Маскинг — это не просто попытка вписаться, это способ выживания в среде, которая не принимает отличия. Он может включать подавление стимминга, подражание социальным сигналам, заучивание сценариев разговоров или фильтрацию сенсорной перегрузки. Эти стратегии часто работают на подсознательном уровне и становятся глубоко укоренёнными — не только на поведенческом, но и на нейронном уровне.

Благодаря нейропластичности — способности мозга перестраиваться в ответ на опыт — маскинг становится второй натурой. Мозг закрепляет то, что обеспечивает безопасность, даже если это происходит ценой подлинности. Многие мои клиенты достигают взрослого возраста, не зная, где заканчивается маска и начинаются они сами.

Маска — это нечто, что нельзя просто так снять. Она становится встроенной архитектурой — каркасом для функционирования в мире, который не был создан для них.

Вот почему анмаскинг, хотя он необходим и часто исцеляет, редко ощущается как освобождение с самого начала. Это может быть дезориентирующим, даже дестабилизирующим. Это не снятие ложного «я», а медленное построение чего-то настоящего.

Анмаскинг как появление подлинного "я" (важность языка)

В терапии часто возникает вопрос: «Кто я, если я не играю роль?» На него редко находятся быстрые ответы. За этим вопросом обычно следует период тихого траура — по годам, проведённым в адаптации, по усилиям, которые остались незамеченными, и по себе, которому так и не дали возможности развиться.

Но в наступившей тишине начинает что-то формироваться. Предпочтения начинают проявляться вновь. Границы становятся более чёткими. Автономия уже не кажется риском, а воспринимается как право. Клиент может заметить, что тишина питает больше, чем разговор, или что простое «нет» без объяснений приносит неожиданное облегчение. Возвращение стимминга. Снова открытая радость одиночества. Удовольствие от самостоятельного выбора.

Эти изменения тонкие, но очень значимые. Каждый акт уважения к себе сигнализирует нервной системе о безопасности. Каждый момент подлинности укрепляет новые нейронные связи. Это и есть работа нейропластичности — не ради выживания, а ради целостности.

И всё же метафора «анмаскинга» может скрывать не меньше, чем раскрывать. Она подразумевает, что полностью сформированное «я» просто было скрыто и ждало, чтобы его обнаружили. Но для многих аутичных взрослых, особенно тех, кто маскировался с раннего возраста, не было возможности этому «я» полностью развиться.

Анмаскинг — это не возвращение к зарытой истине. Это позволение истине впервые проявиться.

И это появление редко бывает линейным. Оно воплощается в теле, повторяется и часто бывает некомфортным. Оно требует кропотливой работы по переобучению нервной системы, долгое время находившейся в состоянии настороженности. Оно требует доверия — не только к отношениям, но и к собственным инстинктам, потребностям и восприятию.

Интеграция, а не отказ

Стратегии маскировки — это не неудачи, а адаптивные реакции, которые часто формировались не по собственной воле. Цель не в том, чтобы полностью от них отказаться, а в том, чтобы осознать их, использовать выборочно и ослабить их влияние.

Со временем работа становится работой по интеграции — когда внешнее проявление всё больше соответствует внутреннему опыту. Когда маскирование перестаёт быть автоматическим, а становится одним из вариантов. И когда нервная система начинает воспринимать безопасность не просто как возможность, а как реальность.

Иногда повторное маскирование необходимо — ради безопасности, ради функционирования или просто потому, что это привычно. Это не значит, что работа провалена. Это значит, что процесс продолжается.

Нейропластичность поддерживает и это. Тот же мозг, который научился прятаться, может научиться отдыхать. Защищать себя. Быть собой.

Становление собой в реальном времени

В терапии я наблюдала, как процесс анмаскинга может принимать самые разные формы. Это не момент внезапного прозрения, а путь становления — медленный, смелый и зачастую неидеальный.

Анмаскинг — это не возвращение к какому-то прежнему «я», который ждал своего часа. Это позволение чему-то подлинному обрести форму, иногда впервые в жизни.

И когда этот процесс уважают — не торопят, не идеализируют — появляется пространство для настоящей трансформации: для жизни, построенной не на игре, а на подлинном присутствии.

Вопросы для саморефлексии и проявления себя

Используйте эти вопросы как мягкое приглашение к самопознанию, а не как требование. Нет необходимости отвечать на все сразу. Начните с того, который привлек ваше внимание или вызвал отклик внутри. Пусть процессом руководит любопытство, а не спешка.

1. Какие из моих ежедневных поступков формируются скорее внешними ожиданиями, чем внутренней правдой?

• Что бы изменилось, если бы я следовал своим предпочтениям, а не играл роль?

2. Когда я ощущаю лёгкость и целостность в теле — а когда тело сигнализирует о напряжении, настороженности или отстранённости?

• О чём могут говорить мне эти ощущения в отношении моей среды, ролей или потребностей?

3. Какие сенсорные переживания для меня не просто терпимы, а действительно регулируют, успокаивают или даже приносят радость?

• Где в течение дня я могу подарить себе больше таких сенсорных опор?

4. Как я замечаю момент, когда начинаю использовать маскинг — физически, эмоционально, социально?

• Что меняется, если я сознательно приостанавливаю маскинг хотя бы на мгновение? Какие страхи или облегчения возникают?

5. Какие отношения (с людьми) позволяют мне выражаться спонтанно, молчать, противоречить себе?

• А какие требуют усилий, игры на публику или постоянного самоконтроля?

6. Какие люди, места или ритмы позволяют моему телу и уму двигаться в своём естественном темпе?

• Как часто я живу в своём ритме, не подстраиваясь под других и не ускоряясь ради них?

7. Какие эмоции — горе, страх, вина, свобода — возникают у меня при мысли хотя бы ненадолго отпустить необходимость играть роль?

• Как я отношусь к этим эмоциям: отталкиваю их или с любопытством исследую, что они защищают?

8. Когда я чувствую себя наиболее настоящим — не полезным, не угодным, не стратегическим, а просто присутствующим и внутренне целостным?

• Как я могу создавать больше таких моментов, не объясняя и не оправдывая их?

Как всегда, было бы очень интересно прочитать о вашем опыте анмаскинга!

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто ошибочно диагностируют у аутичных женщин и гендерквир-людей. Дополнительную сложность создаёт то, что ПРЛ и аутизм нередко встречаются одновременно, а люди с аутизмом более уязвимы к развитию ПРЛ. Таким образом, у человека могут одновременно присутствовать и аутизм, и ПРЛ. Если основной диагноз аутизма упускается из виду, симптомы пограничного расстройства чаще всего усиливаются.

К сожалению, многие специалисты не учитывают возможность аутизма при диагностике пограничного расстройства личности. Важно всегда включать аутизм в список состояний для дифференциальной диагностики при подозрении на ПРЛ. Это особенно значимо, поскольку нейротип аутичных людей делает их более подверженными развитию пограничного расстройства личности.

Ниже приводится краткое описание многих пересекающихся черт и особенностей опыта:

Содержание:

• Пересекающиеся черты аутизма и пограничного расстройства личности
• Общие факторы риска
• Итоги

Пересечение признаков аутизма и пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Чувствительность к отвержению и страх быть покинутым

Чувствительная к отвержению дисфория (Rejection Sensitive Dysphoria, RSD, ЧОД) распространена среди людей с аутизмом и СДВГ. Это состояние характеризуется повышенной восприимчивостью к отвержению или даже его предположению. Люди с ЧОД часто прилагают значительные усилия, чтобы избежать ситуаций, где они могут почувствовать себя отвергнутыми, и очень остро реагируют на предполагаемое отвержение.

Размытое чувство собственного «Я»

Одной из ключевых характеристик ПРЛ является «размытое ощущение себя» или отсутствие чёткой идентичности, часто возникающее вследствие травматического опыта или особенностей раннего развития. Аутичные люди, которые привыкли маскироваться в обществе (т.н. «высокомаскирующиеся аутисты»), учатся взаимодействовать с другими путём копирования поведения окружающих («эффект хамелеона») и поэтому нередко испытывают отсутствие подлинной социальной идентичности (Attwood, видео).

Хроническое чувство внутренней пустоты

Это чувство часто отмечают высокомаскирующиеся аутичные люди. Вероятно, оно связано с размытым чувством идентичности, возникающим из-за постоянной социальной маскировки. Многие аутисты также испытывают пустоту во время эмоционального выгорания или когда не вовлечены в какую-либо деятельность (Attwood, видео 2).

Трудности в социальной сфере

Социальные взаимодействия и поддержание долгосрочных отношений могут быть сложными для обеих групп. Однако причины этих сложностей обычно различны и требуют отдельного рассмотрения.

Эмоциональная дисрегуляция

Эмоциональная нестабильность является одной из основных характеристик ПРЛ. Люди с аутизмом также сталкиваются с эмоциональной дисрегуляцией из-за особенностей работы мозга и нейрохимии при аутизме. Сенсорная перегрузка и мелтдауны также могут приводить к эмоциональной нестабильности.

Трудности в межличностных отношениях

Отношения могут быть проблематичными для обеих групп, что связано с различиями в социальной когниции и взаимодействии, а также со сложностями поддержания длительных связей.

Разнообразие и изменчивость сексуальной ориентации и гендерной идентичности

Гендерная вариативность чаще встречается среди людей с аутизмом и ПРЛ. Люди с ПРЛ чаще переживают изменения в восприятии своего «Я», включая сексуальную ориентацию и гендерную идентичность (Biskin and Paris).

Среди аутичных людей выше вероятность гендерного разнообразия по сравнению с нейротипичными людьми; также среди гендерно-разнообразных людей выше вероятность наличия аутизма по сравнению с цисгендерными людьми.

Люди, не идентифицирующие себя с полом, присвоенным при рождении, в 3–6 раз чаще имеют аутизм по сравнению с цисгендерными людьми (Warrier et al.).

Аутисты чаще являются негетеросексуальными по сравнению с общей популяцией (Sarris).

Недавние исследования показывают более высокий процент гомосексуальных и гендерно-разнообразных людей среди лиц с ПРЛ (Reuter et al., Singh).

Деперсонализация и дереализация

Деперсонализация — это ощущение нереальности собственного тела или личности, либо ощущение их изменения странным образом.

Дереализация — это переживание внешнего мира как странного, нереального или похожего на сон.

Оба состояния могут быть реакцией на травму; однако они также могут возникать в ответ на сенсорную перегрузку как защитная реакция организма от избытка сенсорной информации. Эти переживания характерны для обеих групп (Botbol).

Ненадёжный стиль привязанности

Для ПРЛ характерен ненадёжный стиль привязанности (чаще всего тревожный/озабоченный тип) (Agrawal et al.).

Люди с аутизмом также часто имеют ненадёжный стиль привязанности. Среди них чаще встречается избегающий стиль: одно исследование выявило повышенную частоту избегающего стиля привязанности у людей с аутизмом; при этом связь между тревожным стилем привязанности и аутистическими чертами обнаружена не была (McKenzie and Dallos).

Другое исследование показало более высокие показатели дезорганизованного стиля привязанности у аутичных детей (22%). Некоторые особенности поведения при аутизме могут внешне напоминать дезорганизованную привязанность. Поэтому бывает трудно отличить черты аутизма от проявлений дезорганизованного стиля привязанности (Coughlan et al.).

Пересекающиеся риски

Расстройства пищевого поведения

Обе группы имеют высокий процент расстройств пищевого поведения (РПП). Часто это становится способом самоуспокоения или попыткой обрести чувство контроля.

Одно исследование показало, что 53,8% людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) соответствовали критериям расстройства пищевого поведения: 21,7% — нервная анорексия и 24,1% — нервная булимия (Salters-Pedneault).

Хотя данные варьируются, большинство исследователей соглашаются, что около 23% людей с диагнозом нервной анорексии также являются аутистами. Однако эта цифра, вероятно, занижена, поскольку аутизм часто остаётся недиагностированным у таких пациентов (Westwood и Tchanturia).

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимости

Долгое время считалось, что среди аутистов уровень злоупотребления психоактивными веществами низок из-за их склонности строго следовать правилам.

Однако новые исследования раскрывают скрытую сторону зависимости у аутистов. Недавнее исследование в Швеции показало, что аутисты со средним и высоким интеллектом (IQ) в два раза чаще сталкиваются с зависимостью от алкоголя или наркотиков. Среди аутистов вещества иногда используются как способ справиться с социальным стрессом и сенсорными проблемами (Szalavitz).

Алкоголь и наркотики — мощный способ попытаться регулировать нервную систему, когда она перегружена гормонами стресса. Это распространённый способ самоуспокоения после травматического опыта. Примерно половина людей с ПРЛ также имеют сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ, чаще всего алкогольную зависимость (Trull и др.).

Виктимизация (повышенный риск стать жертвой насилия)

Обе группы имеют повышенный риск стать жертвами насилия (Botbol). Последние исследования показали, что аутичные женщины и гендерквир-люди чаще подвергаются насильственным действиям. Среди факторов риска:

• трудности в понимании социальных ситуаций;
• неспособность уловить контекстные сигналы;
• склонность воспринимать сказанное буквально.

Одно из исследований выявило, что взрослые аутисты в 7,3 раза чаще сообщали о пережитом сексуальном насилии в прошлом (Weiss и Fardella).

Суицидальность

Аутисты со средним и высоким IQ в три раза чаще совершают попытки суицида или погибают от него по сравнению с общей популяцией (South и др.).

Самоповреждающее поведение

Самоповреждение распространено среди обеих групп. У аутистов оно чаще возникает на фоне сенсорной перегрузки. В случае ПРЛ самоповреждение чаще происходит после психологической травмы в отношениях или привязанности (Botbol).

Одно исследование показало: родители сообщили о случаях самоповреждения у 15% подростков-аутистов (Huang).

Подростки-аутисты также чаще вовлекаются в самоповреждающее поведение. Оно может проявляться как порезы кожи, расчесывание кожи до ран, выдергивание волос или нанесение себе ударов.

Сопутствующие аффективные расстройства

Обе группы имеют повышенный риск сопутствующих аффективных расстройств, таких как депрессия и тревожность.

Согласно одному из исследований, 79% аутистов хотя бы раз в жизни соответствовали критериям какого-либо психического расстройства (Lever и Geurts).

Большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство часто сопровождают ПРЛ. Одно исследование сообщило: 83% людей с ПРЛ хотя бы раз в жизни соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (Beatson).

Итог

Аутизм и пограничное расстройство личности могут сосуществовать или ошибочно диагностироваться друг вместо друга. Для неспециалиста недиагностированный аутизм легко спутать с ПРЛ. Чтобы понять различия между ними важно:

1. Рассматривать возможность наличия аутизма.
2. Глубоко изучать внутренний опыт человека для того, чтобы отделить черты аутизма от симптомов ПРЛ.

Для более подробного изучения сходств и различий ознакомьтесь с полной версией рабочей тетради по этой теме.

Оригинал: https://neurodivergentinsights.com/boderline-personality-disorder-or-autism/

Этот список также подходит для всех, кто взаимодействует с одарёнными, аутичными и/или детьми и подростками с СДВГ и поддерживает их.

Никогда не поздно поддержать свою комплексность или комплексность тех людей, о которых вы заботитесь.

1. Вам не объясняли причины («почему») за правилами и ожидали слепого уважения и послушания.

Нейрокомплексным детям и подросткам часто необходимо понимать причину просьбы, чтобы полностью её осмыслить. Узнаёте себя? Когда вы в детстве или подростковом возрасте спрашивали «почему?», это обычно было не из-за непослушания, а из-за особенностей обработки информации и искренней потребности понять полную картину ситуации и её важность.

Было бы полезно, если бы взрослые вместо фраз вроде «потому что я так сказал» или «это правило» попытались объяснить контекст просьбы. Например:

• Когда ты помогаешь по дому, это помогает укреплять связь и уважение между тобой и членами семьи. Это также помогает создать комфортное сенсорное пространство для каждого.
• Мы тренируем правописание слов, чтобы ты чувствовал себя увереннее в общении с другими людьми.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Позвольте себе во взрослом возрасте просить других разъяснять просьбы, которые вам не совсем понятны. Также спрашивайте себя: почему вы делаете то, что делаете? Соответствует ли это вашим ценностям? Морали? Это поможет вернуть смысл повседневным задачам или отказаться от тех дел, которые вы выполняете только потому, что «так надо».

2. Игнорировались или обесценивались ваши сенсорные потребности и предпочтения в одежде.

Нейрокомплексные дети, подростки (и взрослые) часто страдают аллодинией — типом нервной боли, возникающей при воздействиях, которые обычно не вызывают боли (например, определённая одежда, прикосновение к плечу или изменения температуры).

Другой аспект сложности выбора одежды — гендерное самовыражение. Статистика показывает, что нейроотличные люди чаще не вписываются в традиционные бинарные гендеры (мужчина/женщина), что влияет на выбор одежды и причёсок.

Вместо поддержки ваших потребностей родители могли выражать открытое раздражение по поводу времени, которое вам требовалось на подбор комфортной одежды. Было бы очень полезно, если бы родители заранее обсудили с вами каждую вещь (включая носки/обувь/варежки/куртки), чтобы выявить предметы одежды с сенсорными проблемами.

Также помогло бы совместное планирование утренних сборов с учётом дополнительного времени на подбор комфортной одежды (особенно зимой).

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Во взрослом возрасте пересмотрите свой гардероб и оставьте только вещи, которые комфортны именно сейчас. Покупайте только те предметы одежды, которые соответствуют вашим сенсорным потребностям и гендерному самовыражению.

3. Вас заставляли общаться с другими людьми при «застенчивости», вместо того чтобы позволить вам двигаться в своём темпе в социальных ситуациях.

Не все дети готовы сразу активно включаться в социальные ситуации так, как от них ожидают взрослые. Некоторым детям (особенно нейрокомплексным) нужно дополнительное время для наблюдения за людьми и ситуациями перед тем как вступать в контакт.

