Почему у меня низкое железо — симптомы и причины (черновик)

Развитие железодефицитной анемии связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента.

Основные причины развития ЖДА у взрослых

У женщин — обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация.
Для женщин в постменопаузе и у мужчин — кровопотери из желудочно-кишечного тракта (основная причина развития железодефицита).
Период интенсивного роста детей
Растительная диета
Вследствие резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника (напр. с болезнью Крона)
Донорство (у людей, постоянно сдающих кровь в течение многих лет)
У пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30-40 мл крови в контуре диализатора).

Основные причины развития ЖДА в детской практике

Дефицит железа при рождении ребенка;
Алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
Повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
Потери железа из организма, превышающие физиологические.

Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:

Недостаточное поступление железа с пищей;
Сниженное всасывание железа;
Увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста, целиакия, глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника).

02 Поиск первопричины низкого железа

Дефицит железа возможен на различных этапах жизни, хотя, как правило, возникает на фоне повышенных потребностей в железе в периоды быстрого роста и развития организма, например в раннем детстве и подростковом возрасте, а также в период беременности и кормления грудью. Но есть и другие причины:

1. Недостаток железа пище (алиментарная недостаточность):

Недостаточное питание;
Анорексии различного происхождения;
Вегетарианство

2. Нарушения всасывания железа (целиакия, проблемные слизистые, сниженная кислотность желудка);

3. Повышенный расход железа (напр. в период беременности и лактации)

Различные потери крови
Обильные месячные и маточные кровотечения;
Кровоточивость десен и носовые кровотечения;
Внутренние кровотечения в ЖКТ - часто имеют скрытый характер, трудно диагностируются и являются основной причиной железодефицита у мужчин, а также у младенцев вследствие раннего введения кефира и коровьего молока;
Воспалительные заболевания тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка и др.;
Варикозные расширения, геморрой;
Операции;
Донорство.

4. Избыточное поступление в организм антинутриентов, препятствующих всасыванию железа (фосфатов, оксалатов, кальция, цинка, витамина Е и др); злоупотребление кофе, алкоголем, орехами, молочными продуктами. твёрдыми сырами.

Причины железодефецитной анемии

В зависимости от причины согласовывается дальнейшая тактика действий (коррекция пищевых привычек, лечение сопутствующих нарушений, устранение факторов риска)

Лабораторная диагностика

Для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии

Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, ГГТ)
Общий анализ мочи
Витамин В9, В12 активный
Чекап на паразитов

Результаты перечисленных исследований могут указывать направление дальнейшего диагностического поиска.

Для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии у пациентов с впервые установленным диагнозом ЖДА мужского пола, а также женщинам в постменопаузе либо в репродуктивном возрасте, у которых ЖДА не коррелирует с ежемесячной потерей менструальной крови или родами,

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия и интестиноскопия в указанном порядке, до момента обнаружения достоверного источника кровопотери в ЖКТ, либо его исключения
Рентгенография или КТ органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ (электрокардиография).

Для ислючения целиакии (у пациентов детского возраста с ЖДА

Содержание антител к тканевой трансглютаминазе или содержание антител к эндомизию в крови.

Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа в ЖКТ вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения.

Источники

Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: Пособие для врачей. Под ред. акад. РАН проф. А.Г. Румянцева и проф. И.Н. Захаровой. М.: ООО "КОНТИ ПРИНТ"; 2015.
Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011; 60: 1309 LP - 1316. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228874.
Enns RA, Hookey L, Armstrong D, Bernstein CN, Heitman SJ, Teshima C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Use of Video Capsule Endoscopy. Gastroenterology 2017; 152: 497-514. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.032.
Pennazio M, Spada C, Eliakim R, Keuchel M, May A, Mulder CJ, et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2015; 47: 352-76. https://doi.org/10.1055/s-0034-1391855.
Spada C, Hassan C, Barbaro B, lafrate F, Cesaro P, Petruzziello L, et al. Colon capsule versus CT colonography in patients with incomplete colonoscopy: A prospective, comparative trial. Gut 2015; 64: 272-81. https://doi.org/10.1136/gutjn1-2013-306550.