Как в немецких больницах обманывают пациентов

Сразу предупрежу – (вольно) перевожу материал из немецкого журнала Spiegel (22.02.2019), знаменитого своей левизной. Автор - Kristina Gnirke, репортер, взявшая интервью у нескольких врачей.

Один из врачей рассказал журналистке, что в его отделении интенсивной терапии был только один специалист. При этом отделение работало на полную мощность: манипуляции, которые должен выполнять высококвалифицированный специалист, ложились на плечи остальных сотрудников. А деньги со страховых списывались как за врачебные манипуляции (и это на протяжении нескольких лет). Всего таких нарушений насчитали на 4,5 миллионов евро, страховые в свою очередь подали иск вдвое больше этой суммы. Что происходит в отделении интенсивной терапии – сложно контролировать: пациент часто находится без сознания, а родственники не могут там находится 24/7, а за неимением медицинских знаний не могут проконтролировать все манипуляции персонала. Стоимость услуг остается за кадром – счет больница выставляет государственной страховой, пациент даже не видит перечня оказанных ему услуг. Так, известен случай, когда врачи приврали количество часов, которые пациент провел на аппарате ИВЛ – разница составила 13 600 евро.

Так, например, стало известно, что шеф отделения кардиологии заставляла сотрудников целенаправленно искать тромбы с помощью ультразвука после имплантации стентов в коронарные сосуды – это позволяло выписать дорогостоящую терапию с использованием антикоагулянтов.

В другой больнице, вскрылся другой обман: врачи ставили чуть ли ни каждому пациенту с соответствующим подозрением диагноз «инсульт», при малейших приступах рвоты назначали гастроскопию, а еще одной пациентке поставили диагноз «атеросклеротическая болезнь сердца» только лишь исходя из болей в области груди.

Некоторые манипуляции оплачиваются страховой только по медицинским показаниям. Пластика носа из эстетических соображений обошлась бы в 915 евро за счет пациента. Медицинские показания часто выдумываются, чтобы стрясти деньги со страховой.

Известен и случай, когда пациенту зашили кишечник в день его выписки (причем без указания процедуры в карте пациента). Стоимость: 1335 евро.

Другому пациенту по документам ампутировали ногу. При этом нога уже была ампутирована несколько лет назад, а в больнице всего лишь укоротили культю из-за развывшейся инфекции. Стоимость: 4141 евро.

Часто сами медики не могут пойти против системы: иерархия в больницах не уступает таковой в царские времена. Слово заведующего – закон. Из-за недостатка персонала и времени страдает образование врачей. Так на бумаге появляется куда большее количество выполненных операций, проведенных ординатором, чем на самом деле.

Немецкая система здравоохранения работает по принципу паушальной системы оплаты услуг за отдельный случай лечения. Проще говоря: аппендицит стоит столько-то, а пневмония – столько-то. Сумма за каждый случай рассчитывается из средней стоимости затрат на него (койка-место, лекарства, персонал и т.д.). Не всегда эту стоимость рассчитывали самые одаренные люди. Так и получилось, что заменить коленный сустав и выписать пациента через три дня – куда проще, чем три недели возиться с бабушкой с деменцией с переломом шейки бедра. В случае пациентов с многими заболеваниями финансово выгодно выбрать тот диагноз, который приносит больше денег в момент госпитализации, хотя может на момент поступления в стационар проблема будет заключаться совсем в другом.

Страховые проводят выборочные контроли и регулярно уменьшают чек, выставляемый больницами на 2 миллиарда евро в год, вычеркивая оттуда все манипуляции и решения, которые сочтут нецелесообразными. Другие санкции по отношениям к клиникам не предусмотрены. Так и получается, что пассажиров «зайцем» просят заплатить только стоимость билета, а не штраф (при такой политике едва ли кто-то будет платить за сам билет). Более такого – если нарушения выявлены не были, самой страховой придется заплатить больнице 300 евро за причиненные неудобства в ходе проверки. Поэтому часто сотрудники страховых докапываются до самых идеальных случаев и перечеркивают даже нужные манипуляции (сотрудники страховых в большинстве случаев имеют только лишь поверхностные знания медицины). Работники этой сферы рассказывают, что в случаях разбирательств до суда не доходит, страховые и больницы выясняют на заседаниях отношения лично, заключают сделки, а сами совещания превращаются в самый настоящий базар. Кто-то может углядеть в таких отношениях коррупцию.