Kardiologie

В этой теме:

• жители многоэтажек умирают чаще
• синдром "разбитого сердца"
• марафоны и тропонин
• PCSK9-ингибиторы

Жители многоэтажек умирают чаще

По результатам одного канадского исследования 2016 года люди, проживающие на верхних этажах многоквартирных домов реже переживают остановку сердца. Среди тех, кто живет на третьем этаже и выше остановка сердца случалась чаще, а реанимационные мероприятия в меньшем количестве случаев заканчивались восстановлением ритма (13,3% против 19% среди живущих на первых двух этажах). Жители верхних этажей реже выписывались из больниц, куда их приводила бригада скорой помощи (2,6% против 4,2%). Среди тех, кто жил выше 25 этажа в рамках исследования сердечно-легочную реанимацию не пережил никто. В среднем бригаде парамедиков требовались 3 минуты, чтобы добраться до квартиры жителя нижних этажей, и почти 5 минут - до верхних этажей.

http://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2016/01/18/cmaj.150544.full.pdf

Синдром “разбитого сердца”

Симптомы кардиомиопатии Такоцубо (синдрома “разбитого сердца”) очень напоминают таковые при инфаркте, однако коронарные сосуды (сосуды, кровоснабжающие сердце) при этом заболевании не являются причиной самой патологии. Чаще всего боли за грудиной развиваются на фоне эмоционального напряжения. Согласно последнему исследованию, опубликованному в European Heart Journal(2019; doi: 10.1093/eurheartj/ehz068), причиной заболевания может также является нарушение работы лимбической системы мозга, отвественной за обработку эмоций.

При кардиомиопатии Такоцубо стенка левого желудочка сердца растягивается до такой степени, что сужает просвет отходящей от нее аорты. Следствием этого является острая сердечная недостаточность.

Само заболевание было впервые описано в 1990-х годах японским кардиологом, сравнившим форму серца при патологии с ловушками для осьминогов.

Синдром чаще всего возникает вследствие стрессовых ситуаций. Ученые также долгое время предполгали вовлеченность аутономной нервой системы в патогенез развития заболевания. Так, например, в крови больных кардиомиопатией Такоцубо выявляется увеличение концентрации стрессовых гормонов. Стрессовые реакции же находятся под контролем лимбической системы мозга.

Швейцарские ученые сравнили функцию мозга пятнадцати пациенток (в 90% случаев болезнь поражает именно женщин), больных кардиомиопатией Такоцубо с результатами таких же фМРТ здоровых женщин (39 человек). Приступ острой сердечной боли был при этом примерно год назад, т.е. у пациенток была возможность восстановится.

В покое у больных кардиомиопатией Такоцубо обнаруживалось снижение активности как симпатической, так и парасимпатической систем (в миндалевидном теле, гиппокампе, островки, в поясной коре, в области теменной, височной долей и в области мозжечка). Миндалевидное тело, гиппокамп и островок отвечают за контроль эмоций и мотивацию, процессы обучения и память. Также миндалевидное тело и поясная кора отвечают за контроль вегетативной нервной системы и регуляцию сердечной функции. Поясной коре также приписывают роль в возникновении депрессий и перепадов настроения.

К сожалению, воздействие стрессовых ситуаций на мозг больных кардиомиопатией Такоцубо не было предметом исследования.

Марафоны и тропонин

Среди кардиологов и врачей спортивной медицины часто разгораются споры о пользе спорта за пределами среднестатистических нагрузок. Полезно ли, например, бегать марафоны? Современные исследования показывают, что такого рода спортивные нагрузки представляют собой серьезную нагрузку для миокарда.

Необязательно быть профессиональным спортсменом, чтобы желать хотя бы раз в жизни пробежать марафон.

В известном кардиологическом журнале „Circulation“ недавно было опубликовано следующее исследование, которое, однако не дало ответов на все вопросы.

Однозначно можно сказать только лишь, что от внезапной сердечной смерти во время марафона умирают очень редко. Шанс, что это случится с вами составляет 1 к 100 000. Чуть более риску оказались подвержены мужчины старше 35 лет.

