Классификация переломов заднего края большеберцовой кости Bartonıcek and Rammelt:
Переломы заднего края большеберцовой кости происходят в 46% при переломах типа Weber B и C. Для адекватной диагностики данного типа повреждений необходимо выполнять компьютерную томографию голеностопного сустава. Связано это с тем, что классические рентгенограммы в прямой/боковой/мортиса проекциях не позволяют выявить полную характеристику перелома, что зачастую приводит к формированию неправильной тактики лечения.
“Золотым стандартом” классификации переломов заднего края является работа Bartonıcek and Rammelt, созданная в 2015 году на основе анализ 141 изображений КТ.
На основе данной классификации выделено 5 типов перелома заднего края.
Построена данная классификация на таких параметрах как вовлеченность малоберцовой вырезки большеберцовой кости и на размере/количества костных фрагментов.
Тип 1: внесуставной фрагмент
При переломах данного типа происходит авульсивный перелом заднего бугорка большеберцовой кости или перелом заднего края составляющего около 9% площади пилона. Ключевым фактором данного типа перелома явлется то, что вырезка большеберцовой кости остаётся интактной. Данный вид перелома чаще происходит при переломах типа Weber B. Фрагменты типа 1 могут быть не оперированы.
Тип 2: постеролатеральный фрагмент
Наиболее распространённый вариант перелома, который также чаще встречается при переломах типа Weber B. Во всех случаях линия перелома переходит на малоберцовую вырезку большеберцовой кости и размер самого фрагмента, обычно, составляет около 14% от площади пилона. Лечение переломов переломов 2-го типа и всех последующих преимущественно хирургическое (зависит от смещения и размера фрагмента).
Тип 3: постеромедиальный, разделенный на два фрагмента
Как и предыдущие варианты переломов, данный тип чаще встречается при переломах типа Weber B. Особенностью его является то, что имеется два задних фрагмента (постеромедиальный и постеролатеральный). Также, во всех случаях, линия перелома переходит на вырезку большеберцовой кости.
Тип 4: большой постеролатеральный триангулярный фрагмент
Перелом 4-го типа характеризуется наличием единого большого костного фрагмента заднего края большеберцовой кости, линия перелома которого обязательно распространяется на большеберцовую вырезку и может распространяться на среднюю часть медиальной лодыжки.
Тип 5: нерегулярные остеопоротические переломы
Данные переломы встречаются у пациентов старше 70 лет и при наличии выраженного системного остеопороза: они имеют большую разнообразность и довольно трудно классифицируются в рамках предыдущих типов.
Статья подготовлена: https://t.me/ortho_trauma
Источник публикации: Bartoníček J, Rammelt S, Tuček M. Posterior Malleolar Fractures: Changing Concepts and Recent Developments. Foot Ankle Clin. 2017 Mar;22(1):125-145. doi: 10.1016/j.fcl.2016.09.009. Epub 2016 Dec 20. PMID: 28167058.