Страх, Катастрофизация и Тренировки (Часть 1 - Теоретическая)

Многие из вас, вероятно, знакомы с моим интересом к «биопсихосоциальному» подходу к тренировкам и травмам, и, в частности к изменяемым психологическим факторам, которые могут оказывать существенное влияние на спортивные показатели, восстановление и последующую адаптацию к стрессу. Одним из важных явлений, которое мы часто обсуждаем в контексте острых травм и постоянных болей, является катастрофизация.
Катастрофизация - это сложный психологический процесс (иногда описываемый как когнитивное искажение), при котором индивид оценивает ситуацию неадекватным, чрезмерно негативным образом - например, сразу же думая о «наихудшем сценарии».

Процесс состоит из трех основных компонентов:
1) Руминация (размышление о боли - прим перевод.), например:
«Я не могу перестать думать о том, как мне больно, и как сильно хочу, чтобы это прекратилось».
2) Преувеличение тяжести, например:
«Я беспокоюсь, что со мной случится что-то плохое или что моя боль усилится».
3) Беспомощность, например:
«Эта боль невыносима, и я ничего не могу с этим поделать».

Клинический инструмент, который применяется при оценки боли - Шкала Катастрофизации Боли (PCS) может помочь оценить эти основные факторы. Более высокие показатели катастрофизации предсказывают большую тяжесть и продолжительность боли, а также более широкое использование анальгетиков и медицинских услуг. Это также может быть связано с определенными чертами характера.

Таким образом, катастрофизация и страх являются объектом воздействия психологических методов лечения хронической боли, таких как когнитивно-поведенческая терапия (CBT), когнитивно-функциональная терапия (CFT) и общее обучение нейробиологии боли (PNE).

Именно поэтому я всегда спрашиваю пациентов: «Что, по вашему мнению, происходит?» и «Что вас больше всего беспокоит?», чтобы понять, как они интерпретируют свои симптомы - ответы на эти вопросы зачастую очень показательны.

Но как у нас появляются такие идеи вообще? Откуда они?

Социальное обучение

Существует существенная доказательная база, показывающая, как мы можем приобрести некоторые из упомянутых убеждений социально. В условиях неопределенности мы считываем подсказки из нашей окружающей среды и учимся распознавать, интерпретировать и реагировать на незнакомые события. Это начинается с раннего детстве и являет собой непрерывный процесс наблюдения и взаимодействия с другими людьми. И вы, вероятно, никогда не обращали на это особого внимания.

Например, дети, наблюдавшие за своими родителями, имеющими убеждения относительно боли, копировали стиль поведения родителей (включая катастрофизацию), и в дальнейшем были склонны демонстрировать сходные стили совладания с болью и реакции на боль, что и их родители [1,2]. Другими словами, чем больше ваши родители волновались из-за собственной боли, тем больше вероятность того, что вы позже проявите такую же реакцию на боль уже будучи взрослым. Вы узнали, как реагировать на боль от родителей.

Аналогично, среди детей с хронической болью, частым вниманием / заботой о боли от родителей, предоставлением разрешения избегать какой-либо деятельности из-за боли и имевшим меньшую самостоятельность в управлении симптомами боли - во всех этих случаях также прогнозируется более длительная нетрудоспособность [3] (речь, скорее, об ухудшении качества жизни в целом в связи с болью; используется термин “to be disabled from pain” - прим перевод). Другими словами, если в детстве вы испытывали болевые синдромы (например, связанные с раком, серповидно-клеточной анемией или каким-либо другим болевым синдромом), чем больше ваши родители волновались из-за вашей боли, были чрезмерно бдительны и постоянно внимательны к ней, и / или взяли под свой контроль ваши симптомы, тем больше у вас шансов стать нетрудоспособным от боли в долгосрочной перспективе.

Кроме того, активное наблюдение за другими людьми, испытывающими боль, также привлекает ваше внимание к боли и вызывает спонтанные неврологические и психологические реакции, включая рефлексивное расстройство, оценку и эмпатию [4,5]. Эти процессы меняют вашу будущую реакцию на неприятные раздражители, будучи поставленными в похожий контекст.

