Значимость социальных контактов при ПТСР, КПТСР и ПРЛ

Когда я училась протоколу работы с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством в диалектической поведенческой терапии у Мартина Бохуса, известного психотерапевта и ученого в области когнитивно-поведенческих подходов и работе с ПРЛ и КПТСР, то услышала на лекции, что для поддержания психического здоровья, помимо всего прочего, важно иметь 3-5 близких контактов. Социальные взаимодействия играют ключевую роль в поддержании психического здоровья, особенно при таких расстройствах, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), комплексное ПТСР (КПТСР) и пограничное расстройство личности (ПРЛ). Нарушения в межличностных отношениях здесь выступают одновременно как симптом и как фактор, усугубляющий сложности.

ПРЛ: стабильность связей как основа терапии
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью отношений, страхом отвержения и эмоциональной дисрегуляцией. Исследования показывают, что стабильные социальные связи могут снижать риск кризисов. Например, в работе Bohus et al. (2021) подчеркивается, что пациенты с ПРЛ, имеющие долгосрочные поддерживающие отношения, реже демонстрируют суицидальное поведение и самоповреждения.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), разработанная Linehan (1993), интегрирует развитие межличностных навыков для регуляции эмоций. Эта методика подтверждает важность качества, а не количества контактов (Bohus et al., 2004). Джон Гундерсон, один из ведущих экспертов по ПРЛ, отмечает, что пациенты нуждаются в 3–5 предсказуемых и надежных связях, которые обеспечивают стабильность даже в условиях конфликтов (Gunderson, 2009). Эти данные перекликаются с теорией Робина Данбара о «ближнем круге» из 3–5 эмоционально близких людей (Dunbar, 2018).

ПТСР и КПТСР: безопасность через социальную сеть
При ПТСР и КПТСР социальные контакты способствуют восстановлению базового доверия к миру. Исследования показывают, что даже один надежный человек в окружении снижает риск ретравматизации у пациентов с КПТСР (Cloitre et al., 2019). Метаанализ Holt-Lunstad et al. (2010) подтверждает универсальную связь между социальной изоляцией и повышенной смертностью (на 29%), что особенно актуально для лиц с ПТСР, склонных к суицидальным мыслям.

Групповая терапия, например, использует микросоциальные сети из 7(+-)2 участников. Этот подход соответствует рекомендациям по созданию эмоционально безопасного круга, аналогичного «числу Данбара» (Dunbar, 2018).

Общие закономерности: баланс между количеством и качеством
Теория Данбара о социальных сетях (150 контактов, из которых 3–5 — эмоционально близкие) находит применение в терапии всех трех расстройств:
- При ПРЛ акцент делается на ограничении круга общения до тех, кто способен выдерживать эмоциональные колебания.
- При КПТСР ключевой становится длительность отношений, позволяющая пересмотреть травматический опыт.
- При ПТСР важна доступность поддержки в моменты триггеров, например, через группы взаимопомощи.

Интересно, что рекомендации по формированию списка из 3–5 «надежных лиц» в ДПТ совпадают с выводами Данбара.

Практика! Предлагаю поисследовать свою социальную сеть при помощи этого упражнения из протокола работы с КПТСР Мартина Бохуса.