ДОКТОР РИЧАРД ВАРШАК. РАЗНОГЛАСИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СИНДРОМА ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ (1)
Доктор Ричард А. Варшак в 1978 г. получил докторскую степень в области клинической психологии в Научном центре здоровья Техасского университета. Он является профессором клинической психологии на кафедре психиатрии в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета, консультирует и проводит экспертизы по судебным делам об опеке над детьми. Изучает психологию отчужденных детей; участие детей в спорах об опеке и влияние развода на детей, принятие решений об опеке над детьми, оказывает помощь отчужденным детям в воссоединении с родителями. Также он развивает образовательные программы для отчужденных родителей и вмешательства, которые помогут понять, предотвратить и преодолеть разрушение детско-родительских отношений. Автор широко известной книги (бестселлера по проблеме PAS) «Яд развода» (2002, 2010) и более 10 научных статей. Сайт - https://www.warshak.com/
РАЗНОГЛАСИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СИНДРОМА ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Источник Американский журнал судебной психологии, том 19, № 3, 2001 г., стр. 29–59
Опубликовано в 2001 г.
Несмотря на рост объема литературы, термин «синдром отчуждения родителей» (PAS) продолжает вызывать споры в вопросах опеки над детьми. Эта статья основана на соответствующей литературе для изучения основных противоречий, связанных с использованием термина PAS специалистами в области психического здоровья. Основное внимание уделяется разногласиям относительно концептуализации проблемы отчужденных детей, надежности и валидности PAS и лечения PAS. Некоторое внимание уделяется вопросам, связанным с допустимостью показаний экспертов по PAS, таким как использование термина «синдром», вопрос о том, прошла ли PAS экспертную оценку и пользуется ли PAS всеобщим признанием в соответствующем профессиональном сообществе.
Несмотря на растущее количество издаваемой литературы, термин «синдром родительского отчуждения» (PAS) продолжает вызывать споры в вопросах опеки над детьми (1,2). Сторонники этого термина считают, что он: 1) точно описывает подмножество детей, чье необоснованное отчуждение от одного из родителей в значительной степени является результатом влияния другого родителя; 2) помогает узнавать, понимать и лечить эту группу детей; и 3) описывает совокупность проявлений поведения этих детей, которая оправдывает определение «синдром». Они считают этот термин полезным для судов при принятии решений о наилучших интересах детей и считают, что свидетельские показания относительно PAS должны быть допустимыми.
Критики PAS утверждают, что он: 1) чрезмерно упрощает причины отчуждения, 2) приводит к путанице в клинической работе с отчужденными детьми и 3) не имеет адекватного научного основания, чтобы считаться синдромом. Они утверждают, что этот термин используется неправильно в суде и что показания относительно этого диагноза, его диагностики и лечения недопустимы.
В этой статье исследуются основные разногласия по поводу использования термина «PAS» специалистами в области психического здоровья. Статья касается противоречий в профессии психиатра, включая концептуализацию, эмпирические исследования и вопросы лечения. В статье уделяется некоторое внимание определенным вопросам, связанным с допустимостью показаний экспертов по PAS, таким как использование термина «синдром», а также вопросы экспертной оценки и всеобщего признания среди клиницистов, но эта статья не претендует на всестороннее освещение этой области.
ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ?
Синдром родительского отчуждения относится к расстройству, основным проявлением которого является необоснованная кампания ребенка по очернению или отчуждению одного из родителей из-за влияния другого родителя в сочетании с собственным вкладом ребенка (3 , 4). Обратите внимание на три важных элемента в этом определении: 1) отчуждение или очернение родителя, которое достигает уровня кампании, т.е. является постоянным, а не эпизодическим; 2) отказ является необоснованным, т.е. отчуждение не является рациональной реакцией на поведение отчужденного родителя; и 3) это частичный результат влияния неотчужденного родителя. Если любой из этих трех элементов отсутствует, термин PAS не применяется.