Например, наблюдения за тем как ваш партнер по тренировкам корчится в агонии при обострении боли в спине, или годами наблюдая за тем, как член семьи жалуется на «плохие колени» на протяжении всей своей жизни, приводит к изменениям в вашем собственном мозге, которые впоследствии могут повлиять на ваш опыт боли в спине или боли в колене. Точно так же ваш собственная реакция на боль - «положительная» или «отрицательная» - может повлиять на окружающих вас людей, заставляя их испытывать аналогичные ощущения в будущем.

Мы также с готовностью изучаем и пропускаем через себя эти идеи от тех, кто обладает авторитетом, например врачей или тренеров. Один опрос 130 человек с постоянными болями в спине показал, что они верят что постоянная боль в пояснице:
1) связана с тем что тело стало работать как «сломанный механизм,
2) постоянна / неизменна,
3) сложна и
4) очень негативна

Тем не менее, наиболее важным открытием этого исследования было то, что 89% участников этого исследования сообщили о том что такие сугубо негативные взгляды появились у них от медицинских работников [6]. Это представляет собой огромную проблему в области здравоохранения, которая должна быть исправлена, если мы надеемся уменьшить бремя постоянной боли в обществе.

Тренировки и Боль

До этого мы упоминали, как катастрофизация влечет за собой мысли о «наихудшем сценарии», возникающее в результате руминации, преувеличения тяжести и беспомощности перед лицом боли. Обычно это сопровождается моделью поведения избегания движений (“fear avoidance model” - нет аналогии в рус.яз. - прим перевод), и тем, как все эти идеи могут быть приобретены посредством социального наблюдения и взаимодействия, особенно в результате контакта с людьми, которые представляют для нас авторитет.

Тем не менее, этот феномен касается не только боли - почти каждый симптом или жалоба может быть связана или усугубляться катастрофизацией. И мы наблюдали, как многие люди делают это в повседневной жизни или на тренировках, даже не осознавая этого. Итак, как эти понятия связаны с тем, чем мы занимаемся в тренажерном зале?

Давайте начнем с рассмотрения «боли» в тренажерном зале - в частности, синдром отсроченной мышечной болезненности (Delayed-Onset Muscle Soreness - признанный в англ. спортивной литературе термин и соответствующая аббревиатура. DOMS включает болезненность, слабость и окоченелость скелетных мышц, испытываемую в течение 24-48 часов после интенсивной тренировки - прим перевод).

В одной группе здоровых испытуемых, у которых экспериментально вызывали синдром отсроченной мышечной болезненности (DOMS) в пояснице, их базовая боязнь боли прогнозировала снижение максимальных силовых показателей и усиливала влияние боли на повседневную деятельность. [7]. Другими словами, психологические факторы перед тренировкой были предиктором влияния на силовые показатели после тренировки и на то, насколько сильно испытуемые страдали от мышечной боли. Аналогичным образом, в другом исследовании, где у здоровых испытуемых вызывался синдром отсроченной мышечной болезненности в плечах, базовая боязнь боли также была предиктором нарушения трудоспособности после тренировки и боязни движения [8].

Результаты этих исследований показывают, что ваши мысли и убеждения относительно боли влияют на тяжесть боли и поражают вашу работоспособность после тренировочного стресса. И хотя формально это не изучалось так же, как постоянные боли в спине, основываясь на ранее упомянутых данных, кажется вероятным, что эти убеждения также усваиваются в социальном ключе, наблюдая и взаимодействуя с окружающими нас людьми и нашими тренерами.

Ваши мысли и убеждения относительно боли влияют на тяжесть боли

Аналогично, когда мы работаем с пожилыми пациентами или с пожилыми клиентами в зале, часто большое внимание уделяется общим болям и «скрипучим суставам», что свидетельствует о том, что процесс старения неизбежно «изнашивает тело», отражая ограниченную способность тренироваться и / или адаптироваться.

На самом деле, пателлофеморальная крепитация (“скрипучие колени”) никогда не была определенно связана с патологией суставов; исследование фактически показало, что субъекты, как правило, больше всего боятся значения слова “крепитация”, полагая, что оно представляет собой повреждение суставов, преждевременное старение или дистрофию - доказательство этих самих «плохих колен» [9]. Это заставляло людей чувствовать себя «старыми», взволнованными и напуганными, и поэтому они с неохотой занимались упражнениями, которые провоцировали крепитацию (например, приседания).

