Join
С
сплошной неформат
@thoughts_pile
Коронавирус
November 1, 2021

Алексей Водовозов. Приёмно-сортировочная, выпуск 23

NB! Instant View почему-то не отображает списки. Если с этим проблемы, откройте эту заметку не в Telegram, а в обычном браузере.

30.10.2021

→ https://www.youtube.com/watch?v=eEhHc4ApsJk

Новости

  • Вакцинация
    • Порог для ревакцинации
      • Исследовали Спутник Лайт у переболевших.
      • У переболевших титры антител +100%.
      • Минимальный порог титров для нейтрализации ковида — 19.4 BAU для альфы и 23.4 BAU для дельты
      • Оптимальный порог — 142.7 BAU
      • Что значит, если у вас меньше 20 BAU — пора ревакцинироваться. Но в России не разрешат раньше чем через полгода.
    • Длительность иммунитета и динамика
      • mRNA (Pfizer, Moderna) — выскокие пиковые значения иммунитета сразу после ревакцинации, но потом сильное снижение, особенно через 8 месяцев.
      • аденовекторы (Jansen) — не самые высокие титры сразу, но и снижения с них особо нет.
      • Похоже, оптимально вакцинироватсья комбинацией вектор + мРНК. Спутник + Модерна или Спутник + Файзер.
    • Сочетать с прививкой от гриппа
      • Можно в один день в разные плечи, даже Минзрдав разрешил.
      • А можно в разные дни — без разницы.
      • Рекомендованные вакцины: Ультрикс Квадри,Флю-М Тетра. Если их нет, то трёхвалентные версии этих же вакцин. Больше ничего нет.
      • Прививаться нужно. Грипп возвращается и усиливает болезнь при ковиде.
    • Коронавак (Китай)
      • Через 3 месяца после вакцинации иммунитет обнаруживается только у 12% вакцинированными.
      • Фактическая эффективность Короновака низкая — ниже 50% ещё до дельты. И совсем плохо у пожилых.
    • Ковивак
      • Вряд ли сильно опередит Короновак.
    • Заболевание у вакцинированных
      • Шотландия
        • На выборке в 3М человек в Шотландии для всех вакцин — 236 летальных исходов от ковида. 0.007%. Медианный возраст — 79.5 лет.
        • Больше половины не обращались за медпомощью до тяжёлых симптомов.
        • 55% получили диагноз «ковид» уже в стационаре, куда они попали по другим тяжёлым причинам.
        • Почти у всех были серьёзные хронические заболевания до ковида, и они указаны как дополнительная причина смерти.
        • Доминирует вариант «дельта»
      • Сиэтл, США
        • 2М человек, лонгитьюдное исследование.
        • Шанс заразиться у привитого в 9 раз меньше чем у непривитого, даже с поправкой на дельту.
        • Шанс загреметь в госпиталь меньше в 67 раз.
        • Риск летального исхода в 76 раз меньше.
    • По странам
      • Германия
        • Много нежелающих прививаться.
        • Саксония — правило 2J (пропуск только по справке об антителах или о прививке, без антигенного теста).
      • Финляндия
        • Вакционная кампания для возрастов от 18.
        • Завершение тестирования Pfizer от 12
        • Местные антиваксеры деанонят участвующих в клинических исследованиях детях и буллят их в соцсетях, по смс…
        • Некоторые учителя на уроках рассказывают про вред прививок (что устраняется).
        • Полностью привито 70.16% населения.
  • ————————
  • Дети
    • Болеют.
    • За год процент госпитализированных вырос в 10 раз и продолжает расти.
    • Зафиксированы случаи вертикальной передачи ковида — от матери новорождённому. (Против чего и прививают беременных).
    • Поражение лёгких раньше встречалось редко. Сейчас же есть случаи ковидного поражения до 30%. Это всё «дельта», ей хватает и меньшего числа рецепторов у клеток.
