Мужское бесплодие в Иркутской области

Конспект доклада врача андролога-уролога Чемезова А.П. на тему «От диагностики к результату: региональные особенности мужского бесплодия в Иркутской области», IV Байкальский медицинского форума, «Здоровая Сибирь», г. Иркутск 05.06.2026 г.

Коэффициент рождаемости в РФ

Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) — главный демографический ориентир. Он показывает, сколько в среднем детей рожает одна женщина за всю свою жизнь (в условном поколении за репродуктивный период от 15 до 49 лет). В Иркутской области зафиксировано рекордно низкая рождаемость — большая демографическая проблема.

Эпидемиология бесплодия

Бесплодие затрагивает 15% пар репродуктивного возраста в мире.
Мужской фактор является единственной причиной в 20% случаев и сочетанным фактором еще в 30-40%.
Ключевой тренд: прогрессирующее снижение качества эякулята и концентрации сперматозоидов у мужчин репродуктивного возраста за последние десятилетия — глобальная проблема, требующая системного ответа.

Региональный фокус: Иркутская область

Особенность 1 (Экология): вклад промышленных выбросов (алюминиевые заводы, химпроизводства, роза ветров) в оксидативный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов.
Особенность 2 (Йододефицит): регион эндемичен по заболеваниям щитовидной железы, что напрямую коррелирует с нарушениями сперматогенеза.
Дефицит витамина D (низкая инсоляция) у 70% мужчин области.
Особенность 3 (Социальный портрет): преобладание вахтового метода работы, позднее обращение (часто приходят уже «по факту» отсутствия беременности, а
не профилактически).
Особенность 4 (Логистика): низкая плотность населения на севере области и неравная доступность специализированной андрологической помощи и ВРТ.

ВРТ (Вспомогательные репродуктивные технологии) — это собирательный термин для всех методов лечения бесплодия, при которых зачатие или раннее развитие эмбриона происходит вне организма (например, ЭКО).

Системные решения

Пропаганда семейных ценностей (Форум Отцов);
Социальные меры (материнский капитал, поддержка молодых и многодетных семей);
Улучшение здоровья населения (диспансеризация мужчин и женщин репродуктивного возраста);
Развитие и доступность современных репродуктивных технологий для преодоления бесплодия.

Маршрутизация пациента в Иркутской области

Проблема 3-х «Н»: Незнание пациента + Недооценка терапевтами + Низкая доступность уролога на Севере.
Предложение: Внедрение телемедицинских консультаций для отдаленных районов перед направлением в Областной Перинатальный центр.

Диагностика

Базовый алгоритм

Обследование пары одномоментное, а не последовательное.
«Золотой стандарт» первого этапа: сбор репродуктивного анамнеза + как минимум 1 спермограмма .
Физикальный осмотр остается ключевым для выявления варикоцеле, гипогонадизма, аномалий.

Спермограмма: стандарты WH06 и региональные реалии

Проблема: многие лаборатории области (особенно в ЦРБ) до сих пор используют нормы ВОЗ 2010 г., что ведет к гипер- или гиподиагностике;
В ряде территорий отсутствуют условия для исследования эякулята;
Спорный момент: клиническая значимость изолированных изменений морфологии по строгим критериям Крюгера (<4%) при нормальной концентрации.

Клинический случай

Почему это сработало?

Мультимодальный подход: хирургия + модификация образа жизни.
Соблюдение правила: «Не навреди» - не назначали тестостерон при пограничном уровне андрогенов.
Региональный контекст: Профессия сварщика на промышленных предприятиях Иркутской области — фактор риска, который недооценивается.

Вклад современных репродуктивных технологий

Ежегодно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий рождается более 80 000 детей (2021 году по данным регистра РАРЧ было проведено более 220 тысяч циклов ВРТ, что привело к рождению примерно 83,5 тысяч детей);
Суммарно с 1990-х гг. на конец 2023 года рождение 600 000 детей;
Примерно каждый 16-й новорожденный в России (6-7%) появляется на свет благодаря ВРТ. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург эта доля еще выше и может достигать 10-15% и более.

Указанные коды соответствуют медицинским шифрам из международной классификации болезней (МКБ-10). Они определяют конкретные причины (факторы), из-за которых пара не может зачать ребенка:

N97.0 (Отсутствие овуляции): эндокринный фактор, при котором фолликулы не созревают или яйцеклетка не выходит из яичника (например, при синдроме поликистозных яичников или нарушениях работы щитовидной железы).
N97.1 (Трубное происхождение): нарушение проходимости или отсутствие маточных труб, чаще всего возникающее из-за перенесенных инфекций (хламидиоз, гонорея), воспалений (сальпингит) или спаечного процесса после операций.
N97.4 (Связанное с мужскими факторами): патология спермограммы у партнера (малое количество, низкая подвижность или неправильное строение сперматозоидов).
N97.8 (Другие формы): сюда относят маточный фактор (миомы, полипы, дефекты эндометрия) или цервикальный фактор (несовместимость шеечной слизи и сперматозоидов), а также эндометриоз.

Все эти диагнозы, подтвержденные врачом, являются основанием для проведения лечения, в том числе с применением ВРТ.

Частота наступления беременности в зависимости от фактора бесплодия

Эффективность ВРТ при мужском бесплодии

Практические выводы

Диагностика

Не начинать лечение без партнерши: статус женщины определяет срочность перехода к ВРТ
Спермограмма — скрининг, углубляться в SCD и НВА-тест только при обоснованных подозрениях.
Генетический скрининг при тяжелой олигозооспермии обязателен перед ВРТ.

Лечение

Варикоцеле самый частый хирургический фактор, поддающийся коррекции;
Эмпирическая антиоксидантная терапия - не панацея, эффективность умеренная;
При гипогонадизме у молодых - всегда начинаем с гонадотропинов, а не с тестостерона;
Планирование программ ВРТ при выраженном мужском факторе и длительной неэффективной терапии.

Региональная специфика

Учитывать особенности региона: ТТГ — обязательный скрининг;
Назначение витамина D (до целевых уровней >40 нг/мл);
Профессиональные вредности (лесная, химическая, алюминиевая промышленность) — таргетный сбор анамнеза;
Маршрутизация при азооспермии: ЦРБ → Областной центр (Облбольница или Перинатальный центр) для TESE/микроТЕ.

Источники

Доклад «От диагностики к результату: региональные особенности мужского бесплодия в Иркутской области», Чемезов Александр Петрович, главный внештатный специалист по мужскому репродуктивному здоровью Минздрава Иркутской области, врач уролог Центра охраны здоровья семьи и репродукции ОПЦ ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница»