ПАРАНОЙЯ: как себе помочь?

Для множества людей с шизофренией, паранойяльный либо параноидальный бред, галлюцинации в виде, к примеру, голосов - неотъемлемая часть жизни. Традиционный способ лечения с помощью нейролептиков и психотерапии не всегда дает необходимый результат и для немалой доли пациентов паранойя, несмотря на медикаментозное лечение, остается болезненной и непреходящей.

Самопомощь может оказать ощутимое влияние на процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

ИЗБЕГАЙТЕ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ

Злоупотребление алкоголем и психоактивными вещестами является серьезной угрозой для людей с шизофренией. Как известно, каннабис, кокаин, амфетамин, экстази - способны вызвать параноидальные мысли даже у людей, не страдающих психическими расстройствами. А у тех, кто подвержен психозам, употребление таких веществ может спровоцировать рецидив. Кроме того, алкоголь и некоторые виды наркотиков могут подтолкнуть человека к опасному поведению: аутоагрессии или же причинению вреда окружающим, что нередко берет свое начало в параноидальном мышлении.

Около половины людей с диагнозом «шизофрения» сталкиваются с проблемой злоупотребления алкоголем или психоактивными вещестами.[2] Причины этого могут быть различны - в определенных кругах распространено мнение о том, что подобные проблемы возникают из-за попыток самолечения, и в некоторых случаях это может быть правдой. Однако самая распространенная причина куда прозаичней: люди с шизофренией употребляют по той же причине, что и другие люди - чтобы почувствовать себя лучше.

В чем бы ни крылась причина злоупотреблений, очевидно, что помимо основных проблем (ухудшение физического здоровья и финансового положения) это может привести к усугублению паранойи, увеличить вероятность опасного поведения, а также частоту рецидивов.[9] По этим причинам людям с шизофренией необходимо (!) отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.

СТАРАЙТЕСЬ ВЫСЫПАТЬСЯ

Бессонница беспокоит не только людей с шизофренией, примерно каждый четвертый человек испытывает проблемы со сном. Однако наличие психического расстройства требует более пристального внимания к этой проблеме - длительные периоды бессонницы или недосыпа могут привести к ухудшению, усугублению состояния. В этом нет ничего удивительного, потому как депривация сна может спровоцировать паранойю даже у людей, не имеющих проблем с психическим здоровьем. Множество пациентов отмечает, что периоды бессонницы часто предшествуют рецидиву симптомов.

"Я знаю, что хуже всего чувствую себя в периоды, когда лишаюсь сна, поэтому качественный сон необходим для поддержания хорошего самочувствия".

Кроме того, проблемы со сном и злоупотребление психоактивными веществами зачастую взаимосвязаны. Многие люди используют каннабис или алкоголь чтобы заснуть, а тяжелая бессонница частая проблема для тех, кто пытается справиться с зависимостью (согласно статистике среди таких людей бессонница встречается в пять раз чаще, чем у населения в целом).[3]

КОГДА ВЫ НАЧНЕТЕ ВОССТАНАВЛИВАТЬСЯ:

Когда вы начинаете осознавать свою паранойю, начинаете подвергать сомнению бредовые идеи - стоит приобрести несколько полезных знаний и навыков, которые помогут вам справиться с проблемами. Вот некоторые из них:

– ИЗБЕГАЙТЕ Folie à Deux (фр. «психоз у двоих»)

Когда вы находитесь в системе охраны психического здоровья, вы будете искать новых знакомств среди других пациентов. Такие знакомства могут перерасти в долгую и крепкую дружбу - ведь эти люди лучше всех остальных понимают ваши проблемы, включая и те уникальные, что преподносит шизофрения. Однако существует опасность того, что вы ограничите свой круг общения людьми из системы, лишив себя других примеров поведения и мировоззрения. Со временем вы сможете обнаружить, что контрпродуктивные (например, бредовые) убеждения имеют тенденцию подкрепляться в пределах данного круга. Если у одного участника начнется параноидальный бред, другой участник (или весь круг) может постепенно в него вовлечься - замкнутая в себе система делает это практически неизбежным, особенно с учетом предрасположенности участников. Это и называется folie à deux (индуцированный психоз).

Поэтому следует расширить круг общения сразу, как позволит состояние здоровья. Хороший способ для заведения новых знакомств - посещение мест или мероприятий, предполагающих нахождение в коллективе, общение, совместную работу, к примеру, спортивный зал, образовательные курсы, волонтерские работы или что-то подобное.

- ПРОВЕРКА РЕАЛЬНОСТИ

Эта техника впервые была предложена Гвен Хоуи (Gwen Howe) - психиатрической медсестрой, активно писавшей о шизофрении в 1980-е. "Проверка реальности" более всего подходит людям, которые только начинают осознавать свою паранойю, начинают сомневаться в ошибочных идеях, порожденных бредом или галлюцинациями. Для использования техники необходимо заключение соглашения между пациентом и теми, кто его окружает (помощники: родственники, друзья и т.д.):

1. Каждый раз, когда пациент ловит себя на необычной мысли/идее, он немедленно рассказывает о ней помощнику, чтобы уточнить, насколько она связана с реальностью.

2. Помощнику потребуется время, чтобы дать ответ, стоит ли на самом деле об этом беспокоиться, а после обеспечить уверенность пациента в том, что его мысль/идея не соответствует действительности.

Хоуи переживала, что техника может дать хорошие результаты только если «мужество и честность пациента будут встречены ответственным отношением помощника». "Проверка реальности" временами может быть трудной и, конечно, требует понимания и большого терпения, но она имеет несомненные преимущества в сравнении с другими техниками, например, сговором или высмеиванием.