Некоторые разногласия по поводу PAS возникают из-за того, что второй и третий элементы не рассматриваются как неотъемлемые аспекты концепции. Адвокаты, терапевты и родители могут ошибочно заключить, что ребенок страдает PAS, основываясь только на первом элементе – негативном поведении ребенка. Это отражает неадекватное понимание концепции. Некоторые критики PAS совершают ту же ошибку (5-8 ; см. 9 для опровержения Гарднера). Они приравнивают PAS только к первому элементу, атакуют эту неполную концепцию и приходят к выводу, что PAS приводит к путанице и неправильному использованию. Прежде чем сделать вывод о наличии PAS, помимо отчуждения ребенка, необходимо установить, что отчуждение является иррациональным и ребенок находится под влиянием любимого родителя. При правильном понимании клиницист, использующий термин PAS, не предполагает автоматически, что предпочтительный родитель повлиял на отчуждение ребенка от другого родителя. Скорее, термин PAS используется для описания только тех детей, которые 1) отчуждены, 2) иррациональны, 3) находятся под влиянием любимого родителя. PAS не применяется при отсутствии доказательств по всем трем элементам.
Детский психиатр Ричард А. Гарднер, доктор медицины, ввел этот термин в 1985 году, но он не был первым, кто описал это явление (10). В 1949 году психоаналитик Вильгельм Райх написал о родителях, которые стремятся «отомстить партнеру, лишив его или ее удовольствия от ребенка» (11 ; с. 265). А в 1980 году Валлерстайн и Келли в своем исследовательском проекте описали детей, которые «были особенно уязвимы для того, чтобы их захватил гнев одного родителя против другого. Они стали верными и ценными боевыми союзниками этого родителя в попытках навредить другому родителю. Нередко они становились врагами родителю, которого ранее любили и были очень близки до разлуки»(12 ; с.77).
Несмотря на эти более ранние описания, именно подробный отчет Гарднера о происхождении, течении и проявлениях данного явления, а также его рекомендации по вмешательству для судов и терапевтов привлекли внимание специалистов в области психического здоровья и юристов и стимулировали рост литературы по этой теме. по теме (обзор см. 1,2,13; полный список публикаций см. 14). Наряду с изучением и разъяснением PAS, остаются споры о том, как концептуализировать, диагностировать и лечить это явление.
КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ PAS
Чтобы установить новую диагностическую категорию, мы должны установить, что: 1) феномен существует; 2) это нарушение или отклонение от нормы; и 3) его симптомы требуют отдельного диагноза и не могут быть более разумно отнесены к ранее существовавшей категории.
Большинство специалистов в области психического здоровья и юристов согласны с тем, что некоторые дети, родители которых разводятся, развивают крайнюю враждебность по отношению к одному из родителей, которая не оправдывается поведением этого родителя и, в некоторой степени, пропагандируется или поддерживается другим родителем. То, что такие дети существуют, не является предметом споров в литературе по общественным наукам. Вопрос заключается в том, следует ли рассматривать этот тип нарушения как ненормальный, и если да, дает ли отдельный диагноз для этих детей значительные преимущества помимо уже существующих, и является ли PAS лучшим способом концептуализировать и обозначить это нарушение.
Нормален ли необоснованный отказ ребенка от родителя?
Хотя это может показаться очевидным, не все согласны с тем, что необоснованное отчуждение ребенка и его отказ от родителя следует рассматривать как ненормальное развитие, заслуживающее профессионального внимания. Один автор считает возможным, что отчуждение родителей - нормальная часть взросления (15). Она утверждала, что у нас нет оснований рассматривать отчуждение родителей как ненормальное, потому что у нас нет нормативных данных по целым и мало конфликтным разведенным семьям, то есть у нас нет исследований о распространенности этого явления.
Позиция, согласно которой является нормой отчуждение детей от своих родителей, не согласуется с научной литературой. В ней не учитываются исследования адаптации детей в разведенных семьях и здоровых детско-родительских отношений в целых семьях.
Литература о последствиях родительского конфликта для детей указывает на вред, причиняемый детям, оказавшимся в эпицентре конфликта, например, в ситуациях, когда их побуждают встать на сторону одного из родителей против другого (16). Исследования отношения детей к разводу родителей неизменно показывают, что большинство детей тянутся к каждому из родителей и желают, чтобы их родители воссоединились (12,17-19). Одно исследование, например, показало, что независимо от статуса опеки 84% детей жаждут примирения своих разведенных родителей (17; с.41). Нормальным является желание быть с родителями, а не желание избегать родителей.
