RED-s в спорте или Женская Спортивная Триада

Что это?

Триада женщин-спортсменок (ТЖС) - это взаимосвязь между нарушением питания, нарушениями цикла и потерей костной массы. Каждый из этих трёх компонентов может присутствовать отдельно и так вместе с другими, а также они могут проявляться с разной степенью тяжести и иметь необратимые последствия. Важна профилактика и диагностика данного состояния, поскольку отдельно взятый компонент триады увеличивает риск возникновения остальных [1,2].

На рисунке представлен спектр степени тяжести отдельно взятых компонентов.

Зелёный треугольник - это здоровое состояние девушки, все три компонента в порядке: адекватное потребление энергии с учетом спортивных расходов + закономерно нормальный менструальный цикл и плотность костной ткани. Красный треугольник - другой край спектра, девушка имеющая дисбаланс входящих калорий и расхода, и вследствие нарушение цикла, который провоцирует за собой остеопороз.

Распространенность

Состоянию ТЖС больше подвержены:

• выступающие спортсменки (и/или высококонкурентные - спорт высших достижений);
• спортсменки из “легких видов спорта”. Где уделяется внимание низкой массе тела и  эстетике. Частота почти в 2 раза выше относительно “тяжелых видов спорта” [1].

Исследования показывают, что от 15 до 62% женщин-спортсменок страдают расстройствами пищевого поведения. Частота аменореи среди женщин-спортсменок варьируется от 3 до 66% в зависимости от используемого определения [3].

При сидячем образе тоже могут наблюдаться симптомы ТЖС.

В более позднем возрасте повышается риск возникновения проблем с костями, например, риск переломов, если к третьему десятилетию жизни (например, 20–29 лет) у женщин меньше костной массы [1,4]

Механизм

Цепочка нарушений происходит следующим образом:

1. Нарушение баланса между потреблением и тратами энергии. REDs (Relative energy deficit) - хронический дефицит, и может сопровождаться нарушениями пищевых привычек;
2. Далее REDs приводит нарушениям цикла, крайняя степень может быть функциональной гипоталамической аменорей - отсутствие менструального цикла более 90 дней;
3. Затем гормоны, включая эстроген, способствующие поддержанию нормальной плотности костной ткани, подавляются, что влечет за собой остеопороз.

У женщин-спортсменок, функционирующих в условиях низкого уровня эстрогена, наблюдается меньшая активность остеобластов.

Спортсменам по сравнению с не спортсменами того же возраста требуется более высокая минеральная плотность костной ткани, на 5-15% [5]. У спортсменок с аменореей чаще случаются стрессовые переломы, а плотность костной ткани, постепенно снижается по мере накопления количества пропущенных менструальных циклов с момента их остановки [6,7]

Последствия хронического состояния RED-s

Очевидным результатом физических упражнений любого типа является расход калорий и потенциальное влияние, которое они оказывают на общий баланс калорий. У женщины, страдающей любым из трёх симптомов «триады спортсменки», недостаток энергии и его последствия могут усугубиться даже при незначительных расходах калорий. Таким образом, физические нагрузки могут повысить риск и тяжесть «триады спортсменки» [2].

Красные флаги RED-s

• олигоменорея / amenorrhea (нарушения цикла);
• недавняя потеря веса;
• ограничительное питание и дисморфия тела;
• стрессовые переломы;
• травмы при чрезмерном использовании;
• повторяющиеся заболевания;
• нарушения со стороны сердца [6].

Расширенный список тезисов на которые стоит обратить внимание [7]

Питание

• снижение общего потребления;
• увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки / белка (важное примечание - это продукты с высоким уровнем насыщения и низкой энергетической плотностью ккал на грамм еды. Поэтому не стоит путать уровень субъективного насыщения спортсмена и реальное восполнение энергии для спортивной производительности. Это безусловно необходимые продукты в рационе, но не единственные);
• отказ от определенных групп продуктов;
• вопросы для скрининга спортсменов:
• Употребляют ли пищу для удовольствия?
• Есть ли тайминг для поддержания нормального уровня энергии?
• Есть ли разнообразие в рационе питания?
• Осознают ли они сигналы голода?
• Есть ли осознание насыщения?

Масса тела

• быстрое снижение массы тела;
• потеря более 10% массы тела за 3 месяца;
• потеря более 5% массы тела за 1 месяц;
• низкий процент жира в организме
• у женщин менее 12% жира в организме;
• менее 7% жира в организме у мужчин.
• масса тела может использоваться для оценки низкого уровня доступности энергии:
• ИМТ падает ниже 17,5;
• снижение массы тела ниже 85% от нормы для роста.

Изменения в тренировках

• увеличение любого параметра из списка:
• продолжительность;
• интенсивность;
• частота;
• соревнования.

Культурные и социальные факторы

• периоды голодания;
• культура питания;
• отсутствие продовольственной безопасности;
• финансовая незащищенность.

