9 этапов решения проблем с РПП

В данной статье рассмотрим предполагаемый вариант лечения (психотерапии) расстройств пищевого поведения (РПП).

Итак, если вы выделяете у себя какое-то из РПП, то первый вопрос, который, скорее всего, у вас возникнет – «к кому идти за помощью?»

Вот несколько важных критериев при выборе конкретного специалиста:

А. Наличие высшего психологического / медицинского (с переподготовкой по психотерапии) образования.

Б. Дополнительная специализация как минимум по одному из направлений психотерапии.

В. Наличие личной терапии и супервизии.

Г. Очень желательна специализация в области психотерапии расстройств пищевого поведения.

После начала создания таких терапевтических отношений можно более точно диагностировать вид РПП, который у вас есть.

Виды расстройств пищевого поведения, выделяемые большинством специалистов на сегодняшний день и их краткие особенности:

А. Анорексия.

Существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании, постоянный страх набрать вес, искажённое восприятие своей внешности.

Б. Булимия.

Регулярные переедания, связанные с последующим компенсаторным поведением (в частности, вызывании рвоты), сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

В. Психогенное переедание.

Регулярные переедания, выраженное чувство вины или стыда из-за этого, как правило, переедание связано с эмоциональными факторами.

Г. РПП, связанное с избеганием или ограничением пищи.

Чаще проявляется у детей в виде отказа от многих продуктов питания, снижения веса, нехватки питательных веществ, снижения психосоциального функционирования.

Д. Орторексия.

Навязчивая идея правильного питания, проявляющаяся с повышенной тревоге, связанной с темой еды, выбором «правильных» продуктов, смещением жизненных интересов в область питания и ЗОЖ и т.п.

Е. Бигорексия.

Навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, чаще встречаемое у мужчин.

Ж. Прегорексия.

Желание похудеть на фоне беременности.

З. Дранкорексия.

Замена еды алкоголем с целью похудеть.

После проведённой диагностики часто важно собрать как можно больше информации о вашей текущей жизни и непосредственно пищевом поведении.

Потому что эта информация может существенно расширить понимание того, как работать дальше, на чём сделать акцент, с чем связано ваше расстройство пищевого поведения, какое примерно время займёт всё лечение.

Кроме того, на этом этапе работы чаще всего рассматривается ваше текущее пищевое поведение: зачем, когда, что, как и сколько вы едите, какими чувствами и мыслями это сопровождается, какие установки влияют на ваше питание.

Эта информация позволяет более точно определить мишени для работы на следующем этапе.

Часто сама терапия пищевого поведения начинается с наблюдения за теми аспектами питания, которые обычно не осознаются.

Для этого специалист может попросить вас начать записывать, что и когда вы кушаете.

Далее к этим записям могут добавляться другие задания.

Например, начать записывать телесные ощущения во время и после еды. Или свои эмоции. Или мысли.

Таким образом, постепенно начинает формировать осознанность в питании. И человек замечает и выстраивает те связи между едой и своими психическими процессами, которые раньше оставались для него незаметными.

При лечении почти любого расстройства пищевого поведения у человека есть т.н. «иррациональные установки».

Это такие установки, в которые, с одной стороны, мы верим без оглядки, а с другой стороны, не можем доказать их логически или с точки зрения здравого смысла.

И проблема в том, что эти установки, включаясь в нашем подсознании, часто ведут к возникновению неприятных эмоций и нерационального поведения, в том числе, в сфере питания.

Установки могут касаться не только питания, но и веса, внешности, красоты, отношений с другими людьми и т.д.

Ещё одной распространённой трудностью при РПП является искажённый образ своего тела, своей внешности.

Многие РПП и начинаются из-за «сбоя» в адекватном восприятии собственного тела. После чего логическим образом возникает потребность «коррекции» своего тела с помощью изменения пищевого поведения.

На этом этапе работы специалист может предложить различные диагностические упражнения, которые помогут лучше понять ваше отношение к своему телу, выявить «проблемные области», и понять, что делать дальше.

Часто в этой части работы используются методы арт-терапии, танцевально-двигательной, телесно-ориентированной и других видов психотерапии, которые работают непосредственно с отношением человека к своему телу и внешности.

Такая работа может помочь увидеть, услышать и почувствовать своё тело совсем с другой стороны. Понять, что у тела могут быть свои потребности, что тело может «говорить» с вами, что тело может стать источником радости, удовольствия, творчества, а не только источником проблем и объектом для постоянных «коррекций».

Одна из аксиом системной семейной психотерапии говорит о том, что любой симптом отдельного члена семьи – почти всегда является результатом специфики семейный отношений.

Но даже те специалисты, которые не работают напрямую в семейном системном подходе, всё равно учитывают семейный контекст. Так как без этого может быть потеряна очень важная информация и, соответственно, потеряны многие возможности при лечении расстройства пищевого поведения.

В контексте влияния семьи на возникновение или течение РПП есть статистика про подростков, страдающих анорексией.

С другой стороны, конечно, семья и отношения в ней не являются единственной причиной, по которой возникает РПП. Причин, как правило, всегда несколько.

Это очень важный этап работы.

Потому что почти каждый такой клиент сообщает о том, что он себя не любит, не принимает, не ценит, не уважает, в общем, относится к себе не сильно хорошо.

Причём, это касается не только тела и внешности, но и других аспектов собственной личности.

В самом крайнем случае эта проблема принимает вид т.н. «токсического» стыда, когда человек считает себя плохим не за что-то конкретное или не в какой-то конкретной ситуации, а просто так. У него есть устойчивое и постоянное ощущение собственной плохости, никчёмности.

И, как бы это странно ни звучало, но в таких случаях иногда переедание, голодание, истязание себя диетами или регулярное вызывание рвоты может быть намеренным способом доказать самом себе свою плохость.

С самим собой нам предстоит жить до самой смерти, и от того, как мы относимся сами к себе, будет зависеть наше самочувствие каждый день нашей жизни.

Всегда ли лечение РПП завершается удачно?

К сожалению, бывает по-разному.

Определённый процент людей с РПП могут вылечиться раз и навсегда.

Часть клиентов освобождаются от симптомов на длительное время, но периодически у них могут возникать «откаты», хотя часто уже не такие сильные, как в самом начале заболевания.

Для некоторых клиентов эффективность терапии оказывается незначительной и симптомы не исчезают.

Ну, и, к сожалению, есть огромный процент людей с расстройствами пищевого поведения, которые вообще никогда не обращаются за помощью и не проходят лечения.

В целом же, если человек дошёл до завершающего этапа терапии, у него исчезли все ключевые симптомы РПП и он почувствовал, что дальше готов двигаться сам, то остаётся сделать не так уж и много.

Во-первых, определить алгоритм действий на случай возникновения возможных рецидивов в будущем.

А, во-вторых, совместно со специалистом прожить чувства, связанные с завершением терапевтических отношений.

Ведь, как мы говорили в самом начале, психотерапевтические отношения создаются специально с целью помочь вам в решении ваших трудностей с пищевым поведением.

И когда эти трудности позади, то приходит пора заканчиваться и самим терапевтическим отношениям.

А поскольку при работе с РПП такие отношения чаще всего были длительными, насыщенными разными эмоциями, открытиями, препятствиями, взлётами и падениями, то с их завершением могут тоже быть связаны какие-то чувства.