– ОСОЗНАННОСТЬ (mindfulness)

Практика осознанности - это разновидность медитации, ставшая крайне популярной в последние годы, практикующие mindfulness поддерживают мнение о ее эффективности в решении широкого спектра проблем, связанных с психическими расстройствами.

После нескольких ранних исследований влияния mindfulness-терапии на людей с психозами - множество психиатров пришло к выводу, что такая терапия, в лучшем случае неэффективна, в худшем - вредна. Однако более поздние исследования опубликованные в журнале The British Journal of Psychiatry сначала Полом Чадвиком [10], а затем и его коллегами, показали, что mindfulness может оказывать терапевтический эффект и на психотических пациентов, помогая им справляться с параноидальным мышлением. Некоторые сторонники этой практики полагают, что медитация помогает пациенту отстраниться от психотического мышления, тем самым снижая необходимость взаимодействия с бредовыми убеждениями.

Mindfulness не снизит интенсивность параноидального мышление, но может помочь пациенту изменить способ реагирования и меньше вовлекаться. Стоит иметь ввиду, что на сегодняшний день доказательная база невелика, проведено не так много исследований и большая их часть основана на небольших выборках, но уже ясно, что область перспективна и требует дальнейших исследований. Также необходимо отметить, что некоторые исследования выявили возникновение ложных воспоминаний в связи с mindfullness-терапией у пациентов, склонных к паранойе - в этом случае терапию, разумеется, следует прекратить.

– ПРИНЯТИЕ СЕБЯ

Когда психотическое параноидальное мышление на пике интесивности, рождаемые им идеи могут не иметь никакой связи с реальностью: например мысль о том, кто-то контролирует ваши мысли с помощью мобильного телефона, не имеет под собой никаких оснований. Однако в тот момент, когда вы выходите из психотического тумана и начинаете осознавать происходящее - вы можете обнаружить, что содержание параноидальных мыслей тесно связано с вашей самооценкой. Например, параноидальное мышление может атаковать вашу сексуальность, потому что вы чувствуете вину за свой подростковый гомосексуальный опыт. Или же оно может сосредоточиться на членах вашей семьи из-за каких-либо прошлых конфликтов. Такой тип мышления имеет связь с реальным опытом и выглядит правдоподобно, поэтому справиться с таким ним не менее сложно, чем с психотическим.

На данном этапе очень важно укрепить свою самооценку, чувство самоуважения и принять себя таким, как есть. Научитесь признавать, что все мы можем ошибаться, можем совершать поступки, о которых потом жалеем - все это нужно воспринимать как жизненный опыт, не занимаясь самоуничижением и не мучаясь чувством вины. В этом случае может быть эффективна психотерапия, к примеру, когнитивно-поведенческая.[6]

– УПРАВЛЕНИЕ ГНЕВОМ

Гнев серьезная проблема людей, страдающих паранойей и это можно понять. Если вы искренне верите в то, что кто-то за вами шпионит или умышленно вас преследует, разве злость на тех, кто этим занимается, не будет естественной реакцией? По этой причине некоторые из таких пациентов могут быть жестокими в состоянии психоза. В подобном состоянии человек может не осознавать происходящее и, как следствие, не всегда способен контролировать свой гнев. Однако после того, как пациент входит в контакт с реальностью - он в состоянии обуздать свои эмоции, если не желает конфликтов.[4]

Важно не возлагать чрезмерные ожидания на окружающих людей и не ставить себя в заведомо проигрышные конкурентные ситуации. По возможности желательно избегать стрессовых ситуаций, а также научиться распознавать триггеры, провоцирующие гнев.

– ДОВЕРИЕ

После длительного периода параноидального мышления очень сложно научиться снова доверять людям - это может быть одной из главных проблем таких пациентов, а сам процесс может затянуться на годы. Понимание и принятие того, что окружающие могут совершают ошибки, делать глупые вещи и не всегда способны нас понимать - является ключевым для процесса переобучения . К сожалению не существует пособий или курсов для обучения доверию, но хороший психотерапевт наверняка окажет вам существенную помощь.[4]

Источник: Overcoming Paranoid and Suspicious Thoughts, A self help guide using cognitive behavioural techniques, Daniel Freeman, Jason Freeman and Philippa Garety, Pub. Robinson.

Перевод: Friday Today

Литература:

1. Fuller Torrey E, 2013, Surviving Schizophrenia, Harper Perennial P239.

2. Fuller Torrey E, 2013, Surviving Schizophrenia, Harper Perennial P239.

3. Rosenlicht N et al, High rate of insomnia during early recovery from addiction, Journal of Addiction Medicine November/December 2014.

4. Author’s personal experiences.

5. Howe G, 1986, Schizophrenia: A Fresh Approach, David and Charles. P90.

6. Kantor M, 2008, Understanding Paranoia, Praeger. P225.

7. Chadwick Paul, 2014, Mindfulness for Psychosis, British Journal of Psychiatry.

8. Kantor M, 2008, Understanding Paranoia, Praeger P228.

9. Van Dijk D, Koeter MW, Hijman R, et al. Effect of cannabis use on the course of schizophrenia in male patients: a prospective cohort study. Schizophrenia Research 2012; 137:50–57.

10. Lopez-Navarro E, Del Canto C, Belber M, Mayol A, Fernnadez-Alonzo O, Luis J, Munar E, Chadwick P, 2015, Mindfulness improves psychological quality of life in community-based patients with severe mental health problems: A pilot randomized clinical trial. Schizophrenia research October 2015