ЭНМГ-дайджест, июнь' 25

ЭНМГ – МАРКЁРЫ ХИМИОИНДУЦИРОВНАНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Химиоиндуцированная полиневропатия (ХП) – нередкое осложнение терапии опухолей, наиболее часто встречающееся при использовании препаратов платины, таксанов, алкалоидов барвинка, бортезомиба, талидомида и других препаратов. Возможны варианты как с поражение толстых миелинизированных, так и тонких волокон.

Свежая работа Тихоновой О.А. и соавт. посвящена исследованию чувствительности и специфичности различных ЭНМГ-показателей у пациентов с ХП (n=71) на фоне терапии злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и малого таза.

Будет не лишним напомнить, что ранее у Тихоновой О.А. и соавт. ранее была опубликована обзорная статься по полиневропатиям при химиотерапии в журнале Нервно-мышечные болезни.

Итак, основные результаты исследования:

·       Клинические симптомы полиневропатии имели место у всех пациентов.

·       ЭНМГ-признаки полиневропатии зарегистрированы в 73% случаев.

·       Основной ЭНМГ-паттерн при ХП представляет собой длиннозависимую сенсорную аксональную полиневропатию, миелинопатия в целом не характерна.

·       SRAR-индекс (Sural-Radial Amplitude Ratio) и амплитуда сенсорного ответа икроножного нерва показали наибольшую чувствительность (73,7%) и специфичность (75% и 84,6% соответственно) для верификации поражения толстых волокон при ХП.

·       Полученные данные расходятся с результатами исследования, где у пациентов с ХП специфичность SRAR составила 56%, а чувствительность 77%, а амплитуда сенсорного ответа n. Suralis 64% и 70% соответственно.

Кроме того, в статье авторы рассуждают об отсутствии единого принятого нормативного значения SRAR, упоминают работы, где были показаны признаки демиелинизации при ХП, а также размышляют над возможными причинами разницы чувствительности и специфичности индекса SRAR и амплитуды сенсорного ответа икроножного нерва в различных исследованиях.

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ: КАК ЧАСТО И КАКАЯ?

Как известно, пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и получающие хронический гемодиализ (ХГД) могут иметь различные поражения периферической нервной системы. Так, например, ХГД является значимым фактором риска для развития карпального синдрома, но есть и другие примеры.

Опубликовано свежее исследование, в котором внимание было сфокусировано на проблеме полиневропатий при ХБП и гемодиализе у пациентов без сахарного диабета. В целом, 30% пациентов из выборки имели полиневропатию (более ранние исследования показали от 16 до 20%), из них от 70 до 90% испытывали онемение, покалывание и жжение в конечностях, а у трети были снижены сухожильные рефлексы. Согласно данным ЭНМГ в 2/3 случаев поражение затрагивало только нервы нижних конечностей, в остальных – и верхних и нижних. Тип поражения во всех случаях был первично аксональным.

В разделе обсуждения авторы пишут о предполагаемом воспалительном механизме поражения нервов, а также указывают на главное ограничение собственного исследования – небольшую выборку.

ВОЗМОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЕКРЕМЕНТ М-ОТВЕТА В РАМКАХ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОГНОЗА ДЛЯ ПАЦИЕНТА С БАС? (нет)

Вот буквально совсем недавно в одном из обзоров я упомянул российскую обзорную статью, посвященную декременту М-ответа при ритмической стимуляции при БАС, и теперь на эту же тему печатает работу Clinical Neurophysiology Practice.

Коллектив японских нейрофизиологов под руководством Y. Fujii провел собственное исследование пациентов с БАС (n=124), и оценил влияние выявления декремента М-ответа при ритмической стимуляции на темп основного заболевания. Согласно представленным данным значимой разницы в скорости прогрессирования БАС у пациентов с декрементом и без него не было.

Авторы предполагают, что формирование декремента М-ответа при ритмической стимуляции у пациентов с БАС происходит при участии и молодых и зрелых терминалей, обеспечивающих спруттинг на фоне частичной денервации, однако никакой прогностической ценности эти данные не несут.

Зато прогностическая ценность при оценке темпа прогрессирования БАС была показана для высокого уровня легких цепей нейрофиламентов, который ассоциируется с более быстрой потерей массы скелетных мышц. Об этом – свежая статья в Muscle&Nerve. И ещё одна работа на тему – анализ распространённости генетических мутаций при БАС с ранним началом из журнала Анналы клинической неврологии. И там и там без миографии, поэтому просто упомяну.