Испанских ученых особенно заинтересовал вопрос, как реагирует организм спортсменов-любителей на такого рода тренировки. Для этого они разделили 63 взрослых на три группы. После тренировок заданной продолжительности участникам предлагалось пробежать полумарафон или марафон (10 км). После бега спортсменам предлагалось сдать кровь на анализ.

В зависимости от длины дистанции концентрация тропонинов I и Т повышалась. Также возрастала и концентрация миоглобина и креатинкиназы-МВ, факторов, высвобождающихся при сердечных патологиях, в т.ч. и при инфаркте. NT-proBNP и креатинкиназа-МВ возрастали статистически значимо только после преодоления участниками дистанции в десять километров.

Ученые, однако, сомневаются, означает ли повышение этих параметров в данном случае непосредственное разрушение клеток миокарда.

В результате дальнейших исследований ученые собираются выяснить, приводит ли резкое увеличение концентрации сердечных маркеров к дальнейшим сердечным патологиям. Время покажет.

PCSK9-ингибиторы и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со стенокардией.

Стенокардией называется острый болевой синдром за грудиной. Это не обязательно должен быть инфаркт миокарда, но чаще всего причиной действительно является атеросклеротическая болезнь сердца и закупоривание сосудов бляшками, из-за чего сердцу начинает не хватать кислорода. Курение, диабет, лишний вес – об этих факторах риска знает каждый. Существует несколько параметров, циркулирующих в плазме крови, которые позволяют оценить количество холестерина и других липидов (жиров) в вашем организме. Вы скорее всего слышали о «хорошем» и «плохом» холестерине. Если не слышали, то тут же забудьте: этот миф уже был отчасти опровергнут. Не существуют линейной взаимосвязи между концентрацией «хорошего» и «плохого» холестерина и атеросклеротической болезнью сердца. Однако снижение «плохого» холестерина действительно приводит к меньшему риску развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Помимо бега, снижения веса и отказа от курения существует также ряд препаратов, снижающих «плохой» холестерин. Эта группа не так давно пополнилась новыми препаратами, о чем я хочу сегодня рассказать.

Польза PCSK9-ингибиторов была доказана в исследованиях FOURIER и SPIRE. В результате этих исследований у пациентов с стабильной стенокардией или повышенным риском развития атеросклеротической болезни сердца снижался риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

В NEJM были наконец-то опубликованные долгожданные результаты исследования ODYSSEY-OUTCOMES. В этом мультицентровом (57 стран) рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании тестировался ингибитор PCSK9 алирокумаб, вводимый подкожно раз в две недели. Всего в исследовании приняли участие 18 924 пациента. Все пациенты испытывали в течение прошедшего года боли за грудиной и принимали максимальную дозировку статинов. При этом концентрация ЛПНП составила более 70 мг/дл, не-ЛПВП более 100 мг/дл, а аполипопротеина Б более 80 мг/дл. Исследование проводилось на протяжении 2,8 лет, при этом регистрировались случаи инфаркта миокарда, инсульта, пребывания в стационаре из-за острой стенокардии и случае смерти вследствие атеросклеротической болезни сердца.

Вышеперечисленные осложнения встречались в группе пациентов, принимавших алирокумаб в 9,5% случаев, а в группе плацебо в 11,1% случаев (HR: 0,85; 95% CI: 0,78–0,93; p<0.001); также в случае алирокумаба было зарегистрировано меньшее общее количество случаев смерти пациента (3,5% vs. 4,1%; HR 0,85; 95% CI: 0,73–0,98), чего нельзя сказать о количестве смертей, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в этом случае разницу между группами не удалось обнаружить). То же касается и побочных действий. В случае же алирокумаба было зафиксировано больше случаев кожных реакций по сравнению с плацебо (3,8% vs. 2,1%; p<0,001). Наибольший успех терапии наблюдался среди пациентов с концентраций ЛПНП более >100 мг/дл (NNT= 16).

Исследование финансировалось компанией Sanofi и Regeneron Pharmaceuticals.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1801174