Новый взгляд на ожирение
В январе 2025 года в журнале The Lancet была опубликована консенсусная статья об ожирении, вызвавшая активные дискуссии в медицинском сообществе. Она посвящена переосмыслению ожирения как заболевания, а также подходам к его диагностике, классификации и лечению. Я не буду подробно пересказывать материал — рекомендую ознакомиться с оригиналом всем заинтересованным специалистам, — но кратко обозначу основные тезисы.
Актуальные вопросы консенсуса
1️⃣ Ожирение и его влияние на здоровье.
Избыточное накопление жира само по себе не всегда напрямую вредит организму. Например, у части пациентов с ожирением наблюдаются выраженные симптомы, связанные исключительно с его воздействием (например, ограничения подвижности из-за нагрузки на опорно-двигательный аппарат или нарушения работы сердечно-сосудистой системы). Другие люди с ожирением могут сохранять нормальное функционирование органов и долгосрочное здоровье.
2️⃣ Проблемы антропометрических показателей.
Индекс массы тела (ИМТ) и другие антропометрические измерения не всегда точно отражают наличие ожирения на индивидуальном уровне. Они не дают полной информации о состоянии организма, что требует дополнения клиническими критериями.
Идеи клинической классификации ожирения (вместо чисто антропометрической) и персонализированного подхода к лечению обсуждаются давно. Например:
- Система стадирования ожирения по Эдмонтону (EOSS, 2009 г.): оценивает стадии по ИМТ, физическим и психологическим последствиям.
- Концепция ABCD (2017 г.): рассматривает ожирение как «хроническое заболевание, связанное с адипозом» (Adiposity-Based Chronic Disease), учитывая не только объём жира, но и его распределение, а также функциональные нарушения (воспаление, инсулинорезистентность).
Что предлагает консенсус 2025 года?
- Использовать ИМТ в сочетании с дополнительными критериями: окружность талии, соотношение талии и бёдер, талия/рост или измерение компонентного состава тела (биоимпедансометрия).
- Исключение: ИМТ >40 кг/м² — достаточный критерий для диагноза.
- Доклиническое ожирение — избыток жировой ткани без признаков нарушения функций органов. Это неоднородное состояние: у одних оно может прогрессировать в клиническую форму, у других оставаться стабильным (например, как физиологическая особенность или следствие приёма лекарств).
Доклиническое ожирение не равно «предожирению» (избыточной массе тела по антропометрии) или «метаболически здоровому ожирению», так как последнее не учитывает внеметаболические последствия (например, ортопедические проблемы).
Пациенты с доклиническим ожирением нуждаются в регулярном мониторинге, консультировании по образу жизни и, в некоторых случаях, в снижении веса (например, перед трансплантацией или онкотерапией). - Клиническое ожирение — хроническое заболевание с поражением органов или систем, вызванным избытком жира. Оно требует лечения по аналогии с другими хроническими патологиями, включая поведенческую терапию, фармакотерапию и бариатрию.
Недостатки и вопросы
Авторы признают, что скорость и вероятность перехода доклинического ожирения в клиническое остаются неясными. Это создаёт сложности для врачей: как определить, кому из пациентов требуется активное вмешательство? Например, цитата:
Вероятность и скорость прогрессирования от доклинического ожирения к клиническому неизвестны и требуют исследования.
Итоги
Статья подчёркивает необходимость отказаться от стигматизации пациентов с ожирением, индивидуализировать подходы к лечению и расширить диагностические критерии. Однако внедрение этих принципов в клиническую практику потребует дополнительных исследований и чётких алгоритмов для врачей.
Если вы имеете лишний вес и какие-либо проблемы со здоровьем, обязательно обратитесь к специалисту!
Решение проблем со здоровьем и самочувствием, проф.чекапы, расшифровка анализов, составление рациона, модификация образа жизни, профилактика будущих заболеваний
Автор статьи: семейный нутрициолог, наставник по здоровому образу жизни Алена Знаменская