Вместо того чтобы заставлять вас «идти играть с детьми» или «поздороваться с мистером "Как его там"», было бы гораздо полезнее предложить общение как один из вариантов: «Когда будешь готов(а), можешь пойти поиграть с детьми или поздороваться с мистером "Как его там". А можешь остаться здесь со мной и просто понаблюдать за ними или помахать им отсюда».

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Не заставляйте себя взаимодействовать с другими взрослыми теми способами, которые не кажутся вам естественными. Предлагайте себе варианты: «Ты можешь пойти сегодня вечером на мероприятие для общения, если хочешь. Но можешь остаться дома и отправить пару писем для налаживания контактов». Это поможет снизить тревожность перед социальны ми событиями.

4. Вас заставляли обнимать или прикасаться к другим людям (даже сверстникам), несмотря на то что вы говорили о своём дискомфорте от прикосновений.

Это касается всех детей и подростков — особенно нейрокомплексных из-за их сенсорной чувствительности. Прикосновения могут быть приятным способом общения между людьми только тогда, когда они взаимно согласованы. Если одна сторона против (включая ребёнка), даже простое прикосновение может восприниматься как неприятное или вредное.

Вместо того чтобы заставлять вас прикасаться к другим людям или стыдить за отказ от прикосновений, было бы полезно предоставить вам возможность выбора без негативных последствий: «Салли хочет взять тебя за руку. Джек, хочешь ли ты взять её за руку? Или Салли, если хочешь взять Джека за руку — спроси сначала его разрешения».

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Позволяете ли вы прикосновения вопреки своему комфорту ради социальных норм или боясь обидеть партнёра? Если да — уделите время изучению способов доброжелательно выражать свои предпочтения другим людям. Это может стать отличной темой для обсуждения на терапии или коучинге.

5. Ваши ранние признаки тревожности (необъяснимые хронические боли в животе, бессонница, постоянная потребность в успокоении) игнорировались.

Дети часто не могут описать словами или даже осознать свои эмоции, когда испытывают тревогу. Поэтому тревожность проявляется через телесные ощущения или симптомы: частые головные боли, бессонницу, боли в животе или поведение, выражающееся в постоянном поиске успокоения и подтверждения от взрослых. Из-за естественной сложности внутреннего мира нейрокомплексных детей и подростков вы могли быть особенно склонны к тревоге, поскольку видели множество взаимосвязей и возможных исходов любой ситуации.

Вместо того чтобы взрослые после исключения медицинских причин считали, что «всё в порядке», было бы гораздо полезнее и целительнее, если бы они глубже исследовали и поддерживали ваше эмоциональное состояние дома или с помощью психолога.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Продолжайте (или начните!) прислушиваться к сигналам своего тела и уважать их. Ваше тело обладает огромным интеллектом и постоянно отправляет вам важную информацию (особенно если вы нейрокомплексный человек). Изучение этих сигналов может открыть новые знания о том, что вам нужно, что вы чувствуете и что на самом деле знаете. Я рекомендую обратить внимание на соматические практики, медитацию, звуковые медитации и ежедневные спокойные растяжки как отправную точку на этом пути.

6. Вас считали «безответственным» из-за того, что вы часто теряли или забывали свои вещи.

Ваши родители или опекуны могли удивляться тому, что вы демонстрируете отличные социальные или академические способности, но при этом были забывчивы или неорганизованны.

Однако вы были просто ребёнком. Человеческий мозг полностью развивается только к середине двадцатых годов жизни, а исполнительные функции (с СДВГ или без него) находятся в одной из последних формирующихся областей мозга — префронтальной коре. Как нейрокомплексный ребёнок/подросток, ваш мозг не был полностью сформирован И при этом был устроен иначе. Поэтому для вас могло быть нормальным сосредотачиваться на более масштабных мыслях, ощущениях и переживаниях вместо того, чтобы искать варежку перед выходом из дома.

Вместо того чтобы стыдить вас за забывчивость («Ты такой безответственный!» или «Ты никогда ничего не помнишь!»), взрослым стоило учитывать ваши особенности и избегать прикрепления к вам ярлыков или обвинений в недостатках характера. Гораздо полезнее было бы использовать подход, направленный на решение проблемы (предварительно позаботившись о собственном эмоциональном состоянии).

Подход, ориентированный на решение проблемы, выглядит так: сначала констатируем факт («Ты пришёл домой без одной перчатки»), затем спрашиваем о краткосрочном решении («У тебя есть идеи, где она может быть?»), а затем приглашаем к совместному поиску долгосрочного решения («Как думаешь, что поможет тебе больше не попадать в такую ситуацию?»). Представьте себе, насколько полезно было бы научиться таким жизненным стратегиям с детства — это предотвратило бы чувство стыда и помогло бы вашему личностному развитию.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Вместо того чтобы ругать себя за забывчивость из-за особенностей внимания, попробуйте описанный выше подход:

• Сначала успокойте нервную систему (сделайте глубокий вдох).
• Констатируйте факт: «Я забыл позвонить маме в её день рождения».
• Краткосрочное решение: «Что я могу сделать прямо сейчас? Позвонить ей сегодня».
• Долгосрочное решение: «Как я могу убедиться, что больше этого не повторится? Запишу напоминание в календарь с сигналом».

Если вы слишком строги к себе за забывчивость — возможно также пройти когнитивное тестирование для исключения других проблем с обработкой информации.

7. Предполагалось, что вам всё будет даваться легко из-за ваших академических способностей.

У нейрокомплексных детей и подростков часто наблюдается «неровный профиль» развития: они могут быть очень сильны в одной сфере за счёт других (например: легко решают сложные математические задачи, но едва завязывают шнурки). Признание этого «неровного профиля» в детстве помогает понять: некоторые вещи даются трудно — это нормально и даже ценно.

Если бы взрослые нормализовали трудности и ошибки вместо того чтобы стыдить вас за то, что вам не всё даётся легко («Ты же так легко решаешь геометрию восьмого класса уже в шестом!»), это могло бы предотвратить развитие перфекционизма и освободило бы место для самосострадания.

Было бы целительно научиться тому, что ошибки и трудности — это часть человеческого опыта; они объединяют нас всех и дают возможность учиться и расти дальше. Это создало бы безопасное пространство для вопросов и ошибок без страха насмешек; вы могли бы получать конструктивную обратную связь с раннего возраста («Хочешь несколько советов по твоим передачам мяча сегодня?»).

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Бросьте вызов своему перфекционизму (скорее всего он сформировался под влиянием ожиданий окружающих) с помощью научно обоснованных методов вроде осознанного самосострадания (Mindful Self-Compassion) или работы с внутренними частями личности (Internal Family Systems). Напоминайте себе: вы не обязаны делать всё идеально. Если вы бросаете себе вызов для дальнейшего роста — неизбежно будете сталкиваться с новыми возможностями учиться.

8. Ваши интуитивные переживания и способности не признавались всерьёз.

Да-да, этот пункт звучит немного эзотерично («woo-woo»), но я включаю его сюда сознательно: исследования показывают, что нейрокомплексные люди (включая детей!) чаще других обладают развитыми интуитивными способностями — эмпатическими (понимание чувств других людей) и психическими (телепатия, интуитивное знание событий заранее, способность воспринимать тонкие планы реальности).

Вы уже в детстве поняли: безопасно ли делиться своими интуитивными способностями с другими людьми — по тому признавали ли взрослые эти способности всерьёз.

Если ваши способности отвергались взрослыми — вы могли пытаться подавить их в себе. Это могло привести к внутреннему дискомфорту от невозможности полностью выразить себя. Эти аспекты вашей нейрокомплексности были (и остаются!) частью вашей природной одарённости; их стоило уважать с любопытством и поддерживать бережным руководством.

Отличные ресурсы для родителей или для вашего внутреннего ребёнка/подростка по теме интуитивных способностей можно найти на сайте Highly Intuitive Kids.

9. Вам позволяли смотреть и слушать тяжёлые новости, потому что вы могли понять их интеллектуально.

Это могло привести к тому, что вы сталкивались с вопросами, к которым ещё не были готовы ни когнитивно, ни эмоционально. Такие новости могли вызывать сильную тревогу или страх, с которыми ребёнок ещё не способен справиться. Ситуация усугублялась, если взрослые обесценивали ваши переживания («С тобой такого не случится») или не давали пространства обсудить эти страхи.

Было бы гораздо полезнее, если бы взрослые внимательнее следили за тем, что вы смотрите в детстве, и обсуждали серьёзные новости в ваше отсутствие. Если же вы всё-таки слышали тревожные новости, было бы целительно иметь безопасное пространство для обсуждения своих страхов и получения поддержки и заверений в своей безопасности.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Во взрослом возрасте контролируйте потребление новостей и социальных сетей. Ограничьте просмотр тревожных новостей определённым временем дня, когда у вас больше ресурсов справиться с эмоциями. Обсуждайте свои экзистенциальные тревоги на терапии и используйте научно доказанные техники успокоения нервной системы в моменты перегрузки.

10. Взрослые не заботились о состоянии своей нервной системы.

Детский мозг подобен губке: он впитывает всё вокруг, особенно эмоциональные реакции взрослых. То, как взрослые рядом с вами реагировали на стресс, тревогу или сильные эмоции, сознательно или бессознательно формировало вашу модель поведения в будущем.

Как нейрокомплексный взрослый, оглядываясь на своё детство, вы можете вспомнить моменты, когда взрослые рядом не были внимательны к своим эмоциям. Возможно, они не осознавали, как их стресс или раздражение влияли на вас. Или же вам приходилось самостоятельно справляться со своими сильными переживаниями без примера взрослых. В результате вам пришлось осваивать навыки эмоциональной регуляции самостоятельно — порой с трудностями и сомнениями.

Для вашего внутреннего ребёнка: Независимо от того, есть ли у вас дети сейчас или нет — выделяйте время на заботу о своей нервной системе каждый день или каждую неделю. Это может быть занятие йогой по пятницам, воскресный поход с другом, вечерняя ванна перед сном, отказ от телефона в спальне или использование утяжелённого одеяла. Также можно изменить среду вокруг себя (например: подобрать комфортное освещение дома).

11. Взрослые не защищали ваши интересы при некорректной обратной связи от учителей.

Большинство учителей замечательны. Но даже при работе с хорошими педагогами поддержка нейрокомплексного ребёнка наиболее эффективна тогда, когда она создаётся совместно разными взрослыми людьми, заботящимися о ребёнке. Возможно, вы получали отзывы или рекомендации в школе без учёта ваших индивидуальных особенностей обучения.

Если родители слепо соглашались со всеми замечаниями учителей (даже хорошими), это могло посеять сомнения в себе и ощущение собственной «неполноценности», а не просто «особенности».

Пример подобного замечания от учителя: «Ваш ребёнок постоянно рисует что-то во время чтения вслух; я работаю над тем, чтобы он сидел спокойно и смотрел на меня».

Родители могли бы защитить нейрокомплексного ребёнка примерно так: «А вы уверены, что он при этом не следит за текстом? Иногда ему легче воспринимать информацию именно когда он рисует или двигается. Может быть проверить — возможно ли ему тихо рисовать и при этом усваивать материал?»

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Попробуйте этот подход во взрослой жизни — на работе или в отношениях. Вместо того чтобы принимать любую критику как истину — оставайтесь любопытными и учитывайте свои особенности восприятия информации. Есть ли возможность совместить полученную обратную связь с вашими индивидуальными потребностями? Обсуждение этого вопроса с психологом может быть очень полезным — особенно если в детстве вы не получали такой поддержки и теперь боитесь просить её для себя.

12. Вас сравнивали с нейротипичными сверстниками или братьями/сёстрами.

Как нейрокомплексный ребёнок (с чертами аутизма, СДВГ и/или одарённости), вы никогда не были и не будете нейротипичным человеком. Поэтому ожидания от вас должны были соответствовать вашим особенностям.

Вместо сравнения вас с нейротипичными сверстниками или братьями/сёстрами взрослым стоило бы потратить время на наблюдение за вами и изучение ваших особенностей — чтобы понять какая поддержка вам действительно нужна.

Для вашего внутреннего ребёнка: Если в детстве вы чувствовали недостаточную поддержку — подумайте о том, как сейчас можете поддержать себя сами. Если вам требовались письменные инструкции — попросите такую адаптацию на работе. Если вам нужны друзья, которые спокойно относятся к тому, что вы месяцами можете им не звонить — подумайте кто из вашего окружения соответствует этому критерию сейчас. Вы заслуживаете того чтобы быть услышанным и уважаемым прежде всего самим собой.

13. Когда вы хотели вернуться домой из гостей с ночёвкой («homesick»), взрослые списывали это только на вашу незрелость.

Фраза «Я хочу домой» могла быть единственным доступным способом выразить дискомфорт от ночёвки вне дома — но это вовсе не обязательно означало незрелость. Если взрослые так считали — они упускали возможность обсудить важные сенсорные или социальные неудобства (запахи, звуки, температуру или дискомфорт рядом с определёнными людьми).

Ребёнок никогда не должен был быть вынужден ночевать там где ему неприятно сенсорно или эмоционально. Вместо этого взрослым стоило обсудить причины дискомфорта («Может взять свою подушку и беруши?») или разобраться почему некоторые люди вызывают у вас дискомфорт (часто это связано с интуицией).

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Если такое происходило в детстве — будьте внимательны к тому где ночуете сейчас во взрослом возрасте. Например: если запах плесени в доме свекрови вызывает дискомфорт — снимите гостиницу или ограничьте количество ночей там до минимума.

14. Вам говорили «сиди спокойно» или «перестань ёрзать», не спрашивая, почему вы двигаетесь.

Некоторым нейрокомплексным детям (и взрослым!) необходимо больше двигаться, чтобы лучше воспринимать информацию и регулировать своё состояние. Несмотря на социальные ожидания сидеть спокойно во время решения математических задач, просмотра фильма или других занятий, неподвижность могла мешать вам эффективно выполнять задания или воспринимать происходящее вокруг.

Гораздо полезнее было бы, если бы взрослые спросили вас, как вы себя чувствуете, когда пытаетесь сидеть неподвижно. Если это мешает вашему восприятию информации, было бы целительно найти приемлемые способы двигаться во время выполнения задач. Например: разрешить использовать стул-качалку или фитбол вместо обычного стула, стоячий стол в задней части класса, делать паузы в просмотре фильмов для движения или позволить вам держать в руках мелкие предметы для стимуляции (фиджет-игрушки).

Это могло бы предотвратить необходимость маскировать свои естественные движения и снизило бы внутренний стресс.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Разрешите себе двигаться дома или на работе так, как это необходимо для вашего восприятия информации (см. выше примеры). Вы имеете полное право двигаться так, как требует ваше тело!

15. Взрослые полагались исключительно на школу в вопросах удовлетворения вашего любопытства и развития интеллекта.

Нейрокомплексные дети (и взрослые) часто обладают высоким уровнем внутренней потребности в интеллектуальной стимуляции и развитии. Рассчитывать исключительно на обычную школу и учителей в плане достаточной подачи интересного материала для такого ребёнка — бывает слишком оптимистично (особенно при большом количестве учеников в классе или специфических интересах ребёнка).

Вам было бы гораздо полезнее получить дополнительные ресурсы дома (творческие занятия, игры, прогулки на природе, книги, экскурсии) и внешкольные занятия (спорт, боевые искусства, кружки по интересам), которые могли бы удовлетворить ваш живой ум и активное тело.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Во взрослом возрасте находите способы бросать себе вызов и пробовать новое. Меняйте занятия по сезонам — это даст вам ощущение новизны и позволит постоянно развиваться вне работы. Или займитесь вместе с вашим ребёнком/подростком тем, о чём вы сами мечтали в детстве! Никогда не поздно прокатиться на том самом поезде или сходить в тот музей.

16. Вам говорили «говори короче» («ближе к делу»), когда вы объясняли что-то подробно и многословно.

Потребность использовать много слов и контекста может быть важной частью аутентичного общения для нейрокомплексных детей, подростков и взрослых. Если такое подробное выражение мыслей не поддерживалось дома, в школе или среди сверстников — это могло привести к глубокому чувству одиночества и тоске по возможности поделиться своими масштабными мыслями о мире.

Вместо того чтобы просить вас говорить быстрее или короче — гораздо полезнее было бы позволить вам полностью высказаться и проявить искренний интерес к вашим словам. Даже если родители были заняты — было бы достаточно сказать: «Давай ты запомнишь эту мысль, и мы обязательно обсудим её чуть позже». Это подтвердило бы важность вашей потребности в вербальной обработке информации и одновременно научило бы вас учитывать совместный характер общения.

Для вашего внутреннего ребёнка/подростка: Перестаньте обесценивать свою потребность много говорить («надо быть короче»). Вы такой человек — это нормально! Защитите свои особенности: попросите близкого человека выделять регулярно время на то, чтобы вы могли обсудить свои идеи подробно. Это будет невероятно полезно для вас и вашего внутреннего ребёнка.

Перевод: Настя для Нейропряность

Что такое регрессия навыков?

Регрессия навыков - это потеря ранее приобретенных умений, которая может происходить по разным причинам, включая изменения в окружающей среде, стресс или проблемы с психическим здоровьем. Это нередкое явление для людей с аутизмом и СДВГ на разных этапах жизни.

Регрессия навыков может проявляться как снижение коммуникативных (письменных или устных), социальных навыков или навыков повседневной жизни. Это может происходить в стрессовые периоды, такие как значительные жизненные изменения, повышенные требования или когда человек перегружен. Такая регрессия может быть особенно тревожной, так как может ощущаться как потеря части своей идентичности или независимости.