    • У детей иммунные реакции в каких-то моментах отличаются от взрослых, поэтому видимо придётся выделять детский ковид в отдельную патологию. И поэтому вакцины тестируют на детях отдельно от взрослых.
    • Мультисистемный воспалительный синдром (вроде Кавасаки, но есть отличия)
      • 7-12 лет
      • Около 8% детей — до года.
      • Течение болезни тяжёлое, включая ЭКМО.
      • Много поражений ЦНС и миокарда.
      • Приобретённый иммунодефицит. Как долго он продлится — неизвестно.
      • Тренд на рост таких случаев.
      • Постковид у детей тоже есть.
    • В России
      • От трёх лет и выше.
      • В Москве каждый день госпитализируют по 20-30 детей с ковидом. Готовят больничные мощности для большого потока больных детей.
      • В Питере врачи говорят, что стало больше тяжёлых форм. Включая помещение реанимацию. Диапазон — от новорождённых.
    • В США
      • С начала пандемии ПЦР+ у 6.3М детей
      • За последние 6 недель +1М случаев.
      • За последнюю неделю +160К случаев.
      • Летальных — 0.26% от всех ковидных смертей. Но за последние 9 месяцев эти числа удвоились — было 0.13%.
    • Вакцинация детей
      • Россия
        • 12-17 лет — вакцина будет пущена в оборот в следующем году, в начале года
        • 5-11 лет — тогда же начнут клинические исследования
        • младше — навеврное вторая половина 2022
      • Европа
        • Pfizer — в EMA лежат документы на вакцину 5-11
      • США
        • Pfizer — FDA уже одобрила для 5-11
      • Главная проблема во всём мире — люди не готовы прививать детей, даже если привиты сами. Что с этим делать, непонятно, а на уговоры нет времени.
  • ————————
  • Отчёт Минздрава Аргентины
    • Вакцинация четырьмя вакцинами.
    • Снижается число побочек. Что говорит о том, что на самом старте излишне истерили и фиксировали всё подряд, со страха.
    • Более-менее точно связанные с вакцинами — два десятка штук на миллионы вакцинаций. Ниже фонового уровня заболеваний, так что может быть сейчас просто идёт подсветка этих случаев.
    • Доказанные побочки: головная боль + боль в мышцах + астения — около процента. Анафилаксия — 0.08% на 100К введённых доз. Всех пациентов выходили.
  • ————————
  • Поствакционный иммунитет
    • Невакцинированные вероятно могут болеть бесконечно. В среднем, каждые 15-16 месяцев.
    • Риск повторного заражения через 3 месяца — 5%. Через 17 месяцев риск 50%.
    • Инфекция будет всё более распространённой по мере появления новых вариантов ковида и по мере ослабления иммунитета у переболевших.
  • ————————
  • Когнитивные нарушения после ковида
    • У всех переболевших в течение минимум 7.5 месяцев после элиминации вируса наблюдались те или иные когнитивные нарушения.
    • Поправки на расу, курение, заболевания и прочее.
    • Чаще всего — нарушения записи в память (24%), извлечение (23%), снижение скорости обработки информации (18%), снижение исполнительской функции (16%), ухудшение вербальной беглости (15%).
    • У госпитализированных по сравнению с амбулаторных нарушения сильнее. Ещё сильнее у тех, кого привезли на скорой.
    • Эти нарушения характерны для начальной стадии деменции.
  • ————————
  • Вирус
    • Вариант AV 4.2
      • Больше трансмиссивности, чем у «дельты». +10-15% (альфа +50 к оригиналу, дельта +60 к альфе, 4.2 +10% к дельте).
      • Но скинуть «дельту» с трона он скорее всего не сможет.
      • В Британии его видят, но там больше всех в мире секвенируют.
      • ВОЗ пока не включал этот вариант в мониторинговые программы.
    • Другие варианты
      • У «дельты» более 60 вариантов.
      • В каждой стране свой набор.
      • Поэтому не стоит ездить и собирать «бинго».

