Депрессия и зависимости – есть ли связь?
У всех нас бывают паршивые дни, когда мы просто хотим прийти домой, надеть удобную пижаму и предаться предосудительным удовольствиям. Это может быть бокальчик-другой красного вина, марафон сентиментальных фильмов и ведро мороженого. Но что, если вы чувствуете себя паршиво все время? Насколько вы более склонны стать зависимым от того, что дает вам возможность почувствовать себя лучше? Дойдете ли вы до того, что не будете чувствовать себя нормально без бокала красного вина на ночь, а после не пуститесь ли вы во все тяжкие, пробуя все больше и больше различных напитков и веществ в надежде обрести счастье?
Здоровье, по большому счету – повесть о причине и следствии. Мы знаем, что ожирение может привести к диабету, высокий уровень холестерина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а высокое кровяное давление связано с повышенным риском инсульта. И хотя уже установлена связь между депрессией и рядом других расстройств, например тревожным расстройством, врачи пытаются понять, какое влияние депрессия может оказать на зависимость.
Нет никаких сомнений в том, что существует высокий риск коморбидности – одновременного возникновения – зависимости и депрессии. Относительно населения в целом, депрессия наблюдается у мужчин-наркоманов в три, а у женщин-наркоманов в четыре раза чаще. Связь между зависимостью и депрессией сохраняется и среди более традиционных никотина и алкоголя, а также зависимостей, развившихся вследствие расстройства контроля импульсов, таких как лудомания. Стоит ли удивляться, что Невада с ее прокуренными казино Лас-Вегаса, где алкоголь льется рекой вошла в число 10 самых депрессивных штатов в 2007 году?
Но что было первым – зависимость или депрессия? В одном исследовании около половины пациентов, допущенных к программе лечения кокаинозависимых имели предшествовавшую зависимости депрессию, что указывает на то, что вместо поиска терапевтов, эти люди искали наркоторговцев. В другом исследовании врачи подсчитали, что от 10 до 20 процентов алкоголиков начинают пить, чтобы облегчить симптомы депрессии. Депрессия также может быть фактором интернет-зависимости.
Другие исследования, однако, показывают, что зависимость предшествует депрессии. Например, одно исследование, посвященное рискованному поведению подростков, показало, что употребление наркотиков и занятие сексом в раннем возрасте повышают вероятность депрессии, но депрессия у детей не является надежным показателем того, будут ли они склонны к наркотикам или сексу.
Напоминает сценарий "курица или яйцо"? Возможно. Но прежде чем мы определимся, давайте взглянем на сокрытую в сигаретном дыме никотиновую зависимость, ибо она дает любопытную пищу для размышлений о взаимодействии депрессии и зависимости.
Мы занимаемся самолечением депрессии или есть другое объяснение?
Несколько исследований показали, что большое депрессивное расстройство более чем в два раза чаще встречается у курильщиков, нежели у некурящих. И если какой-то парень всегда стоит на улице и курит, возможно у вас возникнет желание спросить его не хочет ли он поговорить – эти исследования также показывают, что вероятность депрессии гораздо выше среди постоянно испытывающих необходимость закурить.
Но подавлен ли курильщик из-за запаха дыма и желтых зубов? Или это неприятные побочные эффекты одной из вещей, которая дает людям ощущение счастья? Ученые выдвигают гипотезу о том, что любая зависимость может быть попыткой самолечения депрессии – знаете же о людях, пьющих в попытке заглушить боль и утопить негативные мысли – но в случае с сигаретами доказательства кажутся особенно убедительными. Депрессия связана с дисбалансом определенных химических веществ в мозге, в особенности нейромедиаторов серотонина и дофамина. Каждая порция никотина стимулирует высвобождение этих самых нейромедиаторов. Было обнаружено, что даже у некурящих никотиновый пластырь уменьшает симптомы депрессии.
Но не каждый человек с депрессией обращается к сигаретам; некоторые пропускают по стаканчику в баре каждый вечер, чтобы поправить химию мозга. Алкоголизм связан с дефицитом серотонина, который может вызывать депрессию, но также угнетает способность сдерживать импульсы. Это означает, что алкоголики могут продолжать прикладываться к бутылке, даже зная, что это не долгосрочное решение (и вообще не решение – прим. пер.), а также в качестве самолечения в других сферах жизнедеятельности. Например при недостатке контроля импульсов, когда доходит до управления гневом, они могут обратиться к алкоголю, чтобы чувствовать себя расслабленным и воздерживаться таким образом от взрывов ярости (в то же время алкогольный взрыв ярости может быть даже опаснее из-за ослабленного контроля происходящего и усиленной эмоциональной реакции – прим. пер).
Тем не менее, одна из причин, почему сложно понять, приводит ли зависимость к депрессии, заключается в роли дофамина. Дофамин связан с центрами мозга, отвечающими за удовольствие и вознаграждение, и несмотря на возможный его дефицит у людей с депрессией, сканирование мозга многих наркоманов показывает, что у них действительно высокий уровень дофамина. Это позволяет предположить, что мозги наркоманов требуют от них продолжать поддерживать высокий уровень удовольствия, нежели пытаться восполнить дефицит при помощи зависимости.
Таким образом, несмотря на распространенную коморбидность зависимости и депрессии, просто сказать что одно ведет к другому было бы слишком легкомысленно. Существует множество других факторов, включая генетику, окружающую среду и уровень доходов. Пол также может играть важную роль; похоже, что мужчины более склонны к развитию зависимости до депрессии, в то время как женщины обычно сначала испытывают депрессию.
Важно помнить, что даже если депрессия сделала человека склонным к зависимости, лечение только депрессии не обязательно положит конец зависимости. Человек с зависимостью и депрессией имеет сразу две проблемы и программа лечения должна быть соответствующей, уделяющей внимание и той и другой. Депрессия также может быть фактором, встающим на пути избавления от зависимости, особенно потому, что отказ от зависимости может усилить ощущение печали.
Переведено командой канала F00-F99 (direct link)