Вот некоторые примеры регрессии навыков, которые могут испытывать люди с аутизмом или СДВГ:

Коммуникативные навыки

• Вербальная/письменная регрессия: Человек, который раньше говорил или писал полными предложениями, может испытывать трудности с этим, предпочитая отдельные слова или жесты.
• Социальные сигналы: Трудности с распознаванием или реагированием на социальные сигналы, которые раньше понимались, например, зрительный контакт или очередность в разговоре.

Социальные навыки

• Отстранение от сверстников: Человек, который раньше любил общаться, может начать избегать групповых и даже индивидуальных активностей, что приводит к изоляции.
• Трудности с инициированием разговоров: Человек, который мог начинать разговоры и/или поддерживать светскую беседу, может стать более пассивным, ожидая, пока другие вовлекут его в общение.

Навыки повседневной жизни

• Самообслуживание: Человек, который раньше мог поддерживать личную гигиену, выбирать одежду и одеваться, может обнаружить, что не справляется с этими задачами в обычном ритме.
• Приготовление пищи: Человек, который раньше помогал с готовкой, покупкой продуктов, планированием меню, может потерять интерес и перестать участвовать в приготовлении пищи, полагаясь исключительно на партнеров, заказ еды и т.д.

Навыки исполнительного функционирования

• Управление временем: Кто-то, кто раньше хорошо управлял своим расписанием, может начать пропускать сроки или забывать важные даты.
• Планирование: Человек, который мог эффективно планировать проект, может испытывать трудности с определением шагов или сбором материалов, необходимых для завершения.

Эмоциональная регуляция

• Увеличение мелтдаунов: Человек, который раньше хорошо справлялся с фрустрацией, может начать чаще испытывать эмоциональные вспышки в ответ на незначительные неудачи.
• Трудности с адаптацией к изменениям: Кто-то, кто хорошо адаптировался к изменениям в рутине, может начать испытывать трудности даже с незначительными корректировками, что приводит к тревоге и/или шатдауну, и может начать избегать рутин, чтобы предотвратить эту дисрегуляцию.

Что вызывает регрессию навыков?

В моих исследованиях и клинической работе на протяжении многих лет я сталкивалась со многими индивидуальными факторами, способствующими периодам острой и хронической регрессии навыков у нейроотличных людей. Кажется, что эти факторы можно сгруппировать в две основные, часто взаимосвязанные причины регрессии навыков: выгорание и анмаскинг.

Анмаскинг (снятие маски):

[Или проявление себя в большем соответствии с собственной уникальной нейронной организацией]

Анмаскинг включает в себя уменьшение или устранение поведения и стратегий, которые люди используют для соответствия общественным ожиданиям, часто за счет собственного комфорта. Для многих людей с аутизмом и/или СДВГ маскинг может быть механизмом копинга, разработанным для того, чтобы вписаться, но он также может привести к истощению, проблемам с идентичностью, тревоге, депрессии и выгоранию.

Когда кто-то снимает маску (unmasking) [или проявлять себя в большем соответствии со своей уникальной нейронной организацией], он может испытывать как облегчение, так и трудности, принимая свое аутентичное "я" при навигации в социальных ситуациях. Этот процесс иногда может выявить скрытые трудности, включая регрессию навыков, так как они могли практиковать определенные навыки во время маскинга.

Анмаскинг также может выявить и бросить вызов нашей предыдущей интернализации нейротипичных "навыков" как "правильного" способа существования, пока мы менее осознанно маскировались. Другими словами, когда мы относимся к себе с большим уважением, мы можем подсознательно отвергать "навыки", которые мы усвоили из нейротипичных шаблонов, делая их недоступными для нас в этом новом состоянии сознания.

Выгорание

Выгорание аутистов и/или СДВГшников (или при одаренности/giftedness) обычно возникает из-за многих лет маскинга своего истинного "я" и навигации в мире, не предназначенном для их нейронной оргиназации, в дополнение к обязанностям взрослой жизни, таким как отношения, домашние животные, финансовые обязательства, дом, проблемы со здоровьем, хроническая боль/болезнь, ощущение давления, травма, гормональные изменения, дети и/или другие обязанности по уходу.

Симптомы выгорания могут включать (но не ограничиваются): регрессия навыков исполнительного функционирования, тревогу, активацию нервной системы, проблемы со сном, беспокойство, проблемы с ЖКТ, беспокойство, социальную изоляцию, сенсорную чувствительность, низкую самооценку, апатию, хроническую боль, хронические заболевания, отсутствие интереса к вещам, которые раньше приносили радость, депрессию, суицидальные мысли.

Когда происходит выгорание, человек с аутизмом и/или СДВГ, который, вероятно, уже испытывал трудности с социальными, сенсорными и исполнительными ожиданиями, предъявляемыми к нему в нейротипичных пространствах (то есть в мире), теперь вынужден ориентироваться в мире с критически истощенными исполнительными, сенсорными и/или социальными областями функционирования.

Это истощение запускает и/или усугубляет регрессию навыков, поскольку нейрокомплексный человек (neurocomplex being) становится неспособным справляться с требованиями своей жизни, и эти системы начинают замедляться из-за необходимости восстановления. Цикл может быть сложным: выгорание приводит к регрессии, а регрессия может углубить чувство выгорания.

Почему нейрокомплексные люди, по-видимому, более уязвимы к выгоранию?

Я вижу это так: подобно яблоне, которая в угрожающих жизни ситуациях усиливает производство яблок (частей, несущих семена) за счет листьев, нейрокомплексные люди склонны сохранять энергию для областей, связанных с их целями и смыслом жизни. Это происходит за счет других аспектов функционирования (исполнительные функции, физическое здоровье, обработка сенсорной информации и т.д.). Эта тенденция усиливается, когда они чувствуют приближение выгорания (осознанно или подсознательно). В таких случаях окружающие редко видят необходимость вмешательства, потому что человек продолжает успешно "приносить плоды" в значимых для него областях.

С другой стороны, когда не-нейрокомплексные люди сталкиваются с повышенным стрессом во взрослой жизни, они могут перейти в режим более всестороннего сохранения энергии. Метафорически говоря, дерево может не изменить соотношение листьев и яблок, но будет расти медленнее в целом, производить меньше плодов в этом году и т.д. [Это основано только на моих наблюдениях и не является фактом.]

Является ли регрессия навыков постоянной?
И да, и нет.

Да

Регрессия навыков может быть постоянным из-за постоянно присутствующего "Метаморфоза Я" у нейрокомплексного человека, превращающего прошлые версии себя в новые, более адаптированные вариации себя. Это преобразование часто нелинейно и сложно. Оно включает в себя путь самопознания и развития, который может быть некомфортным. В ходе этого процесса человек отказывается от старых, устаревших внутренних структур и стратегий поведения.

Для нейроотличных людей многие из этих старых стратегий или "навыков" были подсознательно созданы, чтобы защитить себя от социального исключения из-за нейроотличий. Эти стратегии часто включали в себя подавление своих особенностей и маскировку своих отличий, чтобы вписаться в пространства, где доминируют нейротипичные люди.

По мере нашего развития мы можем достичь точки, когда Я готово больше не скрываться, и поэтому может начать восставать против этих "навыков" [т.е. против того, чтобы выглядеть нейротипично], делая их менее доступными.

Примером такого восстания может быть ситуация, когда человек с аутизмом начинает осознавать, что он внезапно не может выносить или участвовать в "навыке" светской беседы и обнаруживает, что ему не хватает вербальных способностей в ситуациях светской беседы. Как бы он ни старался, он просто больше не может участвовать в случайной светской беседе, что часто понимается как "регрессия навыков".

Я бы утверждала, что эта свежая неспособность также является признаком развития в новое, менее замаскированное, более глубоко согласованное с собой состояние сознания, которое больше не терпит несоответствующих взаимодействий, оставляющих человека с чувством пустоты внутри. В Метаморфозе Я мы можем навсегда потерять доступ к навыкам, которые нам больше не нужны и которые препятствуют полному самовыражению. Хотя это может быть периодом адаптации для человека, в конечном итоге это ведет к более полноценному существованию и увеличению доступа к психологическому росту, принятию, легкости, истинной связи и творческому выражению.

В этом случае, да здравствует постоянство!

Регрессия навыков также может казаться постоянной, если не дать себе необходимого пространства для восстановления после выгорания. Если мы продолжаем двигаться вперед во время выгорания, игнорируя сигналы нашего тела о необходимости замедлиться, мы будем продолжать пытаться функционировать с сильно истощенной нервной системой. Мы просто не можем выдавать результаты так же, как до эпизода выгорания, потому что мы ЖИВЫЕ СУЩЕСТВА, и нашим телам нужно пополнение через отдых и ресурсы для выживания и процветания.

и НЕТ

Концепция, которая, кажется, объясняет формы регрессии навыков, не связанные с Метаморфозом Я у сильно замаскированных взрослых с аутизмом и/или СДВГ, - этозависимая от состояния память.

Зависимая от состояния память - это хорошо изученный психологический феномен, когда способность человека извлекать информацию зависит от его внутреннего состояния во время кодирования и извлечения. По сути, если вы изучаете что-то, находясь в определенном эмоциональном или физиологическом состоянии, вы с большей вероятностью вспомните эту информацию, когда снова окажетесь в том же состоянии.

Например, если вы изучаете материал, чувствуя себя счастливым, вы можете легче вспомнить его, когда снова будете счастливы. Или, если вы учите слова песни под влиянием алкоголя, вы можете вспомнить слова гораздо легче, когда снова будете пить алкоголь. Эта концепция подчеркивает важность контекста — как внешнего (например, окружающая среда), так и внутреннего (например, настроение или состояние сознания) — для извлечения информации из памяти.

Я бы сказала, что маскинг черт аутизма и/или СДВГ — это особое внутреннее состояние сознания, которое значительно отличается от состояния без маскинга. Исходя из этого, я утверждаю, что навыки, которые мы освоили во время маскинга (намеренно или нет), могут быть труднее доступны, когда мы начинаем жить более открыто, без маскинга. Однако, благодаря зависимой от состояния памяти, навыки, которые мы "потеряли" в нашем новом состоянии без маскинга, вероятно, можно выучить заново, сохранить в памяти и легко использовать в этом новом состоянии. Уф! Не все потеряно.

Для тех, кто испытывает регрессию навыков — будь то постоянный, для улучшения вашего будущего существования, или временный, из-за феномена зависимой от состояния памяти — это может быть трудный период, и я не хочу оставлять вас без поддержки. Поэтому вот несколько стратегий, которые я бы рекомендовала для решения проблемы регресса навыков при аутизме и/или СДВГ.

8 стратегий для работы с регрессией навыков

1. Определите, какие навыки стоит восстановить, а какие нет.
Будьте избирательны в том, какие навыки вы хотите вернуть в свою жизнь (например, самообслуживание, набор текста предложениями) и какие могут быть менее полезны для вашего истинного "Я" на новом этапе жизни (например, зрительный контакт в разговоре, если он доставляет дискомфорт). Обсудите это с терапевтом, коучем или человеком, который понимает вас и особенности нейроотличия.

2. Ставьте в приоритет сон и отдых.
Если вы восстанавливаетесь после выгорания или страдаете от хронических заболеваний наряду с нейроотличиями, ваши потребности в сне могут быть увеличены. Уважайте свои потребности в отдыхе — это поможет вашему телу и разуму восстановиться и даст больше доступа к навыкам. Помимо сна, важен и неактивный отдых (чтение, медитация, прослушивание музыки), но он не заменяет полноценный ночной сон. Постарайтесь наладить режим сна — это основа восстановления.

3. Учитывайте свои сенсорные потребности и предпочтения.
Ваши чувства соединяют внутренний и внешний миры, но многие социальные нормы и окружающая среда не учитывают нейроотличные особенности восприятия. Важно определить свои сенсорные триггеры и зоны комфорта, чтобы защитить свое внутреннее состояние. Сенсорная перегрузка может негативно влиять на нервную систему и способствовать регрессии навыков. Удовлетворение сенсорных потребностей может улучшить ваше самочувствие и облегчить социализацию.

4. Заботьтесь о питании, гидратации и движении.
Относитесь к своему телу как к удивительному механизму! Восстановление требует правильного питания и ухода за телом. Ешьте продукты, которые наполняют вас энергией: овощи, белки, фрукты и подходящие вам злаки. Пейте достаточно воды. Двигайтесь каждый день так, как комфортно вашему телу. Помните: частота движения важнее его продолжительности — 10-минутная прогулка каждый день принесет больше пользы для настроения, чем часовая тренировка раз в неделю.

5. Создайте рутину и структуру.
Последовательные рутины обеспечивают стабильность для вашей нервной системы. Когда ваше тело привыкает к рутине (например, обедать каждый день в одно время), оно начинает работать автоматически, что снижает нагрузку на сознание. Если вы не любите рутины — это может быть связано с потребностью в новизне. В таком случае добавьте место для спонтанности внутри своей структуры.

6. Используйте визуальные или аудио напоминания.
При регрессии навыков исполнительного функционирования полагайтесь меньше на свою память с помощью визуальных или аудио инструментов: списков задач, напоминаний или чек-листов. Это поможет вам организовывать дела, планировать и завершать задачи в вашем новом состоянии без маскировки.

7. Исследуйте свои социальные предпочтения.
Какие они у вас? Непонимание своих социальных предпочтений может способствовать маскингу, выгоранию и регрессии навыков! Перестаньте пытаться вписываться в социальные рамки — начните изучать свои собственные желания и потребности для социального комфорта. Вы заслуживаете этого!

8. Терапия или коучинг с учетом нейроотличия.
Работа с терапевтом или специалистом может помочь справиться с регрессией навыков и разработать новые стратегии восстановления и принятия себя. Если вы не знаете, с чего начать — спросите у других людей с аутизмом или СДВГ о их опыте работы со специалистами или найдите того, кто кажется вам подходящим, и задайте вопросы о его опыте работы с регрессом навыков и нейроотличии.

Эти стратегии помогут вам справляться с регрессией навыков и двигаться к более комфортному состоянию жизни!

⚠️ Триггерворнинг: Этот пост содержит описание опыта медицинского газлайтинга и может вызвать эмоциональные реакции у людей с травматическим опытом взаимодействия с системой здравоохранения.

Немного контекста: Мне 32 года и лишь год назад я получила возможное объяснение тому, почему мне настолько тяжело жить. Оказалось, что это имеет связь с моим нейроотличием (я аутист и сдвгшник), а еще у меня есть кптср, который тоже играет колоссальную роль к картине моего физического здоровья. Окончательные диагнозы и лечение я получила лишь в этом году (!!) и это далось мне нелегко из-за того, что так мало профессионалов, которые разбираются в этих диагнозах. И вот наконец-то подтвердилось, что у меня гипермобильный синдром Элерса-Данлоса, Синдром активации тучных клеток и Синдром постуральной ортостатической тахикардии. Оказалось, что абсолютно ВСЕ мои проблемы со здоровьем можно было объяснить этими диагнозами. ВСЕ! И это не что-то, что я выдумала сама. У меня ушло 17 лет на то, чтобы получить диагнозы и лечение, хотя, на самом деле я мучилась с самого детства.

Эта история - описание моего травмирующего опыта связанного с многолетним медицинский газлайтингом.

И сначала я хотела бы показать небольшое исследование, которое рассказывает о важности признания существования клинически ассоциированной травматизации.

Недавно я пережила сильнейший эмоциональный флэшбэк связанный с прочтением данного отрывка из книги:

Вам не нужно справляться со всем в одиночку - существует помощь
Многие люди, пережившие травму, откладывают посещение врача или стоматолога или вовсе не обращаются за помощью, пока серьезно не заболеют или не получат тяжелую травму. Возможно, вы боитесь физического контакта или не доверяете врачам и медсестрам. Возможно, само обследование является триггером, напоминающим о прошлых травматических переживаниях, или вы сталкивались с насмешками, когда рассказывали о своем состоянии. Люди с травматическим прошлым часто испытывают множество физических симптомов, не имеющих однозначных физических причин. Кто-то мог сказать вам, что ваши проблемы "сидят в голове" и что ваши жалобы психологического характера. Это могло заставить вас сомневаться, можно ли доверять сигналам своего тела...

Моя первая мысль: то есть где-то существует помощь...в которой мне отказывали все эти годы...?

Прочитав данный отрывок текста я словила сильный эмоциональный флэшбэк и в итоге целую ночь пролежала проживая все эти эмоции, и так и не смогла уснуть.

Пока я читала, я вспоминала как я с самого детства ходила по врачам, и как мне говорили, что все мои проблемы выдуманы у меня в голове. Как я одна лежала в корридоре больницы (потому что я выдумала себе боль в животе) без возможности получить помощь. Как я сдавала множество анализов крови, от которых я теряла сознание, и которые, как оказалось, были абсолютно бесполезны при моих диагнозах. Как я звонила в неотложку, потому что теряла сознание и была одна дома, но мне говорили перезвонить, если станет хуже... И как многие врачи смеялись мне в лицо приговаривая, что я молодая и не могу быть больной и у меня точно не рак.

Никто не верил мне, что мои боли реальны...и что качество моей жизни может быть ужасным даже без рака.

И привело это меня к опасной ситуации со здоровьем, но обо всем по порядку...

В начале 2022 года я переболела ковидом. Болезнь быстро отступила и я подумала, что легко отделалась, но я тогда даже не подозревала насколько сильно это повлияет на мое здоровье. Дело в том, что тогда этот вирус был чем-то новым и врачи не подозревали, что есть опасность для таких людей как я, у которых есть редкое и малоизвестное заболевание и для которого взаимодействие с вирусом ковида будет критично для здоровья.

И так, я переболела ковидом и пошла жить и работать дальше. Я стала сразу замечать как мне трудно передвигаться, дышать и что у меня темнеет в глазах. Такое бывало и раньше, но тогда это был новый уровень прогрессирования состояния. Обеспокоенная я пошла к врачу, но мне сказали, что уровень моей сатурации в норме. Ее измеряли пока я сидела на стуле в кабенете. А я рассказывала про повышенную отдышку во время активности. После посещения врача я пошла дальше жить и работать.