————

Вопросы и ответы

  • Вакцины
    • Ковивак
      • Опубликованных исследований пока нет.
      • Судя по всему, он будет не лучше других инактивированных вакцин.
      • То есть, так себе.
    • Спутник
      • Всё ещё проблемы с выращиванием второй дозы.
    • Спутник Лайт
      • 70-75% эффективности.
      • Есть разговоры о двух дозах лайта. С промежутком в два месяца.
      • Jansen уже перешёл на эту схему.
    • Вакцины мРНК
      • Проникают в наш организм естественным путём через слияние с клеточными мембранами.
      • У нас уже так идёт доставка инсулина.
    • Новые типы вакцины — назальная, жидкая…
      • Технология не нова.
      • Но пока чёткой информации по ним нет.
  • ————————
  • Вакцинация
    • Что если врач не разрешил прививаться Спутником?
      • Абсолютные противопоказания — анафилактический шок.
      • Заболевания в острой фазе — дождаться ремиссии и прививаться.
      • Хронические заболевания — не противопоказания.
      • Иммуносупрессоры — не противопоказание, они просто делают прививку бесполезной — надо дождаться окончания курса этих препаратов и привиться.
    • Сокращение инкубационного периода
      • У «дельты» симптомы на 3-5 день.
      • Инкубационный период у вакцинированных тот же.
      • А течение болезни легче.
      • Поражение 10% лёгких классифицируется как «лёгкое течение», по действующему руководству МинЗдрава. Бывает гораздо хуже.
    • Вакцинация детей
      • Пока нигде в мире.
      • «Вакцинный туризм» может не сработать — могут отказать. Но пока информации нет.
    • Какую защиту дают вакцины
      • Защита от входа в организм — вакцины защищают плохо
      • Превращение инфекции в болезнь — тут вакцины работают хорошо
      • Симптоматическое течение — вакцинная защита очень хорошая
      • Тяжёлое течение — вакцины защищают очень хорошо
      • Попадание в реанимацию — ещё лучше
      • Летальный исход — совсем хорошо защищают
    • Удаление зубов
      • Не влияет на иммунный ответ. Можно прививаться, даже если пьёте антибиотики.
    • Обязательна ли вакцинация, если работаете удалённо
      • Да.
      • Всё равно с кем-то контактируете.
      • Плюс снижение активности дома → организм более уязвим, выше риск заболевания.
    • Чем прививаться после Эпивака
      • Полным Спутником. Позвонить, выяснить наличие.
    • Зачем ревакцинироваться той же вакциной, если вирус мутирует
      • Все вакцины тестируются с распространёнными вариантами. Пока что Спутник держит удар «дельты».
      • После третьего «напоминания» иммунной системы иммунитет активируется лучше.
    • Даёт ли защиту вакцинация от пневмококка
      • Да, но не от ковида, а от пневмококка.
      • А он может сесть на раздерибаненные ковидом лёгкие и там набедокурить.
      • В первую очередь рекомендовано маленьким детям и 65+.
  • ————————
  • Ревакцинация
    • Антитела упали, а полгода не прошло
      • Ждать.
      • Беречься. Меньше ездить в ОТ, больше дистанционки, дистанция, маска, дезинфекция…
  • ————————
  • Пандемия
    • Как лучше противостоять пандемии? Идеальный вариант
      • Ограничительные мероприятия — жёсткий карантин.
      • Разработка и проверка вакцины.
      • Масштабная безальтернативная вакцинация, за исключенем очень жёстких противопоказаний.
      • Задача — не дать вирусу эволюционировать. Что происходит сейчас.
      • Других вариантов нет.
    • Ковид лет через 5-10
      • Зависит от того, что мы позволим ему сделать.
      • Нельзя предсказать, куда он рванёт — куда угодно. Закономерностей мутаций нет.
    • Ждать ли нового локдауна
      • Надеюсь, да.
      • Но их всё равно не соблюдают.
    • Почему в этой волне много заболевших вакцинированных
      • 1. Вирус меняется из-за огромной прослойки невакцинированных.
      • 2. Мы разные и у нас разный иммунный ответ.
      • 3. Разнится вирусная нагрузка. При большой даже у вакцинированного может случиться «пробой» иммунитета, даже при высоких BAU.
  • ————————
  • Заражение
    • Тренировать иммунитет контактом с больными
      • Плохая идея.
      • Иммунитет — это защита, но не абсолютная. Не надо её испытывать.
    • Передача через поверхности
      • Минимальная.
  • ————————
  • Лечение
    • «Синий свет» убивает ковид?
      • (это не кварцевание)
      • Это исследование in vitro. На клеточных культурах.
      • Если даже это подтвердится — как этот свет доставлять до трахеи?
      • Клинической ценности у этого исследования скорее всего не будет.
    • Опасно ли лечение в нековидном стационаре
      • Там сейчас строгие карантинные меры. Пытаются как-то изолировать.
      • Но риск есть.
  • ————————
  • Иммунитет
    • Как укрепить
      • Препаратов нет.
      • Мы ничего улучшающего сделать не можем.
      • Но можем испортить.
      • Всё, что мы можем — не мешать.
      • Обеспечить нормальное поступление белков. Отдых, сон. Меньше стресса. Физактивность без фанатизма.
  • ————————
  • Заболевание
    • Пневмония — это от ковида?
      • От чего угодно — пневмонии бывают кучи видов и по куче причин. Разные вирусы, бактерии, грибки, химия, мелкодисперсные частицы…
    • Сколько вирус может появляться в ПЦР?
      • В среднем, 10 дней. Но зафиксированы случаи, когда вирус гуляет в теле несколько месяцев.
      • ПЦР иногда реагирует на «осколки» вируса.
      • Ещё бывает, что косячат лаборатории. Попробуйте сменить.
  • ————————
  • Постковид
    • Может ли вирус находиться в организме годами?
      • В обычных случаях, нет.
      • Но есть постковидный синдром.
  • ————————
  • Исследования
    • Может ли человек повлиять на результаты исследования, если будет избегать контактов
      • 1. Исследования длятся долго — хошь не хошь, проконтактируешь, дома не отсидишься.
      • 2. Большая выборка.

