Интернатура и выпускной экзамен (Praktisches Jahr & Dritter Abschnitt der Ärztlichen Prüfung, М3)

Меня попросили рассказать о немецких выпускных экзаменах. К сожалению, пока могу рассказать об этом только в теории и по опыту знакомых людей. Сама этот экзамен я буду сдавать только в ноябре-декабре 2020 года.

Кому это может быть интересно?

Если вы собираетесь не в ближайшем времени переезжать в Германию, то вы можете столкнуться со сдачей М2 и М3 лично (аналоги USMLE Step 2&3) [https://www.aerzteblatt.de/archiv/206861/Gleichwertigkeits-oder-Kenntnispruefung-Einheitliche-Standards ]. Немцы уже давно планируют ввести структурированные экзамены для иностранных врачей по примеру США и, возможно, все кончится тем, что приезжих просто-напросто посадят в ту же аудиторию, что и выпускников местных медицинских факультетов, и заставят вместе с последними писать тот же самый экзамен.

Когда немцы сдают М3?

М3 сдают после шестого курса, то есть после интернатуры. Практический год (интернатура) делится на три части: четыре месяца хирургии, четыре месяца терапии и четыре месяца предмета по выбору. Именно поэтому сам М3 тоже состоит из трех частей.

Как проходит интернатура?

День в интернатуре соответствует таковому обычного врача, т.е. восемь часов (на самом деле больше), с 7.30 до 16.30 (в некоторых клиниках с 8.00 до 17.00). Существуют официальные возможности подработки в больницах по выходным (забор крови на анализ, дежурства в ночную смену вместе с медсестрой. Официально в интернатуре не положена даже стипендия. Мелкие больницы, чтобы завлечь к себе студентов, предлагают стипендии, но они редко превышают 300-600 евро. Иногда есть возможность договориться о "целевом": заключить контракт о последующем трудоустройстве на несколько лет и получать больше денег (около 1000 евро). Некоторые больницы предлагают комнату в общежитии, бесплатное место для парковки, обеды.. и даже абонементы в фитнес-зал.

В условиях дефицита и повсеместной нехватки врачей на интернов сваливают всю рутинную работу (забор крови на анализ, постановка периферических катетеров, написание эпикризов, сбор анамнеза). Официально студентам (в зависимости от федеральной земли) положено от 4 до 6 часов в неделю на «самостоятельное обучение», но это правило редко соблюдается. Пропускать интернатуру можно за все двенадцать месяцев не более 30 дней (включая по болезни).

Базу каждый себе выбирает сам. За каждым университетов закреплен ряд больниц, предоставляющих места для интернатуры для всех обучающихся студентов. Если желающих больше, чем мест в определенной базе, распределение мест решается с помощью жеребьевки. Выбрать базу самому можно только при наличии определенных семейных обстоятельств (беременная жена, дети, уход за тяжелобольными родственниками..) или особых заслуг перед университетом (наличие научных публикаций, участие в проектах, отличная успеваемость, гранты и стипендии). В отличие от России, мало кто пользуется этими возможностями: как правило, все пожелания учитываются, ведь многие студенты уезжают за границу, освобождая места.

Пройти интернатуру можно не только на одной базе. Есть возможность уехать на четыре месяца хирургической практики в Лондон, еще четыре месяца провести в психиатрии на Бали, а четыре месяца терапии – в Твери. Если есть желание так распорядиться своей интернатурой, никто вам этого не запрещает. Главное – вы договариваетесь о стажировках сами, привозите оттуда справку о прохождении практики, а после сдаете М3 в родном университете.

На интернатуру надо только ходить, никаких промежуточных экзаменов не предусмотрено. Растянуть это удовольствие можно в полтора или в два раза. При наличии определенных обстоятельств (например, детей) разрешается приходить каждый день только на четыре часа (вместо восьми) и тем самым растянуть интернатуру на два года. Но такие решения принимаются заранее и в индивидуальном порядке.

Что спрашивают на выпускном экзамене?

Все выпускные экзамены проходят в едином форме, прописанном в законе (https://www.gesetze-im-internet.de/_appro_2002/BJNR240500002.html) об образовании врачей. В параграфе § 36 прописано, что одна комиссия одновременно может принимать экзамен у максимум трех студентов. На каждого студента отводится от 30 до 90 минут. В составе комиссии должно быть от двух до четырех человек. При этим это не обязательно должны быть преподаватели конкретного ВУЗа, а врачи-доценты из других больниц. Провалить экзамен можно два раза.

Студенты сдают три экзамена три дня подряд (по дню на каждый предмет). Все без исключения сдают внутренние болезни (терапию) и хирургию. Каждый из студентов в группе получает задание под пристальным взглядом комиссии собрать анамнез пациента, лежащего в данный момент в отделении, провести обследование с ног до головы. При этом члены комиссии могут задавать вопросы студенту. Обычно проговаривается предположительный диагноз, назначение необходимых исследований, возможная терапия и прогноз.

Что касается третьего предмета, тут каждый университет сам выбирает формат экзамена. В больших клиниках есть возможность пройти интернатуру по судебной медицине, патану, радиологии, микробиологии.. Поэтому несмотря на тот предмет, который студент выбрал в интернатуре, достаться может что угодно, если такое отделение есть в соответствующей клинике. То есть, если есть отделение реаниматологии, достаться может реаниматология. Если есть микробиология – придется учить к экзамену микру (а времени при этом может быть только две недели на подготовку).

Что изменится после 2020 года?

Поскольку меня это уже не коснётся, эту тему я изучала мало. Знаю лишь, что в рамках проекта по загону выпускников в первичное звено, интернатуру разделили не на три, а на четыре части по три месяца, включив обязательный триместр общей медицины (Allgemeinmedizin, что-то типа семейной медицины, общей терапии). По этой дисциплине планируется и соответствующий экзамен в формате М3.