Алгоритм помощи при подвороте голеностопа кнаружи

Согласно исследованию по НБА [1]  растяжение боковых связок голеностопного сустава – самая частая травма (1658 случаев, 13,2% от общего числа) за период наблюдения - 17 лет

Что же делать при повреждении латеральных связок ГС?

Цель

Лечение таких травм сводится к уменьшению боли и отека, сохранению силы мышц, проприоцептивной стимуляции и профилактическому тейпингу для предотвращения рецидивов. В остром периоде (24-72 часа) главное – борьба с отеком, в подостром – возвращение пациента к нормальному уровню физической активности.

Острая фаза (0-24 часа)

• Покой, лед, бандаж (давящая повязка), возвышенное положение.
• Костыли: с обязательным инструктажем.
• Электростимуляция: первые 24 часа: микротоки 0,3 Гц в течение 10 минут, затем 1 Гц – 10-20 минут.
• Кинезиотейпинг: передняя, задняя, медиальная и латеральная веерообразные полоски для лимфатической коррекции.
• Инструктаж пациента: пациента отправляют домой на костылях, с бандажом или эластической повязкой и, если показано, после приема анальгетиков.
• Дома пациент должен держать ногу в возвышенном положении и прикладывать лед к месту повреждения в течение 20 минут каждый час. Если давящая повязка или возвышенное положение усугубляют боль, пациент должен пользоваться ими периодически.
• Пациент может и должен совершать плавные движения в голеностопном суставе в свободном от боли диапазоне, шевелить пальцами на поврежденной ноге.
• На время сна рекомендуется компрессионный чулок (бандаж), начинающийся ниже колена и выходящий за пределы большого пальца поврежденной ноги.

Острая фаза (24-72 часа)

• Электростимуляция: начиная с 24 часов после травмы: интерференционная или Pre-mod с частотой 80-150 Гц.
• Массаж по поводу лимфедемы нижней конечности: 10 минут – передняя поверхность, 5-10 минут – задняя, 5-10 минут – передняя.
• Объем движений: активное до предела переносимости боли тыльное и подошвенное сгибание стопы 3 х 12; при подворачивании ноги внутрь или кнаружи – активные движения в противоположном направлении.
• Бассейн: холодная вода, не снимая эластической компрессионной повязки – 10-20 минут.

Подострая фаза

• Электростимуляция – по показаниям.
• Массаж по поводу лимфедемы нижней конечности: 5-20 минут – передняя поверхность, 5-20 минут – задняя.
• Кинезиотейпинг: если отечность исчезла, можно ограничиться передней веерообразной полоской для лимфатической коррекции.
• Контрастный бассейн. Вначале из холодной воды в теплую. Начните с 4 минут в холодной воду и 1 минуты в горячей, повторите цикл 5 раз и закончите в холодной. По мере уменьшения отека: 3 минуты холодная, 2 горячая, затем 2,5 – холодная – 2,5 – горячая, затем 3 горячая и 2 – холодная и, наконец 4 горячая и 1 – холодная вода. Каждый из водных лечебных циклов выполняется 1-2 дня. Общее правило: по мере уменьшения отека – больше времени проводить в горячей воде.
• Объем движений: так же как в острой фазе.Вращение по и против часовой стрелки, тыльное и подошвенное сгибание, подворачивание стопы.
• Система упражнений: с учетом переносимости

3 х 20 тыльных сгибаний стопы.

3 х 20 тыльных сгибаний с наружной ротацией

3 х 20 тыльных сгибаний с внутренней ротацией (только при наружном подворачивании стопы)

3 х 20 подошвенных сгибаний стопы

3 х 20 подошвенных сгибаний стопы с ротацией бедра кнутри

3 х 20 подошвенных сгибаний стопы с ротацией бедра кнаружи.

3 минуты стояния на доске с возрастающим углом наклона для растяжения мышц заднего компартмента (икроножной, камбаловидной), которые укорачиваются от обездвиживания.

• Стабилизация: опираться на большой палец поврежденной ноги в течение 3 минут.
• Сердечно-сосудистый тренинг: минимум 30 минут в сутки.
• Кинезиотейпинг мышц, исходя из механизма травмы и выявленной мышечной слабости.

Кинезиотейпирование. Варианты

Ссылки

1. Drakos MC, Domb B, Starkey C, Callahan L, Allen AA. Injury in the National basketball association: a 17-year overview. Sports Health. 2010 Jul;2(4):284-90. doi: 10.1177/1941738109357303. PMID: 23015949; PMCID: PMC3445097.
2. Учебник “Методика кинезиологического тейпирования. Введение и клиническое применение”, Касе К.