Что касается неповрежденных семей, исследование ясно, что тип поведения ребенка, использующий очернение, ненависть и страх, характерное для PAS, чужд большинству полных семей и может считаться симптомом, заслуживающим лечения (20). Даже в клинических выборках с детьми, которые связаны с одним из родителей, обычно с матерью, дети все равно терпят отца. Мне неизвестны какие-либо сообщения в литературе или какие-либо терапевтические программы, в которых родителю из неповрежденной семьи, который не виновен в жестоком обращении или насилии над детьми, советуют прекратить контакт с детьми в ответ на конфликтные детско-родительские отношения. Вместо этого в статьях и книгах по лечению предлагаются стратегии, которые помогут семье понять и исцелить разрушенные отношения между родителями и детьми.
Альтернативные модели проблемы отчужденных детей
Вывод состоит в том, что необоснованное отчуждение ребенка от родителя является проблемой, но не распространяется на вопрос о том, как концептуализировать проблему. Валлерстайн считает термин PAS ненужным и считает, что проблема относится к концепции «перегруженных детей», которые должны заботиться о нуждах тревожных родителей за счет собственного психологического развития (2,21). Однако она вводит термин «синдром Медеи» для обозначения мстительных родителей, которые разрушают отношения своего ребенка с бывшим супругом (21). Другие авторы концептуализируют этот феномен как дезадаптивную реакцию уязвимого ребенка на конфликтный развод (22). Эта «высококонфликтная модель» допускает использование отдельной классификации отчужденных детей. Она использует такие термины, как «патогенные союзы» и «крайние формы родительского отчуждения» вместо PAS (23; стр. 174, 202). Модель сильного конфликта отличается от концептуализации Гарднера тем, что больше внимания уделяется психологической уязвимости ребенка и вкладу всей семейной системы в отчуждение ребенка. Напротив, некоторые авторы делают больший акцент на поведении отчуждающих родителей и отделяют их деструктивное поведение (обозначенное как «отчуждение родителей») от PAS, который является одним из возможных результатов такого поведения (24).
Келли и Джонстон считают тем, что PAS чрезмерно упрощает причины отчуждения и что формулировка Гарднера приводит к путанице и неправильному использованию в судебных процессах (25). Чтобы исправить эти недостатки, они опирались на свой значительный клинический опыт и опыт медиации с разведенными семьями, чтобы предложить новую формулировку PAS, которую они называют «отчужденный ребенок» (далее именуемая моделью AC).
Модель AC определяет отчужденного ребенка как человека, который «свободно и настойчиво выражает необоснованные негативные чувства и убеждения (такие как гнев, ненависть, отчуждение и / или страх) по отношению к родителю, которые несоразмерны реальному опыту жизни ребенка с этим родителем»(25). Это определение сохраняет два из трех основных элементов концепции PAS. Свободному и настойчивому выражению негативных чувств соответствует кампании очернения. А необоснованность этих негативных чувств соответствует иррациональности отчуждения. Третий элемент PAS, влияние отчуждающего родителя, не является частью определения отчужденного ребенка. Упущение является преднамеренным. Модель AC отмечает, что манипуляции одного из родителей недостаточны для объяснения отчуждения, потому что некоторые дети сопротивляются попыткам подорвать их любовь к родителю. Таким образом, другие факторы должны играть роль, и эта модель подчеркивает важность множества взаимосвязанных факторов в этиологии отчуждения. Модель AC объединяет эти «отчуждающие процессы» в фоновые факторы, которые прямо или косвенно влияют на ребенка, и промежуточные переменные, которые влияют на реакцию ребенка и на фоновые факторы. Примерами фоновых факторов являются история вовлечения родителей в серьезный семейный конфликт, обстоятельства, связанные с разлукой и разводом, а также когнитивные способности и темперамент ребенка. Примерами промежуточных переменных являются поведение каждого из родителей, родственные отношения и уязвимости ребенка.
