ПМС у мужчин

Когда у меня начался цикл лекций по урологии, преподаватели, конечно же, с неотложных случаев (гинекологи - с контрацепции), чтобы вызвать интерес к предмету. Рассказывали, что специально мониторят расписание гей-вечеринок, часто перерастающих в оргии. По выходным под утро с особой частотой в неотложное отделение стыдливо захаживают мужчины... с не спадающим стояком или травмами полового члена вследствие насаживания на него всяких объектов. Инъекции сомнительных препаратов (для долгоиграющего полового акта) в тело полового органа, кольца для основания члена для поддержания эрекции, клетки для подавления эрекции, воздействие наркотиков.. чего только не бывает! "Даже если вы сомневаетесь и стыдитесь, всегда стоит заглянуть пациенту в трусы - вы там чего только там не увидите!" - говорили они нам и показали фотографии, как одно такое кольцо, перекрывшее доступ крови к головке полового члена, из строительного (!!!) магазина в итоге болгаркой (!!!) разрезали в операционной пожарные.

ПМС у мужчин

"ПМС у мужчин" - выдает мне Google среди первых результатов поиска, если начать искать информацию на тему депрессии у мужчин и ее взаимосвязи с уровнем тестостерона. На примере этого мифа мне бы хотелось показать, откуда берутся такие желтые заголовки и на каких исследованиях они основаны.

Идея лечения депрессии тестостероном отнюдь не новая, но до сих пор часто подвергается критике. На самом деле все еще не до конца изучены механизмы, приводящие к снижению уровня тестостерона у мужчин во время депрессии (не у всех). Также ученые не знают, почему депрессивная симптоматика сопутствует синдрому недостатка тестостерона, а введение гормона улучшает состояние пациента (далеко не у всех). Давайте разбираться.

Чтобы как-то сформулировать более-менее основанное мнение на основании на данный момент собранных фактов и проведенных исследований, надо затратить не мало усилий.

Одной из проблем ученых, взявшихся за мета-анализ на эту тему, является разнородность самих исследований. Некоторые врачи и биологи в рамках своих проектов не различали различные расстройства, а ориентировались лишь на депрессивную симптоматику. Так, тестостерон вводился и при депрессии, и при дисфории, и при ангедонии, анергии, а также при дистимии. Поэтому данные этих исследований нельзя применять к случаям большого депрессивного расстройства, когда в ход идет сложная медикаментозная терапия антидепрессантами. Также неизвестными остаются и долгосрочные риски такой терапии и необходимая дозировка препаратов тестостерона.

Роль тестостерона при депрессии обычно в литературе описывается не только с точки зрения врача-психиатра как нарушение функции гипоталомо-гипофизарной оси, но и в контексте различных эндокринологических исследований гипогонадизма. То есть больных с органическими заболеваниями эндокринной системы также надо учитывать? Или как?

В большинстве РКИ критериями участия в исследовании являлся дефицит андрогенов у психически здоровых мужчин. Часто такими пациентами оказывались пожилые мужчины, не ведущие активную сексуальную жизнь, не занимающиеся спортом, чье здоровье и так снижено в силу возраста. Тем не менее введение тестостерона способствовало небольшому, но статистически значимому улучшению настроения и депрессивной симптоматики по сравнению с плацебо. Как это небольшое улучшение эмоционального состояния пациента влияет на клинический прогноз, правда, пока не особо ясно.

Такой дизайн исследования сильно отличается от того, что бы удовлетворило любопытство ученых. В идеале стоило бы выбирать участников исследования скорее по уже поставленному диагнозу и измерять количество тестостерона по ходу исследования.

Если говорить о чисто наблюдательных экспериментах, то большие эпидемиологические исследования действительно не смогли выявить точной взаимосвязи между улучшением симптомов депрессии и уровнем циркулирующего в крови эндогенного тестостерона. Стоит ли тратить деньги на РКИ и как-то заморачиваться с введением плацебо?

С другой стороны, точно известно, что среди больных большим депрессивным расстройством с меланхоличной депрессией (да, они бывают разные) концентрация лютеиизирующего гормона и тестостерона в утренние часы действительно снижена. Да и ни одно исследование пока что не показано, что избыток тестостерона может привести к депрессии.

Существуют и РКИ с небольшим количеством участников, чья симптоматика большого депрессивного расстройства удовлетворяет американские критерии DSM-5, а также несколько РКИ, в рамках которых ученые попытались изучить влияние тестостерона в случае рефрактерной к терапии депрессии (когда ничего не помогает из стандартного набора средств), но ни одно из этих исследований не смогло доказать преимущества заместительной терапии тестостероном по сравнению с плацебо. Таким образом, в настоящее время научное сообщество скорее склоняется к тому, чтобы отвергнуть идею терапии тестостероном в случае большого депрессивного расстройства.

Иначе обстоит дело с попытками терапии дистимии тестостероном: эпидемиологические и клинические исследования показали взаимосвязь между низкими уровнем тестостерона и риском развития дистимии. У мужчин в возрасте с дистимией действительно наблюдаются более низкие уровни тестостерона, чем у здоровых мужчин такого-же возраста. Введение тестостерона (в сравнении с плацебо) также показало эффективность в небольших исследованиях.

Скорее всего, вы еще больше запутались, чем в начале статьи. Но не стоит вешать нос: лишь благодаря таким анализам и удается докопаться до истины. Не верьте желтым заголовкам и однозначным высказываниям.

JAMA Psychiatry. 2019;76(1):9-10. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.2661