reply=39109&thread=39094