Сравнение синдрома родительского отчуждения и модели отчужденного ребенка
В своей критике Келли и Джонстон характеризуют PAS, сосредоточившись исключительно на поведении отчуждающего родителя как причины отчуждения ребенка. Эта характеристика не совсем точна. Даже определение PAS указывает на влияние другого родителя в сочетании с собственным вкладом ребенка. Гарднер обсуждает несколько факторов у детей, которые приводят к тому, что они вместе с одним из родителей порочат другого. В меньшей степени он обсуждает, почему некоторые дети способны противостоять влиянию отчуждающего родителя и сохранять привязанность к обоим родителям.
В дополнение ко вкладам ребенка в литературе по PAS неоднократно и четко указывались вклады других людей в дополнение к отчуждающему родителю, включая отчужденного родителя, новых партнеров, терапевтов, специалистов по опеке и родственников (2,3,26-32). Однако, особенно в своих более ранних работах, Гарднер уделял меньше внимания роли отчужденного родителя. В его недавней работе подробно рассказывается о способствующем поведении отчужденных родителей, особенно с точки зрения их пассивности, но он по-прежнему считает вклад отчуждающих родителей первостепенным (33). В некоторых отношениях Гарднер, как врач, применил к PAS медицинскую модель. Напротив, Келли - психолог, а Джонстон - социолог, предпочитают семейный системный подход, который уделяет более пристальное внимание более широкому кругу факторов, не называя их первостепенными.
Изменение формулировки PAS также было ответом на ее злоупотребление в судебных процессах. Особые опасения вызывает то, что детям ставят диагноз PAS, хотя они не являются по-настоящему отчужденными или их отчуждение оправдано историей их негативных отношений с отчужденным родителем (3 ; стр. хx, xxviii, 13, 25, 30, 34, 35).
В некоторых случаях отчуждение путают с ситуациями, в которых ребенок предпочитает или чувствует себя более комфортно с одним родителем или в значительной степени связан с одним из родителей, но все же стремится поддерживать отношения с другим (25). В других случаях ребенок может сопротивляться общению с одним из родителей, но он не отчуждается и не действует под влиянием другого родителя (13,30,34 ,35). Такой ребенок может проявлять враждебность и явное неприятие родителя, которое: 1) носит временный характер, а не хронический; 2) носит скорее эпизодический, чем постоянный характер; 3) происходит только в определенных ситуациях, 4) сосуществует с выражением искренней любви и привязанности и 5) направлено на обоих родителей (35).
Ситуации, которые соответствуют этим критериям, включают некоторые нормальные реакции на развод, нормальную для развития тревогу при разлуке, поведение трудных или проблемных детей, попытки избежать обменов (перехода между родителями), которые происходят в конфликтной атмосфере, беспокойство об эмоциональном состоянии родителей, когда они остаются в одиночестве, и ситуации специфических реакций, например, подросток, который отказывается быть рядом с новым отчимом (34,35).
Отчуждение может быть оправдано в случаях, когда ребенок подвергается физическому или сексуальному насилию; становится свидетелем домашнего насилия, пугающих проявлений гнева или последствий насилия; или страдает от серьезного эмоционального насилия, пренебрежения, оставления или от очень плохого обращения со стороны хронически злого, жестокого, чрезвычайно эгоцентричного или злоупотребляющего психоактивными веществами родителя (25,34,35).
Гарднер уверен, что такие ситуации не являются PAS, и он выразил озабоченность по поводу неправильного использования PAS (3). Он уделяет значительное внимание различению между PAS и отчуждением, которое является реакцией на жестокое обращение или пренебрежение со стороны родителей (36). И, не вдаваясь в подробности, он признает, что дети сопротивляются контакту с родителем по целому ряду причин, кроме PAS, и что PAS - это не то же самое, что ситуация, когда ребенок присоединяется к одному из родителей, не участвуя в кампании очернения против другого родителя. Модель AC уделяет этим категориям гораздо более конкретное внимание, чем модель Гарднера, хотя статьи других авторов, работающих в рамках PAS, посвящены этим категориям (13, 30 , 34).
Модель AC предоставляет подробное и упорядоченное описание поведения, которое проясняет различие между отчужденными детьми и неотчужденными детьми, которые проявляют близость к одному родителю или во всем с ним согласны, сохраняя при этом отношения с другим родителем (25). Кроме того, модель AC дает примеры факторов, которые могут побуждать детей к развитию такой близости и мировосприятия. Путем введения конкретных терминов для обозначения категорий поведения, которые похожи на PAS или которые могут быть ошибочно приняты за PAS, и определения поведения детей в каждой из этих категорий, модель AC может способствовать снижению частоты неправильной диагностики и неправильного использования PAS. Это будет значительным вкладом в принятие более мудрых клинических и судебных решений.
