О опасных препаратах в твоей аптечке. Как обычные таблетки могут нанести вред здоровью
Поделюсь-ка я с вами клиническим случаем, который описывал в своем телеграм канале.
Дело было так. Дежурство на скорой. Повод к вызову «выпила много таблеток»
Приезжаю в СНТ, находим нужный дом, указанный на Яндекс картах. Дом скрыт за двухметровым забором, калитку не найти. Перезваниваем на номер, с которого вызвана скорая, никто не берет трубку. Походил вдоль забора. Увидел где начинаются ворота, кое-как открыл. Подошел к приличному двухэтажному особняку. Стучусь. За дверь раздаётся лай маленькой собачонки. Но никто не открывает. Дернул ручку двери. Не заперто. В открытых дверях передо мной бегает и лает маленький белый шпиц и стоит внимательно разглядывая мальчишка трех лет. Обращаюсь к нему и прошу позвать родителей. Смотрит и не понимает, что я от него хочу. Начинаю звать родителей сам. Слышу из комнаты невнятную речь. Захожу. На кровати лежит молодая девчонка лет двадцати пяти.
Сейчас немного отвлекусь от описания больной и образу вашей внимание на описание окружающей обстановки, ведь как и у криминалистов в расследовании преступления, обстановка в которой находится пациент помогает в постановке диагноза. Порой старые квартиры, не видящие десятилетиями ремонта, захламлённые всякой всячиной наводят на мысль , что здесь возможная причина хвори - алкоголь, наркотические препараты или просто банальное отсутствие лечения хронических заболеваний. В домах же богато обставленных, как в том, который мне довелось посетить, зачастую причиной проблем является банальная человеческая глупость, но никак не осознанная тяга к постоянному саморазрушению. В доме все было хорошо, кроме одного - лежащей без сил девушки и ее малолетнего сына, который вообще не понимает почему с ним не играет мать, поэтому он сразу начал искать партнера в игре в нас, бригаде СМП.
-что случилось с Вами? Какие таблетки Вы выпили? Сколько?
-я все выпила таблетки. Много. Штук 50. С большой паузой между слов поясняет пациентка.
-А зачем вы все таблетки выпили? Где пустые упаковки от них? Алкоголь употребляли?
-Не... Пила.... Наверху пачки... В.... Комоде.
-Девчонки, ставьте зондпромывайте желудок, параллельно ставьте вену, физика струйно, давление, ЭКГ, вообщем что вас учить, пошел искать таблетки.
Наверху в комнате в комоде нахожу пустые и полупустые блистеры, среди них
штук пять недостающих таблеток кеторола, с десяток янтарной кислоты,и 10 таблеток лоперамида.
Больше не нахожу ничего.
Приношу вниз, начинаю записывать, что выпила. На вопросы зачем все же она пила таблетки, были ли мысли суицида отвечает отрицательно, а зачем выпила таблетки не может сказать.
Большинство из вас,посмотрев на препараты, которые она употребила,сказали бы, что ничего тут криминального нет, вот и медсестра смеется, что список вполне себе нормальный, единственной проблемой пациентки будет недельное отсутствие стула(намекая на десяток таблеток лоперамида).Но при всем при этом больная вялая, заторможенная, глазные яблоки бегают по орбите, язык заплетается, а речь становится все смазаннее. Что же привело к такому эффекту?
Ответ - Лоперамид.
Сам по себе в малой дозировке он имеет вполне себе известное противодиарейное свойство, но задумывались ли вы за счет чего он обладает таким эффектом?
Лоперамид действует как агонист опиоидных рецепторов в кишечнике, замедляя перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого через желудочно-кишечный тракт. Хотя по химической структуре он является производным пиперидина и имеет сходство с опиоидными анальгетиками, такими как морфин, лоперамид не оказывает значимого обезболивающего действия, поскольку при стандартных дозах не проникает через гематоэнцефалический барьер, однако эйфория от применения больших доз препарата возникает.
В последние годы наблюдается рост случаев злоупотребления лоперамидом среди лиц с опиоидной зависимостью, которые пытаются использовать его для облегчения симптомов абстинентного синдрома или в попытке достичь эйфорического эффекта. Однако для достижения таких эффектов требуются значительно превышающие терапевтические дозы, что сопряжено с серьёзными рисками для здоровья.
Передозировка лоперамида может привести к угнетению дыхания, аритмиям и другим опасным для жизни состояниям.
Антагонистом для лечения передозировки лоперамида является Налоксон, как и при передозировке производными морфина. Однако ввести налоксон и сетовать лишь на него не стоит. Действие лоперамида намного пролонгированнее, чем налоксона и следовательно вполне возможно дополнительное введение антидота. Рекомендуемое нахождение в больничных стенах при передозировке лоперамидом 48 часов.
Так же никто не отменят стандартных схем терапии при отравлении таблетированными препаратами:
Промывание желудка
Поддержка проходимости дыхательных путей ( при необходимости)
Оценка ритма сердечной деятельности
Все эти пункты мы отработали и отвезти пациентку в токсикологию.
Но для начала созвонились с ее близкими, дождались пока те приедут к парнишке трёхлетнему, которого мы не могли оставить одного дома без матери. И только тогда, убедившись, что ребенок и милый шпиц в безопасности отправились в путь.
Вот такой казалось бы простецкий препарат, а сколько может причинить вреда организму.
Помним: Любое лекарство - яд, если перепутать дозировку
С вами твой анестезиолог
Подписывайся на канал в телеграм. Там много интересного и полезного о медицине и здоровье