Спустя месяц у меня начал еще сильнее восполяться сустав в бедре. Я не сразу поняла в чем причина, но оказалось хиропрактор, к которому я ходила чтобы избавиться от болей в теле делал только хуже тем, что размягчал связки моего тазобедренного сустава, в котором у меня была дисплазия и гипермобильность. В итоге мое бедро воспалилось так, что я не могла ходить. Потом по МРТ было видно, что там образовалась жидкость.

После этой истории в моем теле обострились все возможные воспаления и боли...

Каждый день я просыпаласть с болью не меньше 5 и засыпала с болью 7-9. Я еле передвигала свою ногу, теряла сознание от нахождения в вертикальном положении...но продолжала работать. На протяжении продолжительного времени у меня возникали проблемы с ЖКТ, такие, что я не могла разогнуться или ходить. И я привыкла к этим болям и к тому, что врачи не могли что-то с этим сделать.

Но летом 2022 года (во время отпуска) я внезапно получила аллергию на 90% еды, которую я ела. Узнала я это из анализов на пищевую аллергию. И я не понимала что происходит и откуда у меня так внезапно появились все эти аллергии, которые уже не просто были болью в животе, но даже стали крапивницей и пятнами. Это был очень сложный период для меня, так как мне пришлось отказаться от практический всей еды на 6 месяцев.

Приехав из отпуска мне пришлось доказывать, что у меня воспаленное бедро и мне нужна помощь, а еще что у меня сильнейшие аллергии и мне нужно обследование. Начиная с августа по октябрь я потеряла почти 10 кг веса и весила 41 кг. Но никто даже не думал дать мне больничный. И я продолжала работать.

Мне не верили, когда я приходила к врачу и говорила, что мои симптомы не становятся лучше, что у меня запор, который не проходил ни от чего вообще и что у меня было ощущение, что мой ЖКТ просто парализован... и что я страдаю от боли каждый день. Мне не верили, когда я говорила, что после тренировок у физиотерапевта в тот же вечер я ехала в неотложку потому что проснулась от дикой боли и оказалось, что я сходила в туалет кровью из-за внезапного эпизода цистита. И так было не раз. Мне не верили, когда я объясняла, что во время тренировки я становилась такой белой, что физиотерапевт озабоченно отправляла меня домой и отказывалась заниматься со мной.

Я прошла множество обследований, которые травмировали меня своей болезненностью и которые я не хотела проходить, потому что я безумно боюсь любого вида медицинского проникновения в мое тело. Я теряла сознание, когда мне вводили катетр для КТ сканирования с контрастом и сам процесс ввода жидкости ощущался как тысяча лезвий разом разрывали мои вены, а когда мне делали гастроскопию - моя память просто стерлась из-за болезненности процедуры. Я понимала, что я делаю это все не для внимания, но мой врач продолжал утверждать, что мои анализы в порядке, результаты МРТ в норме и я слишком переживаю за свое здоровье и что это все моя тревожность и желание получить внимание, а мои боли не реальны. И что мне не стоит переживать за себя, потому что рака у меня точно нет, а других причин для переживания он не видит.

Для справки:

Хроническая боль оказывает разрушительное влияние на все аспекты жизни человека, значительно снижая ее качество. Исследование, опубликованное в Journal of Pain and Symptom Management, показало, что пациенты с хронической болью имеют существенно более низкие показатели качества жизни по сравнению не только с общей популяцией, но и с пациентами, страдающими другими хроническими заболеваниями. Боль ограничивает физическую активность, нарушает сон, препятствует выполнению профессиональных обязанностей и повседневных задач. Она разрушает социальные связи, приводя к изоляции, и негативно влияет на семейные отношения. Постоянная боль истощает эмоционально, вызывая депрессию, тревогу и раздражительность. Пациенты описывают сложную двустороннюю связь между болью и депрессией: боль вызывает депрессию, а депрессия усиливает восприятие боли, создавая порочный круг, из которого трудно вырваться. Это всеобъемлющее негативное влияние хронической боли на жизнь человека подчеркивает критическую важность ее своевременного и эффективного лечения для сохранения качества жизни пациентов.

Последствия

И вот мы приблизились к последствиям - тому самому роковому событию, апрель 2023 года. Я отказалась вызвать скорую при симптомах, похожих на микроинсульт, потому что меня убедили, что я не достойна помощи. После этого эпизода я толком не могла разговаривать более 15 минут в день и постоянно забывала слова. У меня была отдышка просто от того, что я произносила слова. Я не могла водить машину, я страдала от потери памяти и отсутствия возможности что-то с этим сделать. Я испытывала сильнейшие сосудистые боли в голове и я могла четко описать их, но мне продолжали говорить, что я не могу их чувствовать (оказалось, что могу, так как это особенность при моих диагнозах). И вот, я уже больше года восстанавливаюсь после этого эпизода.

Пояснение: Эти ухудшения я чувствовала в дополнение к моим другим проблемам со здоровьем, которые на тот момент врачи еще не диагностировали правильно и не назначили никакого лечения.

Естественно, в таком состоянии я уже не могла работать и я пошла к врачу за больничным. На что он мне сказал, что это обычный эпизод с мигренью и что мне нужно возвращаться на работу. Он сказал это человеку, у которого мигрени с детства...Я ему не поверила и пошла к другому врачу и оказалось, что это совсем не мигрень...

Получение правильного диагноза

После эпизода в апреле 2023 года я случайным образом наткнулась на информацию, которая перевернула мой мир. Оказалось, что нейроотличие часто сопровождается коморбидными состояниями, которые оказывают влияние на физическое здоровье. В этот список входят:

Я погрузилась в глубокое изучение данной вероятности. Так я начала читать научные статьи и пытаться понять есть ли у меня гСЭД. Оказалось, что я подхожу по всем диагностическим критериям. Было уже лето и я была в отпуске в Латвии, где семейным врач подтвердил мои предположения. После чего, когда я вернулась обратно домой, то пошла к своему лечашему врачу, чтобы получить направление для диагностики. Я принесла папку со статьей и распечатанными диагностическими критериями в надежде, что врач сможет посмотреть на это и выписать направление на диагностику. Но только я подняла тему того, что моим проблемам со здоровье может быть объяснение он прервал меня и стал смеяться утверждая, что мне нужно лечить голову потому что у меня аутизм и повышенная тревожность за свое здоровье. И что не факт, что моим проблемам вообще есть хоть какое-то объяснение кроме как моя тревожность. И что мне вообще вероятнее всего не поставят никакой диагноз. В эту секунду без отлагательств у меня случился внутренний мелтдаун. После чего, приехав домой я ревела несколько часов, а после этого у меня поднялась температура под 40 и я очень сильно заболела.

Спустя время я обратилась к другому врачу, который как оказалось работал с гипермобильными людьми и сказал, что у меня скорее всего есть этот синдром и тут же позвонил в клинику, куда он собирался отправить направление и уточнил какой будет процедура для меня. И тут же мне рассказал все что узнал. Это был врач из частной клиники. После этого я приходила к нему еще с вопросом про САТК, но там было меньше успеха в плане направления, однако, я получила рецепт на антигистаминные, чтобы посмотреть будет ли улучшение симптомов. В конце приема врач поинтересовался как я так много знаю про все диагнозы и сказал, что мне нужно обязательно с этим работать. А потом еще сказал, что не возьмет с меня денег за прием. Меня это шокировало и тронуло до глубины души. Даже сейчас вспоминая этот момент мне просто хочется плакать.

Однако, получение правильного диагноза гСЭД тоже оказалось непростой задачей, так как мне попались специалисты, которые не слишком хорошо понимали, что они диагностируют. Были такие моменты, например:

• Оба специалиста, имея псориаз на руках, стали трогать мою кожу и пытаться понять достаточно ли она мягкая. Их вердикт был что "не достаточно". Позже я добилась мнения специалиста по коже и она мне подтвердила, что моя кожа 100% может считаться кожей подходящей под критерии гСЭД.
• Еще они хотели лишить меня одного балла по шкале гипермобильности Бейтона, потому что у них не было с собой транспартира, который измерил был угол отклонения моего мизинца от нормы.
• Так же они еле-еле касаясь меня пытались измерить на сколько оттягивает моя кожа. Это было похоже на цирк, потому что мужчина оттягивал кожу и говорил "Ну вот здесь сантиметр примерно получается...", и я брала нормально и оттягивала кожу и тогда он говорил "А ну да, получается где-то 3 см тогда".
• Женщина специалист утверждала, что у меня должна быть полностью прозрачная кожа, хотя этого в диагностических критериях нет и в статье написано, что кожа должна быть полу-прозрачная.

И вот, спустя время я получила правильный диагноз. Я все еще не представляю как я справилась с этим. Я боролась за него, чтобы меня перестали газлайтить, чтобы я могла сказать "вот мой официальный диагноз и этот симптом его часть, а не моя выдумка"...чтобы ко мне наконец-то стали серьезно относится и чтобы я могла получить помощь в которой я так нуждалась.

Дело в том, что об этом диагнозе безумно важно знать. Газлайтинг из-за его отсуствия лишь одна из проблем с которой мы сталкиваемся. Мы так же подвержены осложнениям после и во время операций, у женщин могут быть проблемы с беременностью и родами, может не работать анастезия и многое другое.

Весь процесс диагностики, даже при наличии понимания что это за диагноз, занял почти год. Только в мае 2024 года я наконец-то получила подтверждение, что я полностью подхожу под критерии (включая генетическое тестирование).

Диагностика САТК, хоть и заняла много времени, так как пришлось показывать целую презентацию из статей и моих сиптомов, но все же прошла легче и уже в октябре этого года мне назначили полноценное лечение.

Мои проблемы со здоровьем были всю мою жизнь, с самого детства. И только в возрасте 32 лет я нашла объяснение своим симптомам.

Что же именно травмировало меня?

Я хочу прояснить моменты, которые травмировали меня и почему так произошло:

Начну с того, что я нейроотличный человек. Современные исследования (1) рассказывают о том, что мозг аутиста более подвержен травматизации из-за своих особенностей. В то время, как мозг нейротипичного человека может справиться и прожить ситуацию без травмы - я с большой вероятностью буду травмирована. То есть это не что-то на что я могу повлиять когнитивно - это заложено в моем теле изначально.

В моей жизни было достаточно травмирующих событий, которые спровоцировали развитие кптср. Боль, беспомощность от нахождения в больном теле, утрата прежней функциональности и медицинский газлайтинг стали частью этого кптср. Частью, которую теперь мне придется долго и кропотливо прорабатывать на терапии.

Но я хотела бы описать дополнительные ситуации, которые меня травмировали:

• Мне делали колоноскопию без обезболивающего, хотя я гиперчувствительна к боли и мне пришлось ее терпеть со слезами.
• Когда я просила детсткий размер шланга для гастроскопии - меня проигнорировали. Мне пришлось терпеть сильную боль со слезами.
• Когда перед гастроскопией я объяснила, что обезболивающее не работает на мне из-за гипермобильного синдрома Элерса-Данлоса - меня проигнорировали.
• Когда меня спрашивали про детали прошло обследования, которое я делала год назад, я объяснила, что ничего не помню. Надо мной посмеялись и сказали, что у меня птср. А мне его только что диагностировали и мне не было смешно.
• Осмотр у кардиолога мужского пола пожилого возраста стриггерил флэшбэк связанный с кптср и мне было очень плохо.
• Я плохо переносила проникновение в мое тело иголок, камер.
• Мне было плохо от прикосновения чужих людей.
• Я ловила сенсорный перегруз от яркого верхнего света.

Конечно, я достаточно сильная чтобы собраться в моменте и пережить перечисленное выше за счет маскинга. Но после этого меня ждали эмоциональные флэшбэки и многочисленные мелтдауны с последующими эпизодами диссоциации, которые сейчас стали хроническими.

Это лишь не многие примеры, но я хочу донести, что мед.персонал не особо заботился о моем комфорте и моральной подготовке человека с моими особенностями. Хотя я объясняла, что я аутист, что у меня кптср и другие диагнозы, которые потенциально влияют, например, на то как будет работать обезболивающее.

Что можно было бы сделать иначе?

От лица человек, который побывал у множества врачей и из раза в раз сталкивался с медицинским газлайтингом хочется посоветовать варчам начать с того, чтобы слышать пациента и уточнить нуждается ли он в каких либо аккомодациях. Любая информация может быть полезна. Например:

• Если пациент извещает о диагнозах, которые влияют на то, как обезболивающее будет действовать на него, то можно предпринять действия, которые помогут сделать процедуру менее болезненной учитывая такие особенности.
• Если человек извещает о кптср, то можно уточнить возможен ли флэшбэк и нужно ли ему время, чтобы придти в себя после процедуры.
• Если у пациента аутизм, то можно позаботиться о сенсорных перегрузках, прикосновениях, возможности дать сигнал, если что-то не так.
• Можно верить человеку, когда он говорит, что у него болит там, где вы не привыкли про это слышать, потому что возможно у него повышена чувствительность и это и так сводит его с ума и он пришел за помощью, а не за газлайтингом.

Поиск человека, которому не наплевать

Для себя я сделала один важный вывод - очень важно искать врача, который готов слушать. На данный момент (спустя 17 лет поиска) я нашла терапевта, который смог выслушать весь мой рассказ про мое здоровье, он отсканировал и добавил в журнал мои записи "истории обострения" и все симптомы. Он слушал мои презентации, вместе со мной читал исследования, потому что сам плохо разбирается в диагнозах, которые мне в итоге поставили уже специалисты по направлению от него и я получила лечение, которое сейчас мне помогает. После стольких лет поиска я не могла поверить, что нашла человека, которому не наплевать и он готов потратить время на то, чтобы разобраться в моем сложном случае.

Когда я пришла к нему в первый раз я объяснила, что у меня есть определенный опыт, что я подвергалась многолетнему газлайтингу и прохожу диагностику кптср и что я осознаю, что мой случай сложный и не похож на то, что обычно врач встречает в своей практике, но что я надеюсь у него есть возможность послушать мой рассказ и помочь мне получить правильное лечение, так как качество моей жизни очень сильно страдает из-за моих физических проблем со здоровьем, а мне изначально только аутизма, сдвг и кптср хватает в плане ограничений по жизни.

И я знаю, что на моем пути будет еще не одна встреча со специалистами, которые не подготовлены к такому пациенту, как я. Поэтому я и хочу облегчить коммуникацию о моих потребностях при помощи аккомодаций, которые я планирую записать и распечатать и носить с собой, а так же дать моему врачу, чтобы он мог известить об этом врачей, к которым меня направят.

Аккомодации

• В такой список будет входить четкое объяснение моих диагнозов и особенностей релевантных для обследований, связанных с этими диагнозами (я планирую написать отдельный пост про это в будущем).
• А так же, я хочу подчеркнуть серьезность моего кптср, в том числе от медицинского газлайтинга. То есть я не хочу слышать что я что-то не могу чувствовать потому что другие люди не чувствуют, потому что это 1. провоцирует эмоциональный флэшбэк, 2. не помогает мне решить проблему с моим здоровьем.
• Так же у меня есть запрос на то, кто будет обследовать меня: я плохо себя чувствую рядом с мужчинами, особенно рядом с пожилимы мужчинами из-за травмирующих воспоминаний.
• Еще я не могу присутствовать на ранних обследованиях, потому что я плохо сплю и мне нужно много времени утром, чтобы собраться с силами для нового дня. Если я нарушаю эту рутину, то я чувствую сильную дизориентацию и моя тревожность повышается. Это может повлиять на ход обследования, поэтому, когда для этого есть выбор, я предпочту более позднее обследование.
• Еще один важный момент - я человек с нарушением работы интероцепции. Это означает, что я могу плохо определять серьезность моей боли, потому что я привыкла ее терпеть. Поэтому обычные обследования типа "вам больно?" могут быть не эффективны, потому что я могу сказать, что нет просто из-за того, что до меня дотрагиваются, я диссоциируюсь и хуже чувствую свое тело. Или из-за того, что я хронически больной человек и я привыкла все время испытывать тот или иной уровень боли, что может повлиять на то как я буду ощущать на самом деле опасную боль.

И нет, я не считаю, что такой подход (обучение врачей заботливому и человечному взаимодействию с нами) должен быть нормой. Я не считаю, что хронически больные люди должны заниматься самоадвокацией и тратить на это кучу ресурсов, которых у нас и так нет. Я не считаю, что человек должен полагаться только на себя и меня расстраивает мысль, что общество так подводит нас, людей, которые нуждаются в помощи.

То, что врач будет выполнять свою работу должным образом не должно быть чем-то особенным. Обновление знаний врачей не должно быть чем-то особенным. Гуманное отношение к пациентам не должно быть чем-то особенным. Инклюзия не должна быть чем-то особенным.

Мои действия - не исходят из того, что у меня позиция взрослого отвественного человека, который решил, что он возьмет все в свои руки и сам себе поможет и научит всех как себе помочь. Моя активность в данном вопросе исходит из двух решающих факторов:

1. глубинного чувства несправедливости, ведь я чуть ли не каждый день слышу истории о том, как нас газлайтят и как наше качество жизни страдает от того, что мы не получаем должную помощь.
2. потому что я словила гиперфикс на этом и не смотря на сильнейшие флэшбэки от взаимодействия с мед. сферой, это получается своего рода мини-терапия, ведь я могу что-то решить благодаря тому, что словила гиперфикс на этой теме.

Хотя эти действия все равно не заменят терапию, а лишь помогут продержаться пока я жду помощи. И все же, я не могу быть уверена, что мой гиперфикс продержится достаточно долго...я очень устала от всего этого процесса и просто хочу получить помощь...