Однако неясно, дает ли термин «отчужденный ребенок» значительные преимущества перед PAS. До первой работы Гарднера о PAS в литературе по исследованию разводов упоминались только дети, отчужденные от родителей или отвергающие их. Термин PAS оказался полезным для облегчения общения между клиницистами и стимулирования многочисленных публикаций в рецензируемых журналах. По последним подсчетам, насчитывалось 108 публикаций, которые в значительной степени или исключительно были посвящены PAS и отчужденным детям. Большинство из них было опубликовано в рецензируемых журналах, некоторым были посвящены главы в книгах, а очень немногие были написаны авторами, которые впоследствии отказались от поддержки термина PAS. Из-за недостатка места; читатель может получить список ссылок на PAS в дополнение к тем, которые цитируются в этой статье (1,2,14).
Можно принять теорию семейных систем PAS и дифференцировать различные причины отказа детей от родителей, сохранив при этом знакомый термин PAS для обозначения детей, чье очернение и отторжение родителя выходят за рамки «слияния» с предпочитаемым родителем и не являются рациональным ответом на поведение родителей (30,34).
Отказ от термина «синдром» при упоминании иррационально отчужденных детей и ограничение описанием их поведения позволяет избежать юридических проблем, связанных с допустимостью показаний экспертов по PAS. Но неясно, как изменение термина с PAS на «отчужденный ребенок» приведет к меньшему количеству ошибочных определений детей, которые необоснованно отчуждены от родителей. Как и в случае PAS, термин «отчужденный ребенок» может неправильно применяться к детям, которые не отчуждены или чье отчуждение оправдано.
В одном отношении термины, предложенные в модели АС, могут привести к еще большей путанице. Келли и Джонстон используют термин «отчуждение» для обозначения отчуждения, которое является рациональной реакцией ребенка на поведение родителя, например, в случаях родительского насилия. Это может сбивать с толку из-за одного и того же названия, но разных причин явления отчуждения.
В целом эти два определения больше похожи, чем различаются. Оба согласны с тем, что некоторые дети становятся отчужденными без достаточных оснований, и оба рассматривают это явление как нарушение, а не как тип нормального развития. Оба согласны в том, как распознать это нарушение и как отличить его от отчуждения, которое является рациональной реакцией на жестокое обращение со стороны родителя.
Несмотря на использование разных терминов, оба согласны в поведении, которое характеризует предпочитаемых родителей и патологически отчужденных детей. На самом деле список симптомов практически идентичен. Они различаются по названию, данному явлению, и по относительному вкладу родителя. Модель AC видит большую роль отчужденного родителя и ребенка, признавая при этом вклад родителя, который связан с ребенком. Согласно Келли (личное сообщение, 2000), эта модель не рассматривает поведение отчуждающего родителя как необходимое для создания отчужденного ребенка, хотя признает, что оно часто присутствует. Формулировка PAS видит большую роль, которую играет родитель, который способствует отчуждению, признавая при этом вклад ребенка и, в гораздо меньшей степени, отчужденного родителя. Обе формулировки исключают патологическое отчуждение, когда вклад отвергнутого родителя достаточно существенный, чтобы оправдать отчуждение ребенка. В целом, я считаю, что разница между моделями заключается в акцентировании внимания, а не в фундаментальном различии, хотя это можно оспорить. Келли (личное сообщение, 2000) указала, что окончательная версия ее статьи с Джонстон ( 25 ) выявит различия между их моделью и PAS.
Обе модели основаны на клиническом опыте. Обе они находят поддержку в литературе по некоторым аспектам своей формулировки, в то время как ни у одного из них нет крупномасштабных эмпирических исследований, подтверждающих ее концептуальное превосходство. Существуют существенные различия в подходах к лечению, которые каждый защищает, но диагностические термины не зависят от открытия или предложения новых методов лечения.