В свете упомянутого, нет ничего удивительного, что эти неправильные убеждения часто мы перенимаем от лечащих врачей и тренеров. Даже в условиях клинического остеоартроза имеется достаточно данных, свидетельствующих о том, что поведение по избеганию движений (“fear avoidance”) и катастрофизация связаны с более тяжелыми последующими симптомами и более выраженными функциональными нарушениями, в то время как «объективный» рентгеновский снимок дистрофии суставов обычно обеспечивает небольшую прогностическую ценность для этих случаев.

Продолжительное наблюдение за теми, кто испытывал проблемы с коленями или сообщал о наличии болей в коленях - будь то друг, родственник, тренер или медицинский работник приводит к предположению о наличии точно такого же процессе у себя, укрепляя страхи и приводя к снижению или избеганию активности. Например, услышав от тяжелоатлетов на шестом десятке лет, описывающих неизбежную деградацию и боль в стареющих суставах, молодой занимающийся неосознанно станет бояться, испытывать и сообщать о большем количестве этих симптомов по мере взросления. Это особенно распространено при общении с опытными атлетами и тренерами - все вы могли слышать, как вышедший на пенсию пауэрлифтер говорит младшему атлету: «Твоё тело ещё заплатит за поднятие тяжестей, когда станешь старше!»

Это явление отражает бесчисленные повседневные влияния на нас, как на социальный вид, которые побуждают нас делать выводы и интерпретировать наши собственные симптомы и опыт, которые часто бывают неправильными и / или вредными.

Усталость

Как уже упоминалось выше, значимость этих психосоциальных процессов не ограничивается только лишь болью. Рассмотрим явление усталости, которое определено следующим образом:
"Вызывающий ограничение функционирования симптом, при котором физическая и когнитивная функция ограничена взаимодействием между функциональной усталостью и воспринимаемой усталостью." [10]

Это сложный способ сказать, что усталость является симптомом, нарушающим:
1) Способность объективно оценивать результаты деятельности в течение определенного периода времени (функциональная усталость), И

2) Изменения в ощущениях, регулирующих функциональность человека, вследствие изменения гомеостаза и психологических факторов (воспринимаемая усталость).

Это говорит о том, что усталость имеет как физиологическую, так и психологическую составляющую. Большинство читателей хорошо знакомы с усталостью от физиологической составляющей после выполнения приседаний со штангой в определенном темпе. Но учитывая то, что мы узнали о психосоциальных факторах и их влиянии на боль, может быть стоит посмотреть, применимы ли аналогичные понятия и к усталости.

К счастью, у нас есть доказательства!

Продолжение здесь

Ссылка на оригинал статьи

Ссылка на мой телеграм канал с переводами научных статей

Ссылка на источники:

Stone et al. Adolescents’ Observations of Parent Pain Behaviors: Preliminary Measure Validation and Test of Social Learning Theory in Pediatric Chronic Pain. J Ped Psych Jan 2017.
Kraljevic et al. Parents’ pain catastrophizing is related to pain catastrophizing of their adult children. Int. J. Behav. Med. 2012 March
Palermo et al. Family and Parent Influences on Pediatric Chronic Pain: A Developmental Perspective. Am Psychol. 2014 Feb-Mar.
Fan et al. The Neural Mechanisms of Social Learning from Fleeting Experience with Pain. Front Behav Neurosci. 2016 Feb
Kenneth C. Social Communication Model of Pain. PAIN July 2015.
Setchell J. Individuals’ explanations for their persistent or recurrent low back pain: a cross-sectional survey. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Nov 17;18(1):466.
Bishop, Mark D, Maggie E Horn, and Steven Z George. “Exercise-Induced Pain Intensity Predicted by Pre-Exercise Fear of Pain and Pain Sensitivity.” The Clinical journal of pain 27.5 (2011): 398–404. PMC. Web. 8 June 2018.
George SZ1, Dover GC, Fillingim RB. Fear of pain influences outcomes after exercise-induced delayed onset muscle soreness at the shoulder. Clin J Pain. 2007 Jan;23(1):76-84.
Robertson CJ, Hurley M, Jones F. People’s beliefs about the meaning of crepitus in patellofemoral pain and the impact of these beliefs on their behaviour: A qualitative study. Musculoskelet Sci Pract. 2017 Apr;28:59-64.
Enoka RM, Duchateau J. Translating Fatigue to Human Performance. Medicine and science in sports and exercise. 2016;48(11):2228-2238. doi:10.1249/MSS.0000000000000929.