Но, конечно, я надеюсь, что мой опыт и знания смогут пригодиться кому-то у кого еще есть ресурс бороться. И хочется добавить, что если у вас его нет, то это тоже валидно и не вините себя пожалуйста за то, что ваш мозг не словил гиперфикс на этом, ведь мы не выбираем каким будет гиперфикс.

Зачем я делюсь своей историей?

Я делюсь своим опытом чтобы привлечь внимание к реальности медицинского газлайтинга и уникальным потребностям нейроотличных людей и тех, кто живет с ПТСР/КПТСР. Наши симптомы, хоть и сложные для понимания, абсолютно реальны и мне хочется дать людям валидацию, которую они заслуживают.

За последний год, погрузившись в изучение особенностей нейроотличного тела, я осознала:

• Наша нервная система и мозг функционируют иначе, чем у нейротипичных людей.
• Мы иначе воспринимаем боль.
• У нас часто встречаются коморбидные состояния, объясняющие многие "мистические" проблемы со здоровьем, которые реже (или совсем не) встречаются у нейротипичных людей.

Многие из нас так же могут испытывать так называемые "мистические симптомы", которые то появляются, то исчезаюи и врачи любят обобщать их в "соматоформные расстройства" и люди живут годами думая, что их проблемы со здоровьем на самом деле в их голове, ведь так сказал врач. Хотя на самом деле эти мистические симптомы могут быть проявлением коморбидных состояний о которых я пишу ниже и зная о них, человек может получить правильное лечение.

Я поняла, что настоящая причина того, что мы так часто встречаемся с медицинским газлайтингом заключается как раз в том, что особенности наших тел, мозга и нервной системы мало изучены. И редкий специалист разбирается в коморбидности нейроотличия с такими синдромами как:

• Гипермобильный синдром Элерса-Данлоса
• Синдром активации тучных клеток
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Для нас критически важно, чтобы специалисты понимали, что некоторые из нас могут действительно чувствовать то, что не чувствуют другие (как, например, течение крови в венах, биение сердца и др.). Да, такого не должно быть, но наша нервная система зачастую гиперчувствительна к внешнему миру и эта чувствительность бывает направлена вовнутрь. А некоторые из нас наоборот не смогут понять что с ними происходит и насколько опасно состояние, которое они испытывают, например, из-за нарушения интероцепции, которая может давать неточные сигналы боли или потребностей тела.

И нет, у меня нет намерений вызвать панику. Я хочу повысить осведомленность о функционировании нейроотличного тела и мозга. Я искренне хочу перемен и чтобы люди не тратили 17 или 30 лет на поиск ответов. И я хочу, чтобы специалисты несли ответственность за травматизацию пациентов.

Я призываю нейроотличных людей прислушиваться к себе и не игнорировать свое здоровье, даже если врач, не знакомый с особенностями нейроотличия, говорит обратное.

И я призываю медицинских работников серьезно относиться к особенностям нейроотличных людей и учитывать это в своей практике.

Хотелось бы верить, что возможен мир, где каждый человек, независимо от нейротипа, возраста и гендера получает понимание, поддержку и качественную медицинскую помощь...

Различия между ПТСР и к-ПТСР

И посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (к-ПТСР) включают симптомы психологического и поведенческого стресса, такие как:

• флешбеки
• гипервигилантность
• попытки избегать неприятных напоминаний о травматическом событии(ях)

Но в чем же заключаются различия?

ПТСР
При ПТСР все было в целом нормально, пока не произошло травмирующее событие, которое изменило ситуацию.

К-ПТСР
В случае с комплексной травмой (к-ПТСР), ключевую роль играет продолжительность и систематическое повторение травматических событий, которые накапливаются или становятся более сложными со временем. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство включает некоторые симптомы ПТСР, а также дополнительные симптомы, такие как:

• Трудности с контролем эмоций
• Чувство сильного гнева или недоверия к миру
• Постоянное чувство пустоты или безнадежности
• Ощущение, что вы навсегда "сломаны" или бесполезны
• Чувство, что вы полностью отличаетесь от других людей
• Ощущение, что никто не может понять, что с вами произошло
• Избегание дружбы и отношений или трудности в их поддержании
• Частые диссоциативные симптомы, такие как деперсонализация или дереализация
• Физические симптомы, такие как головные боли, головокружение, боли в груди и животе
• Регулярные суицидальные мысли

Причины Травмы

Травма может быть вызвана не только войной и природными катастрофами, но и следующими факторами:

• Насилие, пренебрежение или оставление в детстве
• Постоянное домашнее насилие или злоупотребление
• Многократное наблюдение за насилием или злоупотреблением
• Принуждение или манипуляции к проституции (торговля сексом)
• Пытки, похищения или рабство
• Быть военнопленным
• Автомобильная авария
• Психологическое и эмоциональное насилие
• Неожиданная смерть близкого человека
• Сильная травля
• Серьезные травмы (физические)
• Предательство
• Крупная операция или угрожающие жизни болезни
• Физическое или сексуальное насилие
• Продолжительные периоды в "небезопасной" среде или обстоятельствах
  

Факторы, повышающие риск развития к-ПТСР:

• Травма произошла в раннем возрасте
• Травма длилась долгое время
• Побег или спасение были маловероятны или невозможны
• Человек испытал несколько травм
• Травму причинил кто-то близкий

Проявления Травмы

• Плач при выражении своих истинных эмоций
• Сдерживание правды, чтобы избежать конфликта
• Экстремальная независимость
• Бездействие/нерешимость из-за страха наказания
• Угодничество (пипл плизинг), чтобы получить любовь

К-ПТСР и Пессимизм

Люди с к-ПТСР часто не могут поддерживать оптимизм в отношении будущего, что может приводить к отсутствию мотивации что-либо делать в настоящем, даже если они когнитивно этого желают.

Основная дилемма к-ПТСР

Основная дилемма к-ПТСР заключается в том, что стремление к отношениям прямо противоречит воспоминаниям, которые говорят о том, что отношения небезопасны.

Подавление потребностей

Люди с к-ПТСР часто сдерживают выражение своих потребностей, полагая, что легче перенести разочарование от неудовлетворенной невысказанной потребности, чем от неудовлетворенной высказанной.

Гипевигилантность

Гипервигилантность — подразумевает, что человек постоянно на готове. Это очень распространенный и изнурительный симптом к-ПТСР. Это оставляет выживших после насилия в состоянии постоянного напряжения, никогда не зная, если или когда произойдет что-то плохое. Признаки гипервигилантности включают:

• Проблемы со сном
• Легкая пугливость
• Экстремальная реакция на испуг
• Трудности с концентрацией
• Истощение от крайней тревоги
• Невыносимость чрезмерно стимулирующих сред
• Сверхбдительность к изменениям в настроении окружающих
• Постоянная проверка окружения на наличие потенциальной опасности

Как и многие симптомы к-ПТСР, гипервигилантность часто продолжается многие годы после окончания травмы.

Эмоциональные флэшбеки при к-ПТСР

Люди с к-ПТСР могут особенно часто испытывать так называемые "эмоциональные флэшбеки", при которых они переживают интенсивные чувства, которые испытывали во время травмы, такие как страх, стыд, грусть или отчаяние. Они могут реагировать на событие в настоящем, как будто оно вызывает эти чувства, не осознавая, что это флэшбек.

Такие флэшбеки отличаются от обычных воспоминаний тем, что человек не просто вспоминает прошлое, а заново переживает его как происходящее здесь и сейчас. При этом эмоциональные флэшбеки могут не сопровождаться четкими визуальными образами или воспоминаниями о конкретном травмирующем событии (как это бывает в случае с ПТСР).

Эмоциональные флэшбеки характеризуются внезапным наплывом интенсивных эмоций, которые могут включать:

• Чувство страха или паники
• Ощущение беспомощности или отчаяния
• Сильный стыд или чувство вины
• Гнев или раздражительность, не соответствующие текущей ситуации
• Чувство отчуждения от реальности (дереализация) или от самого себя (деперсонализация)
• Глубокую печаль
• Ощущение собственной никчемности или ущербности

Во время эмоционального флэшбека человек может чувствовать себя сверхчувствительным или думать, что с ним что-то не так. Могут возникать самоуничижительные мысли, такие как "Я ничтожество" или "Я ущербный и уродливый".

Эмоциональные флэшбеки могут быть вызваны различными триггерами - ситуациями, людьми или обстоятельствами, которые каким-то образом напоминают о первоначальной травме. Это могут быть запахи, места или похожие переживания. Некоторые триггеры легко идентифицировать, другие - сложнее. Часто человек может не догадываться о связи между триггером и своей эмоциональной реакцией, особенно если триггер связан с воспоминаниями, которые человек не осознает.

Пример эмоционального флэшбека: человек может испытывать интенсивный стыд и смущение из-за ошибки на работе. Эта интенсивная реакция может быть переживанием заново той жесткой критики и осуждения, которые он получал от своих опекунов в детстве. Если человек не осознает, что у него эмоциональный флэшбек, он может думать, что чувства стыда и смущения связаны только с ошибкой на работе, и в результате чувствовать себя неадекватным, бесполезным и глупым.

Терапия при к-ПТСР

Несмотря на сложность и глубину травматического опыта, особенно при к-ПТСР, важно понимать, что хоть и не всегда возможно полное выздоровление, но все же это состояние поддается улучшению благодаря правильно подобранной психотерапии. Однако путь к восстановлению при к-ПТСР может быть более длительным и комплексным.

Современные подходы к лечению ПТСР и к-ПТСР включают ряд эффективных методик. Особое внимание уделяется десенсибилизации и переработке движениями глаз (ДПДГ), которая показала высокую эффективность. При работе с к-ПТСР эта техника применяется с определенными модификациями, учитывающими специфику состояния.

Терапия к-ПТСР обычно строится по фазовому принципу, включая все элементы стандартного лечения ПТСР, но с дополнительными интервенциями, направленными на:

• Развитие навыков управления сильными эмоциями
• Формирование здоровых межличностных отношений
• Проработку чувства вины и ощущения собственной неполноценности

Подготовка к ДПДГ при к-ПТСР требует более длительной и тщательной работы. Особое внимание уделяется развитию навыков эмоциональной регуляции, способности оставаться в настоящем моменте во время проработки травмы и формированию доверия к терапевту. Сама работа с травмой также занимает больше времени и должна проводиться в темпе, комфортном для пациента, чтобы избежать дестабилизации.

Одна из ключевых сложностей при к-ПТСР заключается в том, что травматический опыт глубоко интегрирован в картину мира человека и его самовосприятие. Поэтому важной частью терапии становится создание нового фундамента – основы стабильности, последовательности и безопасности. Пациенты учатся тому, что отношения могут быть безопасными, что уязвимость не обязательно ведет к травме, и что связь с другими людьми способствует исцелению.

Заключение

Важно помнить, что как ПТСР, так и КПТСР могут существенно снижать качество жизни. Если вы замечаете у себя или близких симптомы, характерные для этих состояний, крайне важно обратиться за профессиональной помощью. Квалифицированный специалист поможет разработать индивидуальный план лечения и поддержит вас на пути к устойчивому выздоровлению.

Источники информации: 1 , 2, 3

Перевод и адаптация: Настя для "Нейропряность"

Когда вы поздно в жизни приходите к открытию аутизма, за этим часто следует период тысячи моментов "агааа". Это как будто все вопросы, которые были без ответа в вашей жизни, наконец-то становятся объясненными. Это может оказаться довольно насыщенным опытом.

Для меня одним из таких мощных "агааа" моментов была концепция Аутичного выгорания. Я всю жизнь боролась с усталостью, наиболее интенсивно после рождения детей/когда дети были маленькими. Мне несколько раз ставили диагноз депрессия. И да, у меня была депрессия, и было хорошо, что меня лечили от депрессии. Однако каждый период депрессии следовал за особенно интенсивным периодом напряжения, маскинга и чрезмерных усилий списаться в общество. Теперь я понимаю, что каждый период депрессии был вызван периодом Аутичного выгорания.

Если бы у меня было точное понимание Аутичного выгорания, я думаю, мои эпизоды депрессии разрешились бы быстрее. Крайне важно повысить осведомленность об Аутичного выгорании в мире психического здоровья, потому что Аутичного выгорание является одной из ведущих причин депрессии и суицидальности у аутистичных людей.

Связь между Аутичным выгоранием и Депрессией

Хотя Аутичное выгорание отличается от депрессии, оно часто приводит к ней; Аутичное выгорание - это отдельный путь к Аутичной депрессии и суицидальности. Поэтому не будет преувеличением сказать, что понимание разницы и лечение Аутичного выгорания может спасти жизни. Я понимаю, что это звучит драматично, но в этом и суть; понимание этого действительно важно для врачей и специалистов.

Итак, если вы врач и читаете это, подумайте, как улучшить свою наблюдательность, чтобы распознавать признаки выгорания у аутистов. Если вы любите аутиста, будьте внимательны и найдите способы снизить его общую социальную и когнитивную нагрузку, когда заметите первые признаки выгорания. А если вы сами аутист, заботьтесь о себе, изучите стратегии, которые помогут предотвратить выгорание, и знайте свои триггеры и ранние признаки этого состояния.

А теперь перейдем к данным. Чтобы ориентировать вас в том, что охвачено в этом длинном посте, я предлагаю вам выбирать и читать разделы на основе того, что актуально для вас.

• Обзор и определение Аутичного выгорания
• Пересечение Депрессии и Аутичного выгорания
• Дезадаптивное vs. Адаптивное социальное отстранение
• Характеристики и симптомы Аутичного выгорания
• Причины Аутичного выгорания
• Советы по восстановлению
• Стратегии профилактики

Обзор Аутичного выгорания

Аутичное выгорание мало изучено учеными, поэтому оно практически отсутствует в академической и клинической литературе. Однако в последнее время об этом явлении стали говорить чаще, поскольку аутичные самоадвокаты все активнее делятся своим личным опытом жизни с аутизмом. Недавно Реймейкер и его коллеги опубликовали одно из первых исследований, посвященных аутичному выгоранию. Большая часть приведенной ниже информации основана на результатах их работы.

Поскольку Аутичное выгорание отличается от профессионального выгорания и от депрессии, существует явная необходимость в специальном обучении и образовании для решения проблемы аутистического выгорания. Раймейкер и др. предлагают включить образование по Аутичному выгоранию в клиническое обучение и программы предотвращения самоубийств. Исследование Раймейкера и др. - одно из первых, которое движется к клиническому определению выгорания; они определяют его как:

Вы в депрессии или это Аутичное выгорание?

Вопрос, над которым я часто размышляла, и который часто встречается в Аутичном сообществе, - это различие между депрессией и Аутичным выгоранием. На протяжении моей жизни я иногда оказывалась в том, что считала депрессией, только чтобы позже понять, что это было на самом деле Аутичное выгорание, которое в итоге привело к депрессии. Неудивительно, что происходит эта ошибочная диагностика, так как симптомы могут выглядеть удивительно похоже:

• Трудности с концентрацией: Оба состояния часто представляют когнитивные проблемы, такие как туман в голове и трудности с исполнительными функциями, из-за чего кажется, что вы движетесь по жизни как в замедленной съемке.
• Влияние на межличностное принятие решений: И депрессия, и выгорание могут привести к социальному отстранению. При депрессии это может быть связано с низкой самооценкой, чувством никчемности и потерей удовольствия, в то время как при выгорании подавляющие сенсорные и социальные требования могут казаться непреодолимыми. Кроме того, снижение способности маскироваться во время выгорания может влиять на социальные взаимодействия и решения.
• Эмоциональная чувствительность: При депрессии эмоциональная уязвимость может проявляться как онемение или повышенная чувствительность. Во время выгорания наши и без того чувствительные нервные системы доводятся до предела, что приводит к более частым шатдаунам и мелтдаунам.
• Изменения в питании и аппетите: Изменения аппетита - характерный признак депрессии. При выгорании часто наблюдается большая зависимость от безопасных продуктов, а сенсорная чувствительность может дополнительно повлиять на аппетит, так как еда становится высокосенсорной активностью.
• Социальное отстранение: Хотя социальное отстранение является симптомом депрессии, аутистичные люди также склонны отстраняться больше обычного при выгорании. Однако это отстранение может быть адаптивным подходом, помогая справиться с подавляющим сенсорным вводом.
• Трудности с исполнительными функциями: Связанный с проблемами концентрации, этот симптом отражает более медленную работу мозга.
• Усталость и потеря мотивации: Подавляющая усталость и отсутствие стимула общие для обоих состояний, из-за чего даже подъем с постели в некоторые дни становится непосильной задачей.
• Чувство пустоты: Депрессия часто характеризуется глубоким чувством пустоты. При выгорании неспособность заниматься интересами может привести к похожему чувству, особенно когда эти интересы тесно связаны с идентичностью человека.

Распознавание нюансов социального отстранения: Адаптивное vs. Дезадаптивное

Когда речь идет о депрессии, отстранение часто служит красным флагом, сигнализирующим о том, что депрессия углубляется и человек изолируется. При депрессии человек может отстраняться из-за отсутствия интереса, удовольствия и мотивации. Такой тип отстранения может привести к потере смысла и цели, и углубить депрессию.

В результате специалисты по психическому здоровью обычно фокусируются на решении проблем избегающего поведения. Понятно, что когда мы видим, как кто-то отстраняется, это может вызвать беспокойство, так как часто означает более глубокое погружение в плохое состояние.

Однако Аутичное выгорание вносит нюансированную перспективу, которая часто неправильно понимается теми, кто ищет лечения, и окружающими их людьми. Эта перспектива вращается вокруг концепции того, что я называю адаптивным vs. дезадаптивным (полезным или бесполезным) отстранением.

Понимание социального отстранения: Функциональный подход при Аутичном выгорании

Говоря об Аутичном выгорании, крайне важно понимать роль социального отстранения. Недавнее исследование Манцаласа и др. (2022) предлагает просветляющую перспективу на это. Для многих взрослых аутистов управление энергией - ежедневная реальность. В этом контексте социальное и сенсорное отстранение - это не просто избегание; это стратегический механизм совладания.