Преимущество формулировки AC состоит в том, что она обеспечивает дифференцированное представление о процессах, факторах и поведении во всей семейной системы, которые приводят к необоснованному отчуждению ребенка от родителя. Кроме того, она разъясняет различие между тем, что является отчуждением, а что нет. Преимущество PAS состоит в том, что эта концепция широко известна и стимулировала появление клинической литературы, которая разъясняет и уточняет наше понимание этого нарушения. Отказ от термина PAS помешает интеграции существующей литературы с будущей работой. Кроме того, термин PAS обладает достоинством краткости: он четко обозначает ограниченную группу отчужденных детей - тех, чье отчуждение не оправдано историей взаимоотношений ребенка с отвергнутым родителем. Напротив, фраза «отчужденный ребенок» неоднозначна в отношении рациональности отчуждения и, следовательно, требует дополнительных определений (например, «патологический»), чтобы отличить его от того, что модель AC называет «отчуждением».
Дальнейшая работа, несомненно, приведет к дальнейшим усовершенствованиям модели AC, а также PAS. Еще неизвестно, получит ли новая формулировка AC всеобщее признание среди врачей, работающих с разведенными семьями, и среди экспертов-свидетелей, и заменит ли он PAS, или же будущие дополнения к литературе поддержат сохранение и полезность концепции или будут совместимы с ней.
НАДЕЖНОСТЬ
Неправильная идентификация и неправильное использование PAS поднимает вопрос о надежности. Надежность в социальных науках означает нечто иное, чем юридическая надежность. Для ученых надежность означает степень, в которой статистическое измерение, результат теста или диагноз согласованы при повторных испытаниях или среди разных наблюдателей. Предлагаемый синдром, такой как PAS, имеет высокую надежность, если разные врачи, обследуя одних и тех же детей, достигают высокого уровня согласия в отношении того, у каких детей есть синдром, а у каких нет. Естественно, клиницистам не обязательно достигать стопроцентного согласия, чтобы квалифицировать достижение научно приемлемого уровня надежности. Два врача часто расходятся во мнениях относительно диагноза; вот почему мы получаем второе мнение. Но, если симптомы предложенного диагноза слишком неточны и неоднозначны или требуют чрезмерно высокой степени анализа со стороны наблюдателя, процент несогласия может быть неприемлемо высоким. В таких случаях предлагаемый синдром должен пройти дальнейшее уточнение (например, более точное определение симптомов), прежде чем он получит всеобщее признание.
Описание симптомов PAS (3) и описание поведения отчужденного ребенка (25) кажутся внешне четкими и понятными. Однако мы ожидаем эмпирического исследования, которое проверит способность клиницистов применить эти симптомы к материалам случая и прийти к соглашению о том, присутствует ли конкретный симптом у конкретного ребенка. Например, Гарднер перечисляет «слабые, абсурдные или легкомысленные обоснования осуждения» родителя как один из симптомов РАS. Келли и Джонстон перечисляют «тривиальные или ложные причины, используемые для оправдания ненависти» как поведения отчужденного ребенка (обратите внимание на близкое сходство между двумя моделями). Могут ли разные наблюдатели прийти к единому мнению о том, что является легкомысленным или тривиальным оправданием? Или этот симптом настолько неоднозначен по своей сути, что после обследования одних и тех же детей клиницисты будут в значительной степени расходиться во мнениях относительно того, какие детские причины отказа от родителей являются разумными, а какие следует отклонить как иррациональные?
На сегодняшний день ни одно исследование не измерило напрямую степень, в которой разные эксперты с одинаковыми данными могут прийти к согласию о наличии или отсутствии PAS (или, если на то пошло, отчуждении у ребенка). До тех пор, пока в результате систематических исследований не будет установлена достаточно высокая степень согласия относительно наличия или отсутствия PAS, диагноз не получит эмпирической поддержки, которая, вероятно, необходима для достижения признания наравне с расстройствами, признанными в официальном описании диагнозов Американской психиатрической ассоциации DSM (38). И пока такие данные не существуют, надежность PAS не может быть подтверждена ссылками на научную литературу. Это не означает, что диагноз недостаточно надежен, равно как и не означает, что диагноз СПИДа не был надежным до публикации эмпирических исследований этого синдрома.