————

Дополнительно

  • Как подготовиться к визиту к терапевту, какую информацию собрать, чтобы ему было легче?
    • Структурировать и ранжировать жалобы. Что беспокоит больше всего.
    • Описать проявления, указать место, рассказать, когда проявляется.
    • Есть ли иррадиация — отдаёт ли куда-то ещё боль?
    • Что конкретно провоцирует жалобу, с чем связано.
    • Полезно вести дневник наблюдений за собой. Особенно если есть гипертония. Терапевту хотя бы двухнедельний дневник давления очень поможет в постановке диагноза.
    • Что конкретно вы принимаете в том или ином случае. Вообще всё: биодобавки, фиточаи… Бывает зверская несочетаемость между собой препаратов.
    • Свежие результаты исследований.
    • Все предыдущие результаты, с момента появления проблемы. Чтобы врач посмотрел динамику.
    • Кто чем болел в семье? (Супруги врача не интересуют. Нужны мама, папа, дядя… Кровные родственники). Семейный анамнез.
    • Сформулировать, что вы хотите от врача. Простыми словами.
    • В общем, «У меня такая-то проблема. Она выглядит так, сопровождаетс тем-то. Пытаюсь гасить тем-то, не получается. Пришёл к вам за советом, что со всем этим делать».
  • Разные таблетки можно принимать одновременно, или делать паузы между ними?
    • По инструкции. Если ничего не написано, можно горстью сыпать. Если написано — то как написано.

————

Ссылки

#коронавирус#водовозов

Конспектировал https://t.me/thoughts_pile

November 1, 2021, 19:59
0 views
0 reactions