Каждый день начинается с ограниченного числа единиц энергии, причем каждое взаимодействие и сенсорный опыт стоят немного мощности нашей батареи. Стоимость для аутичных людей может быть значительно выше, чем для нейротипичных, делая стратегическое отстранение необходимым. Это способ сохранить энергию для значимых действий и взаимодействий, которые приносят радость и чувство принадлежности.

Тем не менее, эта форма отстранения часто неправильно понимается. Рассматриваемая многими как избегание или отстранение, на самом деле это функциональная форма самопомощи, способ знать и уважать свои пределы. Внешнее давление со стороны семьи, друзей и терапевтов на более активное социальное взаимодействие может не полностью осознавать сенсорную и эмоциональную нагрузку этого социального взаимодействия. Они упускают из виду, что это отстранение касается сохранения и восстановления, а не отключения.

По моему опыту, ключевым является нахождение баланса. Важно поддерживать связь с тем, что вдохновляет и приносит удовлетворение: будь то увлекательные занятия, хобби, значимые цели или теплые отношения с близкими людьми. Не менее важно знать, когда отступить, перезарядиться и позаботиться о своей энергии. Этот баланс не означает полного отстранения от мира. Речь идет о взаимодействии с окружающими на наших собственных условиях, устойчивым и благотворным для нас способом.

Понимание социального отстранения в контексте Аутичного выгорания ключевое для распознания депрессии vs. Аутичного выгорания. В контексте Аутичного выгорания социальное отстранение не является признаком дезадаптации, а стратегическим, адаптивным ответом на уникальные вызовы, с которыми сталкиваются аутичные люди. Признание и уважение этого подхода может привести к более эмпатичной и эффективной поддержке, помогая взрослым аутистам ориентироваться в жизни, сохраняя при этом наши энергетические резервы!

Может ли Аутичное выгорание вызвать депрессию?

Пересечение Аутичного выгорания и депрессии - область значительного беспокойства. Действительно возможно, что Аутичное выгорание приведет к депрессии, в результате чего человек будет испытывать оба состояния одновременно. Это пересечение понятно. Во время выгорания уровень мотивации падает, затрудняя участие в деятельности, которая обычно приносит смысл, радость, удовольствие и интерес. Это отсутствие вовлеченности является известным предвестником депрессии.

Более того, трудности с выполнением базовых жизненных задач, характерные для Аутичного выгорания, могут запустить цепочку негативного самовосприятия. Чувство собственной никчемности или неполноценности часто сопровождает эту борьбу, повышая уязвимость к депрессии. Это сложное взаимодействие, при котором когнитивные и эмоциональные проблемы, связанные с выгоранием, подпитывают депрессивные мыслительные паттерны.

Поэтому раннее распознавание и решение проблемы Аутичного выгорания крайне важно. Своевременная поддержка может не только облегчить симптомы выгорания, но и снизить вероятность его перерастания в тяжелую депрессию. Речь идёт о предоставлении правильного вида поддержки – такой, которая учитывает особенности опыта людей с аутизмом и направлена как на преодоление выгорания, так и на предотвращение возможного развития депрессии.

Рассматривая выгорание у аутистов с учетом этих двух аспектов, мы можем разработать более эффективный план поддержки. В нем мы сделаем акцент на сенсорной безопасности, будем способствовать более глубокому погружению в аутичную культуру, обеспечим время для личных интересов и тщательно продумаем план постепенного возвращения к значимым связям и занятиям.

Характеристики Аутичного выгорания

Аутичное выгорание, как определено, имеет три основные характеристики:

(1) Во-первых, это всепроникающее истощение, усталость, которая просачивается во все аспекты жизни.

(2) Во-вторых, это повышенная чувствительность к сенсорным входам, из-за чего мир кажется еще более подавляющим.

(3) Наконец, это тревожная потеря навыков, что может быть довольно дезориентирующим для тех, кто это испытывает. (например, снижение исполнительных функций, таких как мышление, запоминание, создание и выполнение планов, выполнение базовых навыков самообслуживания и повседневной деятельности).

Другие симптомы: Помимо сильного эмоционального, физического и умственного истощения, выгорание может также привести к трудностям в управлении эмоциями и увеличить вероятность поведенческих вспышек или сильной тревожности. Кроме того, оно может усилить аутичные черты, такие как повторяющееся поведение, снижение толерантности к сенсорным раздражителям и возросшие трудности в адаптации к переменам.

Аутичное выгорание - это не мимолетная фаза. Чтобы соответствовать клиническому определению синдрома Аутичного выгорания, оно должно длиться три месяца или дольше, как отметили Раймейкер и их коллеги в 2020 году.

Что вызывает Аутичное выгорание?

Аутичное выгорание не возникает на пустом месте; это результат сложного переплетения причин и факторов. Оно также не происходит внезапно; скорее, это постепенный процесс, вызванный постоянным напряжением и стрессом при попытках ориентироваться в мире, который в первую очередь создан для аллистичных (не-аутичных) людей. Давайте рассмотрим основные факторы, способствующие этому состоянию:

• Стресс от жизни в нейротипичном мире: Для многих аутистов постоянные усилия, направленные на адаптацию к ожиданиям нейротипиков, являются основной причиной выгорания. Это особенно актуально для тех, кто часто прибегает к маскировке и камуфлированию своих особенностей в социальных ситуациях.
• Сенсорная перегрузка: Постоянная атака изнуряющих сенсорных раздражителей.
• Требования к исполнительным функциям: Постоянная необходимость высокого уровня исполнительных функций может привести к значительной усталости.
• Сопутствующие состояния: Наличие других проблем с психическим здоровьем или здоровьем в целом может усугубить состояние выгорания.
• Жизненные переходы и стрессовые события: Крупные жизненные изменения, такие как половое созревание, переход во взрослую жизнь или менопауза, могут действовать как катализаторы.
• Незавершенные циклы стресса: Постоянная активация нервной системы без достаточного восстановления может существенно способствовать развитию выгорания.
• Алекситимия и проблемы с интероцепцией: Трудности с пониманием и обработкой эмоций и внутренних телесных ощущений могут быть дополнительным стрессором.

Аутичное выгорание часто рассматривается как побочный эффект интенсивных усилий по соответствию нейротипичным ожиданиям в сочетании с сенсорной перегрузкой и высокими требованиями к исполнительным функциям. Оно особенно распространено среди аутичных людей с сильными когнитивными и языковыми способностями, которые занимаются камуфляжем и маскировкой в социальных контекстах. По сути, это похоже на то, что мы постоянно пытаемся вписаться в пространство, которое никогда не было предназначено для нас, что приводит к хроническому жизненному стрессу и в конечном итоге к выгоранию.

Уравнение выгорания: Концепция Раймейкера и др.

В своем революционном исследовании Раймейкер и др. предложили важную концепцию для понимания Аутичного выгорания. Они описывают его как следствие накопления жизненных стрессоров и барьеров для поддержки до точки, когда они превышают способности человека справляться.

Проще говоря, когда ожидания, возложенные на нас, превышают наши способности (и доступную поддержку), мы оказываемся в неустойчивой ситуации, ведущей нас к выгоранию. Это особенно верно для тех из нас в аутичном сообществе, кто ориентируется в нейротипичных стандартах и средах через маскировку – будь то в нашей личной жизни, на рабочих местах или в образовательных учреждениях.

Согласно исследованию Реймейкера, наиболее распространенными стрессовыми факторами, способствующими этому дисбалансу, являются маскировка, подавление аутичных черт, попытки казаться нейротипичным и постоянное давление социальных ожиданий. Один из участников их исследования ярко описал это:

Это исследование также выявило тревожный аспект: многие участники сталкивались с трудностями в получении необходимых приспособлений и ресурсов. Эта проблема часто усугублялась для тех, кто обладал высокими когнитивными и вербальными навыками, поскольку они могли казаться менее нуждающимися в поддержке из-за своей способности эффективно маскироваться. Значительным стрессовым фактором оказалась тенденция окружающих отвергать или "обесценивать" трудности аутистов, считая их надуманными, в основном из-за незаметности их усилий по адаптации. Такое отношение не только обесценивает их опыт, но и усиливает общий стресс и нагрузку, ускоряя путь к выгоранию.

Триггеры Аутичного выгорания

Хотя существует много хронических причин Аутичного выгорания, полезно определить триггеры, которые могут вызвать выгорание, и особенно полезно знать ваши конкретные триггеры. У некоторых людей может быть легкое выгорание каждый раз, когда меняется их расписание, или, возможно, после сезона высоких социальных требований.

Знание ваших конкретных триггеров выгорания поможет в профилактике выгорания, а так же вы сможете лучше понять ваши потребности.

Список тригеров:

• Сенсорные
  Толпы людей
  Дни повышенного сенсорного ввода
• Перемены
  Смена сезонов
  Большие перемены в жизни
  Жизненные переходы
• Социальные
  Большое количество неструктурированной социализации
  Слишком много смолтока
  Максинг
  Конфликты в отношениях
  Буллинг
• Работа
  Проекты с множеством "движущихся частей"
  Давление (дэдлайны)
  Неполная занятость
• Школа
  Групповые проекты
  Экзамены
  Сенсорное окружение
• Отношения
  Конфликты в отношениях
  Слишком много социальных обязанностей
  Нездоровые отношения
  Сложности с расставлением личностных границ
• Нагрузка на мозг
  Слишком частые смены заданий
  Необходимость обработки нескольких каналов информации
• Гормональные
  Цикл
  Гендерно утверждающая гормональная терапия
  Пре-менопауза или менопауза
• Окружающая среда
  Нехватка предсказуемости
  Люди не верят в мой аутизм
  Нет доступа к поддерживающим стратегиям

Восстановление после Аутичного выгорания

Восстановление зависит от конкретного человека и причин, вызвавших выгорание. При длительном периоде выгорания человеку может потребоваться существенно перестроить свой образ жизни и устранить факторы, приведшие к этому состоянию. Стоит отметить, что с возрастом процесс восстановления может становиться более сложным.

Советы доктора Нефф по восстановлению после Аутичного выгорания:

Установите границы и сократите количество ненужных задач и обязанностей. Умение правильно устанавливать границы - ключ к избавлению от лишних социальных и рабочих требований.

Найдите способы уменьшить сенсорный ввод (используйте устройства шумоподавления, солнцезащитные очки и т.д.).

Отдыхайте. Постарайтесь сосредоточиться на отдыхе, который кажется восстанавливающим. Запойный просмотр телевизора может казаться отдыхом, но вероятно не является восстанавливающим. Чтение или прослушивание книги, связанной с особым интересом, занятие деятельностью, которую вы воспринимаете как успокаивающую для вашей нервной системы, - примеры отдыхающих занятий.

Найдите альтернативные способы самовыражения. Многие аутисты выражают свои эмоции нестандартными способами. Вот несколько примеров:

• Писательство
• Рисование или другие виды изобразительного искусства
• Создание коллажей
• Сочинение стихов
• Подбор музыки, соответствующей вашему настроению

Эти методы могут помочь вам выразить то, что сложно передать словами. И помните: если вы чувствуете пустоту внутри и вам кажется, что выразить нечего — это тоже нормально. Не стоит заставлять себя что-то чувствовать или выражать, если в данный момент вы этого не ощущаете.

Не теряйте рутину. При выгорании мы склонны полностью терять рутину. Однако рутины успокаивают нашу нервную систему и разум, потому что они приносят предсказуемость. Рутина может быть: "проснуться, сделать кофе и отдохнуть на диване два часа за чтением;" она не должна быть строгой, но наличие нескольких опорных точек в течение дня будет полезным.

Занимайтесь активностью, которая успокаивает ваши чувства. Мягкое движение, вероятно, полезно; найдите мягкие и успокаивающие способы двигать своим телом.

Природа особенно восстанавливающая для аутистов. Если у вас есть доступ, найдите время, чтобы посидеть у озера, океана, красивого луга или просто послушать звуки природы.

Список потенциальных решений для Аутичного выгорания также появился из исследования Раймейкера. Вот список потенциальных решений, которые они предложили:

Советы по восстановлению после Аутичного выгорания (Раймейкер и др.)

Принятие и доступ к социальной поддержке: индивидуальная и общественная поддержка, поддержка от людей с похожим опытом, внимание к потребностям аутичных людей, отказ от маскировки.

Опора на сильные стороны аутизма: Использование аутичных преимуществ, отстаивание своих прав и получение разумных приспособлений и практической помощи, например, услуг временного ухода.

Официальная поддержка: Психологическая помощь, возможность брать перерывы и отпуска, право на социальную изоляцию при необходимости.

Снижение нагрузки: Сокращение деятельности, установление границ, умение просить о помощи.

Самозащита и здоровье: Фокус на здоровом образе жизни, раннее распознавание проблем и получение диагноза аутизма.

Самопознание: Понимание своих паттернов и триггеров, принятие стратегических решений для профилактики выгорания.

Взаимодействие с аутичным сообществом: Общение с другими аутичными людьми может помочь человеку назвать и подтвердить свой опыт выгорания.

Профилактика Аутичного выгорания

Профилактика - лучшая стратегия для аутичного выгорания. Ключевую роль здесь играет самопознание: важно знать свои триггеры и уметь распознавать ранние признаки выгорания. У некоторых людей первыми сигналами могут быть повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям, у других - ощущение отстраненности, деперсонализации или изменения зрения, например, туннельное зрение.Такие сигналы подсказывают человеку, что пора выйти из стрессовой ситуации и обеспечить себе сенсорную разгрузку и отдых. Кроме того, самопознание помогает отстаивать свои интересы, искать подходящую поддержку и приспособления, а также планировать путешествия и повседневный ритм жизни так, чтобы включать в них периоды сенсорной разгрузки и отдыха.

Перевод: Настя (@pannacotik) для "Нейропряность"

Согласно недавнему исследованию, состояние, называемое нарушением венозного оттока из головного мозга, при котором нарушен отток крови из мозга, может иметь уникальную клиническую картину, когда оно возникает у людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса (СЭД).

Люди с заболеваниями соединительной ткани, обратившиеся в клинику в США с подозрением на нарушение венозного оттока, демонстрировали отличную от обычной демографию пациентов, более тяжелые симптомы и худшее качество жизни по сравнению с типичным профилем пациентов с этим заболеванием. Также были распространены аллергии на лекарства и хирургические материалы.

Исследование "Характеристика нового клинического фенотипа: сосуществование нарушений венозного оттока из головного мозга и заболеваний соединительной ткани" было опубликовано в журнале Frontiers in Neurology.

СЭД относится к группе заболеваний соединительной ткани, характеризующихся чрезмерно подвижными суставами и мягкой, эластичной кожей, которая легко повреждается. Тем не менее, проявления значительно различаются в зависимости от типа заболевания и могут вызывать симптомы, затрагивающие внутренние органы, мышцы и кровеносные сосуды.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия возникает при повышенном давлении жидкости, окружающей мозг

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) возникает, когда давление спинномозговой жидкости, обычно окружающей мозг, слишком высоко. Симптомы включают сильные головные боли, головокружение и затуманенность сознания.

Нарушение венозного оттока - это тесно связанное состояние, при котором кровь не оттекает из мозга должным образом, нарушая кровообращение и повышая давление в кровеносных сосудах мозга.

Нарушение венозного оттока и ИВГ не считаются классическими признаками СЭД. Однако исследователи выявили тенденцию в своей клинике, где симптомы нарушения венозного оттока наблюдались у людей с диагностированными или подозреваемыми заболеваниями соединительной ткани, такими как СЭД.

Учитывая, что эта подгруппа пациентов ранее не была распознана и охарактеризована, исследователи провели анализ их клинических данных, чтобы лучше понять проявления заболевания.

Исследователи отметили, что в целом эти пациенты демонстрировали "заметные отличия от стандартного профиля пациентов, связанного с классической ИВГ".

Обычно это состояние наблюдается у женщин с ожирением детородного возраста из разных расовых групп, в то время как в этом исследовании пациенты имели более низкий индекс массы тела (показатель жировой массы) и в основном были европеоидами.

Наиболее распространенными симптомами были головная боль, головокружение, затуманенность сознания и звон в ушах. Общий профиль симптомов отличался от классической ИВГ, при этом у пациентов наблюдались более тяжелые симптомы даже при более низком давлении в мозге.

Помимо нарушения венозного оттока и ИВГ, наблюдался ряд других состояний, некоторые из которых ранее были связаны с СЭД. К ним относятся синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), при котором частота сердечных сокращений меняется при смене положения тела из лежа в стоя; дисавтономия, при которой нарушаются непроизвольные процессы организма; и гипермобильность суставов, среди прочего.

Большинство пациентов (87,2%) сообщили об аллергии как минимум на одно лекарство, а некоторые (19,8%) были аллергичны на клейкую ленту, обычно используемую в клинике. Такие реакции гиперчувствительности были связаны с СЭД.

Аллергии ограничивают варианты лечения пациентов

В целом, результаты подчеркивают "огромную сложность" заболеваний соединительной ткани, таких как СЭД, и "требуют более глубокого понимания нарушений венозного оттока и сопутствующих заболеваний соединительной ткани", - написали исследователи.

Учитывая новизну связи между этими двумя заболеваниями, ученые полагают, что неправильная диагностика будет оставаться проблемой, отмечая, что "крайне важно", чтобы пациенты с таким клиническим профилем обращались к экспертам-врачам.

Перевод: Настя для "Нейропряность"

Оригинал: Up and Down Regulation: How to Regulate Your Nervous System

Вы знакомы с использованием дыхательных упражнений для успокоения, когда чувствуете тревогу или возбуждение? Если да, то вы уже пробовали практику понижения активации нервной системы. А как насчет ситуаций, когда вы чувствуете усталость и отстраненность - пробовали ли вы когда-нибудь короткий всплеск быстрого дыхания или энергичную прогулку, чтобы взбодриться? Если да, то вы уже занимались повышением активации нервной системы.

