Боль моя, ты покинь меня…
Нам кажется, ну, ударился и боль, значит где-то что-то в теле сломалось.
Но боль это не только сигнал тканей, но и продукт центральной обработки: наша ЦНС не просто фотограф, выдающий точный снимок местности, а скорее переводчик-интерпретатор, который час решает, о чем нам рассказать.
Иными словами, обработка сигнала от тканей и среды в нервной системе играет значимую роль в том, какой вердикт мы получим: айболит, очень болит, не болит.
Чем больше тревоги и фокуса, тем выше субъективная интенсивность боли.
Снижение тревожности и постепенная нагрузка могут уменьшать её частоту и выраженность при хронической неспецифической боли.
И её нужно интерпретировать, а не игнорировать.
Что наука говорит нам о хронической боли?
Катастрофизация и фокус на боли
Высокая катастрофизация (постоянные тревожные мысли о боли) связана с большей интенсивностью боли и инвалидизацией.
Научные данные из раза в раз показывают, что психологические факторы, включая страх движения и гипервнимание к симптомам, усиливают хронизацию боли.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ снижает интенсивность хронической боли и улучшает функционирование.
А значит, что в переживании боли есть и когнитивный аспект: вдобавок к “реальным” страданиям из-за поломки структур/воспаления, добавляются страдания о …страданиях: наши переживания о факте боли и ее последствиях.
Страдания, которые не менее реальны, чем “реальные” структурные!
Экспозиция к движению при боли
Когда мы очень постепенно тыкаем палкой (аккуратно исследуем наши двигательные возможности) медведя (боль) и когда мы рассказываем, что в большинстве случаев у нас есть способы работы с болью и вокруг нее, - все это уменьшает страх боли и улучшает переносимость нагрузки.
Активность при хронической боли в спине
Все клинические рекомендации рекомендуют оставаться активным и не избегать движения при отсутствии «красных флагов» (серьезных неврологических дефицитов, подозрений на тяжелые заболевания).
Вывод по научной базе довольно очевиден!
- чрезмерная фиксация на боли усиливает её восприятие;
- тревога и катастрофизация поддерживают болевой цикл;
- постепенная активность снижает хроническую боль.
Какое же “но” здесь есть? В чем подвох?
Да, все современные рекомендации по хронической неспецифической боли в спине (NICE, ACP, WHO) поддерживают:
- поддержание активности;
- отказ от полного избегания движения;
- работу с тревожностью и убеждениями о боли.
- полное игнорирование усиливающейся боли;
- тренировку через выраженную прогрессирующую симптоматику;
- игнорирование неврологических симптомов: онемение, нарастание мышечной слабости и и т.п.
Поэтому в отношении боли мы не одеваем розовые очки. Мы скорее снимаем черные.
- при хронической неспецифической боли,
- при отсутствии/давности структурной патологии,
- при умеренной интенсивности боли.
А есть случаи когда это не работает?
Поэтому мы стараемся отличить полезное «не паниковать из-за боли» от слепого «игнорировать ухудшение симптомов».
При хронической неспецифической мышечно-скелетной боли снижение тревоги, отказ от катастрофизации и постепенное сохранение физической активности могут уменьшать частоту и выраженность боли.
Короче, медленно и плавно ведём наш танец вокруг симптомов, осторожно тыкаем медведя боли палкой наших упражнений, и расширяем безболезненные зоны, амплитуды, интенсивности.
Всем здоровья тела и адекватности ЦНС😁