Восстановление и  рекомендации по физнагрузкам [2]

Восстановление и лечение, связанные с любым из трех состояний женской триады спортсменок, проходят с разной скоростью. Восстановление и улучшение энергетического баланса в организме может занять всего несколько дней или недель. Как только энергетический баланс улучшится, в течение нескольких месяцев, скорее всего, восстановится и улучшится менструальный цикл. В первую очередь необходимо достичь того веса, при котором в последний раз наблюдалась нормальная менструация.

Рекомендации по физическим упражнениям для женщин с расстройствами пищевого поведения включают в себя переключение внимания с тренировок и соревнований на лечение (в зависимости от состояния здоровья женщины) и внесение изменений в тип, продолжительность, частоту и интенсивность упражнений для снижения общего расхода энергии.

Кроме того, рекомендуется увеличить расчётный индекс массы тела до ≥18,5 кг/м2 (нормальный индекс массы тела составляет 19-24,9 кг/м2). Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела к росту и позволяет классифицировать вес женщины

Если триада спортсменок сопровождается низкой массой костной ткани, рекомендуется увеличить потребление калорий (например, не менее 2000 ккал в день), а также потребление витамина D и кальция, стоит добавить силовые упражнения для увеличения массы костной ткани и мышечной силы. Однако следует избегать движений с высокой нагрузкой, так как они могут привести к риску переломов.

Пищевое поведение

В большинстве случаев нарушение сопряжено с синдромом низкой доступности (уровнем) энергии  (это может сопровождаться расстройством пищевого поведения или не сопровождаться им).

Важно понимать, с какой формой низкого уровня доступности энергии мы сталкиваемся, поскольку лечение различается.

• преднамеренное ограничение потребления пищи — спортсмен намеренно ограничивает потребление пищи, чтобы контролировать вес и/или состав тела. Необходим комплексный план лечения с участием многопрофильной команды (это может включать медицинскую, нутритивную и психологическую поддержку);
• непреднамеренная потеря веса — питание спортсмена не соответствует энергетическим запросу своего вида спорта, часто в периоды усиленных тренировок или занятий спортом с высокой энергозатратностью. Справиться с этим может быть проще, если информировать спортсмена о требованиях к питанию в зависимости от его тренировочной нагрузки [5].

Факторы расстройств пищевого поведения

• расстройство пищевого поведения исходящее из состояния психического здоровья;
• расстройство пищевого поведения — контроль за потреблением пищи, аномальные или ошибочные представления о том, что спортсмен должен есть
• более высокая распространенность расстройств пищевого поведения и нарушений пищевого поведения в видах спорта, где существуют категории веса (гимнастика, танцы, бег, бокс);
• расстройства пищевого поведения и нарушения пищевого поведения являются многофакторными и зависят от культуры, семьи, личности и генетики.
• факторы риска и триггеры, связанные с расстройствами пищевого поведения, включают:
• давление на результаты;
• внезапное увеличение объема тренировок;
• травма;
• командное взвешивание;
• взаимоотношения с тренером - высокий уровень конфликта и низкая среда поддержки.
• На неупорядоченное питание влияют:
• перфекционизм;
• конкурентоспособность;
• переносимость боли;
• предполагаемое преимущество снижения веса в производительности.

Профилактика

Для предотвращения триады необходимо надлежащее обучение. Тренеры, спортивные инструкторы, родители и спортсменки должны быть проинформированы о триаде:

• обязательный ежегодный показ триады для спортсменок;
• обязательное предсезонное обучение;
• обязательное обучение для родителей спортсменов в возрасте 18 лет и младше;
• обязательное обучение тренеров и инструкторов по спортивной подготовке;
• повышение осведомленности спортивных сообществ о триаде с помощью образовательных программ [7].

Адекватное потребление энергии [8]

Цифры от которых мы можем отталкиваться при учете калоража, если все-таки тема RED-s зацепила и не хочется попасть в общество ходящих по краю.

Рекомендации  по калориям в день для СМТ

Сухая масса тела = Масса тела - жировая масса

Почему сухая, а не просто вес? Потому что основные затраты по энергообеспечению приходятся на нее.

Источники

1. Триада женщин-спортсменок. Physiopsapiens
2. National Strength and Conditioning Association’s essentials of training special populations | Essentials of training special populations Description: Champaign, IL : Human Kinetics, [2017]
3. Physiopedia. Female Athlete Triad
4. Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, Burke LM, Constantini N, Hackney AC, Heikura IA, Melin A, Pensgaard AM, Stellingwerff T, Sundgot-Borgen JK, Torstveit MK, Jacobsen AU, Verhagen E, Budgett R, Engebretsen L, Erdener U. 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023 Sep;57(17):1073-1097. doi: 10.1136/bjsports-2023-106994. Erratum in: Br J Sports Med. 2024 Feb 7;58(3):e4. doi: 10.1136/bjsports-2023-106994corr1. PMID: 37752011.
5. Physiopedia. Stress Fractures
6. Physiopedia. Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)
7. Physiopedia. Female Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)
8. Burke LM, Lundy B, Fahrenholtz IL, Melin AK. Pitfalls of Conducting and Interpreting Estimates of Energy Availability in Free-Living Athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2018 Jul 1;28(4):350-363. doi: 10.1123/ijsnem.2018-0142. Epub 2018 Jul 20. PMID: 30029584.