Повышение и понижение активации нервной системы могут звучать сложно, но это просто замысловатые термины для обозначения обычных повседневных практик, таких как дыхательные упражнения или энергичные прогулки. Повышение активации относится к повышению возбуждения и активации в вашей нервной системе, в то время как понижение активации означает ее снижение. Вероятно, вы уже пробовали эти практики, не осознавая этого.

Как клинический психолог, я глубоко ценю сложность нервной системы. Основываясь на личном опыте и опыте работы с клиентами, я изучила несколько стратегий, которые можно использовать для эффективного повышения и понижения активации нервной системы. Для более глубокого погружения в основы нервной системы вы можете ознакомиться с моей подробной статьей о нейроотличной нервной системе здесь.

В сегодняшнем блог-посте я проведу вас через основы повышения и понижения активации нервной системы, включая окно толерантности, гипервозбуждение и гиповозбуждение, картирование нервной системы и стратегии эффективного управления вашей нервной системой. Итак, давайте погрузимся в тему.

Окно толерантности

Окно толерантности - это как идеальное состояние нашей нервной системы, где наши эмоции и реакции находятся в оптимальном балансе. Представьте это как сказку про Златовласку и трех медведей - не слишком горячо, не слишком холодно, а в самый раз. Когда мы находимся в нашем окне толерантности, мы можем ясно мыслить, принимать решения и эффективно общаться с другими.

Когда мы находимся в нашем окне толерантности - мы находимся в идеальном диапозоне возбуждения (заметьте, в психологии возбуждение обычно относится к энергии и активации нервной системы). Кроме того, это то место, где обычно живет наш социальный мозг, что означает, что мы способны быть присутствующими, вовлеченными и адаптивными. Это похоже на поиск идеальной температуры для душа. Слишком горячо или слишком холодно - вам некомфортно, но когда в самый раз - вы чувствуете себя освеженным и расслабленным.

Когда мы находимся в нашем окне толерантности, мы лучше справляемся со стрессорами жизни. Мы можем воспринимать изменения, происходящие в нашей повседневной жизни, и реагировать на них. В этом состоянии наша симпатическая нервная система (часть нашей нервной системы, ответственная за реакцию "бей или беги") и наша парасимпатическая нервная система (часть нашей нервной системы, ответственная за реакцию "отдых и пищеварение") работают вместе в гармонии, позволяя нам плавно адаптироваться к окружающей среде. Чем шире окно толерантности, тем больше мы можем взять на себя и справиться. Это также называется состоянием регулируемой нервной системы.

Когда мы находимся вне нашего окна толерантности - либо слишком высоко, либо слишком низко в возбуждении - это означает, что мы достигли нашего предела стресса. Это может затруднить контроль над нашими эмоциями и действиями. Когда мы входим в состояние стресса, наша нервная система становится дисрегулированной и нуждается в дополнительной поддержке. Существует несколько способов поддержки дисрегулированной нервной системы. Фокус сегодняшнего поста - как мы можем использовать изменение состояния нервной системы, включая техники повышения и понижения активации.

Как определить дисрегуляцию

Если вы когда-либо чувствовали, что постоянно находитесь на грани срыва, это может быть связано с дисрегуляцией нервной системы. Дисрегуляция нервной системы - это когда уровни возбуждения и активации вашего тела нарушены, что затрудняет управление вашими эмоциями и поведением.

Некоторые распространенные признаки дисрегуляции включают эмоциональную нестабильность, трудности со сном, импульсивное поведение и физические симптомы, такие как усталость или раздражительность. Вот несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:

Эмоциональные "американские" горки: Если вы испытываете экстремальные перепады настроения или не можете контролировать свои эмоции, это может быть признаком.

Проблемы со сном: Если у вас проблемы с засыпанием или поддержанием сна, это может быть признаком дисрегуляции.

Не можете контролировать импульсы: Трудно принимать решения или контролировать импульсивное поведение?

Физические симптомы: Постоянно чувствуете усталость, раздражительность или напряжение? Это может быть признаком дисрегуляции нервной системы.

Реактивность: Если вы обнаруживаете, что чрезмерно реагируете на ситуации или чувствуете гиперчувствительность к определенным стимулам, это может быть признаком дисрегуляции нервной системы.

Когда мы находимся в состоянии дисрегуляции, мы попадаем в одно из двух мест - гипервозбуждение или гиповозбуждение. Некоторые люди могут колебаться между этими двумя состояниями. Далее мы поговорим об этих двух формах дисрегуляции.

Гиперактивация

Гиперактивация относится к состоянию чрезмерного возбуждения или активации нервной системы. Оно характеризуется состоянием повышенной бдительности, увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также трудностями с успокоением или расслаблением. Люди, испытывающие гиперактивацию, чувствуют себя постоянно на грани и с трудом расслабляются. Это связано с нашей симпатической нервной системой и реакцией "бей или беги".

Реакция "бей или беги"

Реакция "бей или беги" - это естественный защитный механизм нашего организма, который включается, когда мы сталкиваемся с опасностью. Он заложен в нашу нервную систему еще с пещерных времен, когда нам нужно было быстро реагировать на угрозы для жизни. Но в современном мире наше тело не всегда находится в реальной опасности. Мы можем просто иметь дело с рабочим дедлайном или сложным разговором, но наше тело все равно реагирует так, как будто на нас вот-вот нападет саблезубый тигр.

Здесь и появляется концепция повышения и понижения активации. Повышение активации относится к активации нервной системы, в то время как понижение активации относится к процессу возвращения в состояние расслабления и спокойствия. Мы получаем пользу от состояния повышенной активации, когда находимся в опасности, нуждаемся в выполнении срочной задачи или справляемся со стрессовой ситуацией. Однако, если мы слишком долго остаемся в состоянии повышенной активации, это может привести к хронической дисрегуляции, которая может вызвать всевозможные физические и психические проблемы со здоровьем.

Таким образом, хотя полезно знать, что реакция нашего организма существует для нашей защиты, важно помнить, что она не всегда является лучшим решением в современном мире, и важно научиться понижать активацию после пребывания в состоянии повышенной активации.

Симптомы гиперактивации при реакции "бей или беги" связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы, которая запускает реакцию организма на стресс и опасность. Эта реакция характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и выбросом адреналина и других стрессовых гормонов, что приводит к следующим ощущениям:

• Тревожность
• Раздражительность
• Беспокойство
• Напряжение
• Гипербдительность
• Повышенная пугливость
• Учащенное сердцебиение
• Трудности с концентрацией
• Бессонница
• Гнев
• Нетерпеливость
• Нервозность
• Учащенное дыхание
• Одышка
• Потливость
• Головные боли
• Дрожь
• Тошнота
• Изменения аппетита
• Проблемы с пищеварением
• Боль в груди

Гиперактивация может быть вызвано несколькими факторами, включая стресс, травму, медицинские состояния или психические расстройства. Существует несколько психических расстройств, которые считаются "доминирующими по симпатической нервной системе". Вот список некоторых состояний, при которых нервная система имеет тенденцию становиться симпатически доминирующей:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Острое стрессовое расстройство
• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство
• Социальное тревожное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Фобические расстройства
• Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР)
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Пожалуйста, обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим, и другие состояния также могут вызывать гиперактивацию. Когда у человека наблюдается тенденция к доминированию симпатической нервной системы, ему полезно изучить техники понижения активации, которые помогают успокоить нервную систему, чтобы вернуться в окно толерантности. Прежде чем представить стратегии понижения активации, давайте сначала рассмотрим, как выглядит гипоактивация.

Гипоактивация

Гипоактивация - это противоположность гиперактивации. Если гиперактивация - это слишком много энергии, то гипоактивация - это слишком мало энергии! Оно относится к состоянию недостаточного возбуждения или активации нервной системы. Хотя это, возможно, менее распространено, наше тело также может застрять в состоянии гипоактивации. В этом случае это похоже на то, как если бы тело получало слишком много тормозов и недостаточно газа!

Если мы чувствуем себя вялыми и немотивированными, это может быть признаком того, что мы застряли в состоянии "парасимпатического доминирования". Это означает, что наша система "отдыха и пищеварения" работает на полную мощность, и мы не получаем достаточно той хорошей мобилизующей активности от симпатической ветви. Поэтому, когда мы говорим о "гипоактивации", мы не говорим о дзен-релаксации. Это не то же самое, что быть спокойным и расслабленным (помните, что это окно толерантности); гипоактивация - это когда у нас слишком мало энергии и бдительности в теле. Оно характеризуется низкой энергией и трудностями с возбуждением или мотивацией.

Вот некоторые симптомы, которые могут возникнуть, когда кто-то становится парасимпатически доминирующим:

• Усталость
• Низкий уровень энергии
• Сонливость
• Нелюбовь к физическим упражнениям
• Низкая мотивация
• Пониженная частота сердечных сокращений
• Низкое кровяное давление
• Замедленная частота дыхания
• Снижение мышечного тонуса и напряжения
• Подавленное настроение или депрессия
• Трудности с концентрацией внимания
• Снижение сексуальной функции
• Плохое заживление ран

Люди, испытывающие гиповозбуждение, могут чувствовать себя вялыми, отстраненными и отключенными. У нас могут быть проблемы с концентрацией внимания или принятием решений. Гиповозбуждение может быть вызвано различными факторами, включая депрессию, травму, хроническую усталость или такие медицинские состояния, как фибромиалгия, дисавтономия или хроническая боль.

Вот список некоторых состояний, при которых нервная система может застрять в состоянии парасимпатического доминирования:

• Синдром хронической усталости
• Депрессия
• Фибромиалгия
• Мигрени
• Нарушения сна
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)
• Хроническая боль
• Диссоциативные состояния

Пожалуйста, обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим, и другие состояния также могут вызывать парасимпатическое доминирование. Всегда рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту, если вы испытываете симптомы парасимпатического доминирования, чтобы исключить основные медицинские состояния и определить факторы, способствующие вашим симптомам.

Как регулировать свою нервную систему

Первый шаг в восстановлении баланса вашей нервной системы - это определить, где вы находитесь изначально. Здесь на помощь приходит "картографирование нервной системы" - это умение определять, в каком состоянии находится ваша нервная система в любой момент времени.

Картографирование нервной системы

Представьте это так: ваша нервная система подобна американским горкам, где разные части соответствуют различным состояниям возбуждения. У вас есть высоко энергичное состояние "бей или беги" на вершине холма, спокойное и собранное состояние посередине и вялое состояние "замирания" внизу. И как на американских горках, вы постоянно двигаетесь вверх и вниз в зависимости от того, что происходит в вашей жизни.

Цель картографирования вашей нервной системы - определить, где вы находитесь на этих "горках" в любой момент, чтобы начать вносить изменения для регуляции вашей нервной системы. Когда вы на вершине холма, вам нужно научиться немного спускаться (здесь полезны практики понижения активации). Когда вы внизу, вам нужно научиться немного подниматься (здесь пригодятся практики повышения активации).

Ключ - найти свое "окно толерантности" - ту идеальную середину, где вы не слишком высоко, не слишком низко, а в самый раз. Когда вы в этой зоне, вы лучше справляетесь с любыми жизненными ситуациями. А когда вы не в этой зоне, тогда всё становится сложнее - тогда вы начинаете испытывать дисрегуляцию и все негативные последствия, которые с ней связаны.

Итак, если вы чувствуете, что постоянно на грани, или если вам трудно сосредоточиться и сконцентрироваться, возможно, пришло время сделать шаг назад и попытаться определить, "где" вы находитесь в своей нервной системе.

С небольшой практикой вы сможете определять своё состояние и начать вносить изменения, необходимые для регуляции вашей нервной системы и возвращения к ощущению себя в лучшей форме.

Картографирование нервной системы - это простое упражнение, которое вы можете выполнять, чтобы лучше понять, в каком состоянии находится ваша нервная система в любой момент времени. Его можно выполнять где угодно и когда угодно, даже в разгар стрессовой ситуации. Однако рекомендуется сначала практиковать этот навык в тихом и безопасном месте, чтобы вы могли быстро выполнять его на публике или в разгар стрессовой ситуации. Вот как начать ккартографирование нервной системы:

1. Сделайте глубокий вдох через нос и выдох через рот.

2. Направьте свое внимание на тело, начиная с головы и двигаясь вниз к пальцам ног.

3. Отметьте любые области напряжения или дискомфорта в вашем теле, такие как напряженная челюсть, учащенное сердцебиение или узел в желудке.

4. Обратите внимание на свое дыхание; оно поверхностное или глубокое? Быстрое или медленное?

5. Обратите внимание на свои мысли; они быстрые, спокойные или отсутствуют?

6. Когда у вас появится ощущение, где вы находитесь в своей нервной системе, попробуйте обозначить это как повышенную активацию, пониженную активацию или нахождение в окне толерантности.

7. Если вы находитесь вне своего окна толерантности, попробуйте сделать что-нибудь, чтобы вернуться в него, например, глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию, регулирование темпа или стимминг.

Помните, что также важно прислушиваться к своему телу и не заставлять себя выполнять упражнение, если это небезопасно. Картографирование нервной системы - это способ проверить свое состояние, и с практикой вы сможете определять, где вы находитесь в своей нервной системе и как ее регулировать.

Если у вас есть проблемы с интероцептивным осознанием или алекситимией, я рекомендую вам сесть и проработать несколько упражнений по картографированию нервной системы, прежде чем пытаться делать это в реальном времени. Это простая практика, в которой вы определяете общие мысли, поведение и ощущения, которые вы испытываете в различных состояниях нервной системы (вы можете увидеть пример материала по картографированию нервной системы на следующем изображении, также доступном в моей рабочей тетради по нервной системе).

Изменение состояния нервной системы

Как только вы определите, где вы находитесь в своей нервной системе, следующий шаг - начать её перенастройку, чтобы вернуться в идеальное состояние - "окно толерантности". Здесь в игру вступает "изменение состояния нервной системы". Речь идет о способности повышать или понижать активность вашей нервной системы по мере необходимости.

Повышение активации - это когда вы "раскручиваете" свою нервную систему, чтобы получить больше энергии и сосредоточенности - представьте, что вы нажимаете на газ. Это может быть полезно в ситуациях, когда нам нужно быть бдительными и сосредоточенными, например, когда вы собираетесь сделать презентацию или сдать экзамен. Некоторые способы повышения активации включают физические упражнения, прослушивание энергичной музыки или занятие стимулирующей деятельностью, которая заставляет кровь бежать быстрее.

Понижение активации нервной системы включает в себя уменьшение возбуждения и активации - представьте, что вы нажимаете на тормоза. Это помогает вам расслабиться и успокоиться, что может быть полезно в ситуациях, когда нам нужно снять напряжение, например, перед сном или в моменты стресса или тревоги. Некоторые стратегии для понижения активации нервной системы включают глубокое дыхание, медитацию, йогу или прослушивание успокаивающей музыки.

В качестве дополнительного бонуса, каждый раз, когда вы изменяете состояние своей нервной системы, вы увеличиваете вагусный тонус. Вагусный тонус относится к активности блуждающего нерва, черепного нерва, который играет ключевую роль в регуляции физиологических реакций организма. Увеличение вагусного тонуса связано с рядом преимуществ для здоровья, таких как уменьшение воспаления, улучшение здоровья сердца и улучшение эмоционального благополучия.

Как повысить активацию

Если мы чувствуем себя вялыми и немотивированными, это может быть признаком того, что мы застряли в состоянии "парасимпатического доминирования". Это означает, что наша система "отдыха и пищеварения" работает на полную мощность, и мы не получаем достаточно того хорошего старого действия "бей или беги". Повышение активации - это все о том, как выйти из состояния гипоактивации и вернуться к ощущению бодрости и энергичности. Представьте, что вы увеличиваете обороты двигателя, когда он работает на низких оборотах.

Если вы чувствуете себя немного подавленным или вялым и хотите дать своей нервной системе толчок, вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

1. Двигайте тело: Совершите энергичную прогулку, потренируйтесь, поднимите тяжести, пробегитесь или сделайте несколько прыжков. Когда вы занимаетесь физическими упражнениями, ваше тело выделяет эндорфины - это естественные химические вещества, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо и дают прилив энергии.

2. Слушайте энергичную музыку: Включите свой любимый плейлист и потанцуйте; музыка обладает способностью менять наше настроение, и прослушивание энергичных мелодий может помочь повысить уровень энергии.

3. Займитесь стимулирующей деятельностью: Бросьте вызов своему мозгу или стимулируйте свои чувства, решая головоломки, играя в игры или занимаясь чем-то творческим.

4. Получите немного солнечного света: Естественный свет может помочь регулировать естественные ритмы вашего организма и повысить уровень энергии.

5. Выпейте кофеин: Кофеин может помочь повысить возбуждение и бдительность, но будьте осторожны с его потреблением - слишком много может привести к негативным последствиям, таким как тревожность или нервозность.

Помните, важно найти баланс между повышением и понижением активации вашей нервной системы. Чрезмерная стимуляция может привести к негативным последствиям, поэтому обязательно выделяйте время для расслабления и заботы о себе. Все дело в поиске баланса между повышением и понижением активации вашей нервной системы.

Как понизить активацию

Если вы постоянно чувствуете себя на грани и как будто всегда на пороге срыва, важно обратиться за профессиональной помощью и найти способы успокоить свою нервную систему. Гиперактивация может возникнуть, когда наше тело слишком долго находится в режиме "бей или беги", и наша нервная система работает на пределе.

Понижение активации нервной системы направлено на успокоение тела и ума и возвращение их в состояние баланса. Когда вы понижаете активацию своей нервной системы, вы также увеличиваете выброс нейромедиаторов, таких как ГАМК, которые помогают успокоить нервную систему, и уменьшаете выброс нейромедиаторов, таких как кортизол, которые могут способствовать чувству стресса и тревоги. Вот некоторые стратегии, которые могут быть полезны:

1. Глубокое дыхание: Концентрация на дыхании и медленные, глубокие вдохи могут помочь активировать реакцию расслабления, замедляя сердечный ритм и уменьшая стресс и напряжение в теле.

2. Осознанная медитация: Осознанная медитация - это техника, которая включает в себя концентрацию на настоящем моменте и отпускание отвлекающих мыслей. Она может помочь активировать реакцию расслабления, уменьшая стресс и напряжение в теле.

3. Направленное воображение: Направленное воображение включает в себя использование вашего воображения для визуализации мирной сцены или ситуации. Это может помочь активировать реакцию расслабления, уменьшая стресс и напряжение в теле.

4. Тэппинг: Также известный как Техники Эмоциональной Свободы (EFT), это форма психологического акупрессурного воздействия, которая включает в себя постукивание по определенным точкам на теле, чтобы помочь освободиться от эмоционального и физического напряжения.

5. Прогрессивная мышечная релаксация: Техника, которая включает в себя напряжение и расслабление различных групп мышц, чтобы помочь освободиться от напряжения и стресса в теле. Вы можете найти бесплатное аудио руководство здесь, в центре здоровья Дартмута.

6. Слушайте успокаивающую музыку: Включите плейлист с успокаивающей музыкой, это может помочь расслабить ваше тело и ум. Это также может оказать положительное влияние на ваш мозг, способствуя производству дельта-волн, которые связаны с глубоким сном и расслаблением, и уменьшая тревогу и стресс.

7. Бинауральные ритмы: Аудио тоны, которые немного отличаются по частоте и воспроизводятся отдельно для каждого уха. Эти ритмы могут помочь синхронизировать ваши мозговые волны, способствуя более расслабленному состоянию. Они также могут помочь уменьшить тревогу и стресс.

8. Природа: Проведение времени на природе может помочь активировать реакцию расслабления, обеспечивая чувство спокойствия и умиротворения.

9. Забота о себе: Забота о себе важна для общего благополучия. Найдите время для занятий, которые питают ваше тело и ум, например, принятие теплой ванны, массаж или чтение хорошей книги.

10. Йога и Тай-чи: Древние практики, которые сочетают физические позы, дыхательные упражнения и медитацию, чтобы помочь активировать реакцию расслабления и способствовать общему благополучию. Сосредоточьтесь на практиках йоги, где ваша голова находится ниже сердца, так как это быстро активирует реакцию расслабления.

Резюме: Повышение и понижение активации

Повышение и понижение активации относятся к процессам увеличения и уменьшения возбуждения и активации в нервной системе. Когда вы чувствуете себя вялым, это может быть признаком того, что вам нужно "нажать на газ" и повысить активацию, в то время как если вы чувствуете тревогу или стресс, это может быть признаком необходимости понизить активацию и расслабиться. Некоторые стратегии для повышения активации включают физическую активность, занятие стимулирующей деятельностью и быстрые дыхательные упражнения, в то время как стратегии для понижения активации включают глубокое дыхание, медитацию и практики заботы о себе. Важно найти баланс между повышением и понижением активации вашей нервной системы. И, понимая концепцию окна толерантности, вы можете лучше картировать свою нервную систему и знать, когда пора "переключить передачу". Научившись эффективно регулировать нашу нервную систему, мы можем улучшить наше общее благополучие и повысить нашу эмоциональную устойчивость.

Обратите внимание: Следующий текст не может и не должен заменять советы медицинских специалистов пациента. Любой человек, испытывающий симптомы или чувствующий, что что-то может быть не так, должен обратиться за индивидуальной профессиональной помощью для оценки и/или лечения. Эта информация предназначена только для ознакомления и не предназначена для предоставления индивидуальных медицинских советов.

Что такое СЭД?

Синдромы Элерса-Данлоса (СЭД) - это название, данное группе невоспалительных наследственных состояний, которые являются нарушениями соединительной ткани. Соединительная ткань - это поддерживающая структура в нашем организме, состоящая из ряда белков, включая коллаген, который чаще всего считается вовлеченным в СЭД. Коллаген в изобилии присутствует в коже, мышцах и связках, где он придает этим структурам прочность и поддержку. Изменения в белках коллагена могут означать, что эти структуры более "растяжимы" при СЭД.

Существует несколько типов СЭД, каждый из которых по-разному влияет на организм. Эта статья сосредоточится на наиболее распространенном типе синдрома Элерса-Данлоса - гипермобильном типе (гСЭД, ранее также описывавшемся как СЭД типа III или синдром гипермобильности суставов), поскольку это тип, который наиболее часто встречается в гастроэнтерологических службах. Однако, где это возможно или уместно, эта статья будет давать дополнительную информацию о том, как другие типы СЭД могут влиять на кишечник. Многие специалисты в этой области считают гСЭД континуумом синдрома гипермобильности суставов (СГС) - или того, что теперь называется "расстройствами спектра гипермобильности" (РСГ). В этой статье гСЭД также будет относиться к РСГ. При гСЭД основными идентифицируемыми факторами являются наличие эластичности кожи или "растяжимости" и гиперподвижности суставов, что означает, что суставы могут двигаться за пределы "нормальных" ограничений. Эти и другие признаки и симптомы гСЭД могут присутствовать в различных комбинациях и/или степенях тяжести у разных людей. Истинная частота СЭД, особенно гСЭД, неизвестна. Хотя гСЭД характеризуется мышечно-скелетными симптомами, часто именно не мышечно-скелетные симптомы вызывают наибольшие трудности у некоторых пациентов.

Как СЭД влияет на пищеварительную систему?

Поскольку соединительная ткань присутствует во всем организме, многие различные структуры организма, включая пищеварительный тракт, могут быть затронуты СЭД. Соединительная ткань присутствует в пищеварительном тракте и необходима для пассивных механических движений, необходимых для завершения пищеварения. Было высказано предположение, что любые аномалии соединительных тканей в пищеварительном тракте, вероятно, изменяют способ его движения, что может способствовать возникновению ряда симптомов, испытываемых людьми с гСЭД. Соединительная ткань также присутствует вокруг нервов пищеварительного тракта, и аномалии этого могут потенциально сделать кишечник более чувствительным.

Важно помнить, что хотя различия в функции пищеварительного тракта, вероятно, присутствуют при гСЭД, пока не выявлены диагностические биомаркеры, и необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания природы и влияния соединительной ткани в пищеварительной системе, особенно при других подтипах СЭД.

Пищеварительный тракт начинается во рту и заканчивается в анусе. Многие аспекты пищеварительного тракта могут потенциально быть затронуты, включая как верхний пищеварительный тракт (пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку), так и нижний пищеварительный тракт (тонкий кишечник, толстый кишечник, ободочную и прямую кишку). Мы часто видим пациентов, у которых в основном есть симптомы, связанные либо только с верхним, либо только с нижним пищеварительным трактом, и некоторые исследования показали, что значительная часть людей с гСЭД испытывает какие-либо желудочно-кишечные симптомы.

Какие проблемы с кишечником могут возникнуть?

Тип, частота и тяжесть пищеварительных симптомов могут сильно варьироваться от человека к человеку, так как каждый человек с гСЭД индивидуален. Наиболее часто сообщаемые проблемы, затрагивающие верхний пищеварительный тракт, - это кислотный рефлюкс и хроническое/рецидивирующее несварение желудка с болью или дискомфортом и ранним чувством насыщения после еды. Нижний пищеварительный тракт может представлять такие проблемы, как запор, боль в животе, вздутие живота, диарея и ощущение общего дискомфорта в животе. Тошнота и рвота могут возникать наряду с любыми из описанных выше симптомов.

Задержка опорожнения желудка / дисмотильность

Термин дисмотильность часто используется для описания аномальных движений (например, вялых движений или спазмов) кишечника. У некоторых страдающих гСЭД может быть вялый желудок, что означает задержку опорожнения содержимого желудка в тонкий кишечник, и это часто называют задержкой опорожнения желудка. Задержка опорожнения желудка может варьироваться по тяжести от легкой до тяжелой, при этом самая тяжелая форма называется гастропарезом (парез = паралич). У части страдающих гСЭД действительно наблюдается задержка опорожнения желудка, однако только у немногих она будет достаточно тяжелой, чтобы диагностировать гастропарез. Пациентов с сильным вздутием живота и/или чувством переполнения после еды или тошнотой и рвотой можно проверить на задержку опорожнения желудка, но важно отметить, что до сих пор связь между гСЭД и гастропарезом категорически не установлена.

У других пациентов более распространенной проблемой может быть повышенная чувствительность желудка. Как дисмотильность, так и повышенная чувствительность желудка могут быть связаны с такими симптомами, как кислотный или желчный рефлюкс, вздутие живота, раннее насыщение во время еды/продолжительное чувство насыщения после еды и тошнота.

Изжога / рефлюкс

Существуют некоторые предварительные исследования, которые предполагают, что у людей с гСЭД немного более вероятно наличие небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в нижнем конце пищевода. Это означает, что верхний конец желудка проскальзывает в грудную полость через небольшое отверстие (hiatus) в диафрагме (большой мышце, которая отделяет грудную полость от брюшной полости). Это довольно распространенное явление и обычно не опасно, но это может означать, что мышца, которая закрывается, чтобы остановить пищу или жидкое содержимое желудка от обратного попадания в пищевод, несколько неэффективна, что приводит к симптомам кислотного рефлюкса и/или изжоги, и это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Однако также возможно испытывать симптомы рефлюкса и/или изжоги без наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эти симптомы могут быть связаны с дисмотильностью, повышенной чувствительностью пищевода или проявляться изолированно без каких-либо из этих основных причин.

Вздутие живота

Вздутие живота - распространенный симптом у людей с гСЭД, и хотя основные причины не полностью понятны, считается, что дисмотильность может быть способствующим фактором. Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике может возникнуть, если есть застой в кишечнике (т.е. запор), и это может привести к чрезмерному брожению пищи, приводящему к образованию газа, что также может быть связано со вздутием живота. Связь между гСЭД и избыточным ростом бактерий не была категорически установлена, и требуются дальнейшие исследования.

Запор

Хронический запор у взрослых - это распространенная и изнурительная проблема, и по оценкам, около 12-19% населения в целом испытывают это, причем женщины и пожилые люди более склонны к этому. Запор также распространен у пациентов с СЭД, и считается, что вялая толстая кишка и трудности с эвакуацией кишечника являются ключевыми причинами. Однако часто существует много взаимосвязанных факторов, которые могут способствовать запору, таких как диета, метаболические (гормональные) или неврологические (нервные) состояния, побочные эффекты рецептурных лекарств, особенно обезболивающих на основе опиоидов, или физические расстройства, такие как пролапс кишечника.

Пролапс прямой кишки и половых органов признаны потенциальными проблемами для некоторых людей с гСЭД и могут быть фактором, способствующим запору. Пролапс прямой кишки означает, что слизистая оболочка (mucosa) прямой кишки (называемая частичным пролапсом) или вся стенка прямой кишки (называемая полным пролапсом) выпячивается в прямую кишку, что мешает способности прохождения стула. Пролапсы прямой кишки обычно происходят во время дефекации и затем отступают, но более продвинутые пролапсы прямой кишки могут возникать и при стоянии. Однако в большинстве случаев пролапсы, как правило, небольшие и не требуют активного вмешательства. Если при обследовании диагностируется значительный пролапс, и считается, что он способствует вашим желудочно-кишечным проблемам, ваш врач направит вас к хирургу.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства

Иногда у людей с гСЭД, у которых есть такие симптомы, как рефлюкс, изжога, запор или тошнота, может не быть идентифицируемой причины их симптомов при любом медицинском обследовании, и таким пациентам ставится диагноз функционального желудочно-кишечного расстройства (ФЖКР). Пациенты, у которых есть симптомы без выявленной основной причины, составляют более трети новых направлений к гастроэнтерологам, поэтому это распространенное явление. Предварительное исследование среди пациентов, которые были направлены к специалисту, потому что не удалось найти причину их симптомов, показало, что более трети этих пациентов соответствовали критериям гипермобильности суставов, и многим из них ранее был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) или функциональной диспепсии. СРК является наиболее распространенным примером ФЖКР и характеризуется повторяющейся болью в животе и частыми изменениями в работе кишечника. Функциональная диспепсия - это другой тип ФЖКР, связанный с симптомами боли в верхней части живота, чувством переполнения, тошнотой и вздутием живота, часто после еды.

Осложнения

Опиоидная терапия

Обычно считается лучшим избегать сильных обезболивающих, таких как опиоиды, так как они могут сделать кишечник еще более вялым из-за эффекта, который они оказывают на замедление работы кишечника, тем самым ухудшая дисмотильность. В более тяжелых случаях опиоиды могут привести к развитию наркотического кишечного синдрома, который впоследствии усиливает боль в животе и запор.

Перфорация

Хотя это крайне редко, серьезное осложнение в виде спонтанной перфорации органов может возникнуть при сосудистом СЭД (сСЭД), и сообщалось о перфорации пищеварительного тракта, например, тонкого кишечника или толстой кишки. Страдающие сосудистым СЭД, у которых развиваются внезапные боли в животе, должны обратиться за советом к врачу и сообщить им о сСЭД, чтобы можно было соответствующим образом спланировать пред- и послеоперационный уход.

Язва желудка

Обнадеживает то, что было обнаружено, что частота язв желудка (пептических) не выше у пациентов с СЭД.

Какие тесты можно провести?

Решение о том, какие диагностические тесты подходят для вас, будет во многом зависеть от нескольких факторов, таких как характер ваших пищеварительных проблем, что их ухудшает или улучшает, тип и локализация боли или дискомфорта, которые вы чувствуете, и любые тесты или лечение, которые вы уже прошли.

Наиболее распространенные тесты, используемые в гастроэнтерологии, включают:

1. Манометрия – для изучения движений пищевода, тонкого кишечника или прямой кишки.
2. 24-часовое исследование pH – для определения наличия чрезмерного кислотного рефлюкса.
3. Гастроскопия и/или колоноскопия – эндоскопические исследования верхних и нижних отделов кишечника соответственно, для исключения воспаления или структурных аномалий. В настоящее время нет доказательств того, что риски эндоскопии для страдающих гСЭД выше, чем у населения в целом, так как прямые сравнительные исследования не проводились. Пациенты с другими подтипами СЭД должны обсудить свой риск осложнений на индивидуальном уровне со своим врачом, если требуется эндоскопия.
4. Тесты на опорожнение желудка – для оценки дисмотильности/задержки опорожнения желудка.
5. Водородный дыхательный тест – для определения наличия избытка бактерий в кишечнике.
6. Рентген с барием – рентгеновское исследование с использованием бариевого контраста для изучения структуры и функции пищевода.
7. Проктография – рентгеновские исследования прямой кишки для оценки функции прямой кишки и ануса при дефекации. Этот тест может выявить любую основную механическую причину, помогая в направлении дальнейшего лечения запора.

В каждой больнице будут доступны подробные информационные листы для каждого из этих тестов. Если вам сообщат, что вас направят на один из этих тестов, попросите у вашего врача или медсестры дополнительную информацию.

Что можно сделать, чтобы помочь мне?

Варианты лечения зависят от типа испытываемых симптомов и степени их беспокойства. Лечение людей с гСЭД основано на общих принципах управления этими симптомами. В нашей клинической практике мы время от времени можем использовать диетические методы лечения. Например, у пациентов с вздутием живота и диареей может использоваться диета с низким содержанием FODMAP (диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов). Для тех, кто страдает тяжелым запором, можно рассмотреть применение стимуляторов толстой кишки, таких как прокинетики.

Возможно, вы уже пробовали много различных методов лечения ваших пищеварительных симптомов, но никогда не находили ничего, что эффективно работает для вас. Иногда могут быть другие лекарства, которые вы можете попробовать, и когда лекарства не полностью эффективны в облегчении ваших симптомов, немедикаментозные методы облегчения пищеварительных симптомов могут оказаться очень эффективными для многих людей. Физиотерапия, психологические методы (такие как когнитивно-поведенческая терапия), специализированное управление болью и диетические рекомендации могут играть роль в лучшем управлении симптомами. Но, как и лекарства, эти методы должны применяться по совету вашего врача и под соответствующим наблюдением специалиста, знакомого с вашим состоянием. Также стоит помнить, что никакое лечение или терапия не "вылечит" вас, и не каждый вариант может быть полезен для всех. После оценки ваш врач разработает план лечения, который наиболее подходит вам, основываясь на текущих доступных доказательствах. Часто используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных подходов.

Влияет ли синдром постуральной тахикардии (СПОТ) также на пищеварительную систему?

Вегетативная нервная система - это часть нервной системы, которая контролирует и регулирует многие органы и функции организма, такие как температура тела, частота дыхания и пищеварение. У некоторых пациентов с СЭД есть симптомы, указывающие на вовлечение вегетативной нервной системы, и наиболее распространенным из них является СПОТ.

При СПОТ вегетативная нервная система может быть дисрегулирована (немного не синхронизирована), что может ощущаться как головокружение, приливы к лицу и сердцебиение (учащенное сердцебиение). Эти симптомы часто возникают из-за внезапного изменения положения тела, но иногда возникают и после еды. Недавнее исследование показало, что вегетативные симптомы и желудочно-кишечные симптомы являются двумя областями, которые с наибольшей вероятностью влияют на качество жизни страдающих СЭД (гипермобильный, классический и сосудистый типы).

Предварительный опыт продолжает предполагать, что вегетативная дисфункция может быть фактором, способствующим симптомам верхних отделов пищеварительного тракта, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, так ли это. Кроме того, недавнее исследование предполагает, что опорожнение желудка может быть более быстрым у пациентов с СПОТ, но точное значение этого в настоящее время неясно.