Часть 2.2 Концептуализация на примере из жизни Эйба (клиента)
Эйб – один из клиентов Джудит Бек, который страдал депрессией. Она предлагает на его примере разобрать, как составлялась карта концептуализации.
Автоматические мысли
На первой сессии Джудит спрашивает Эйба, что его беспокоит и конечно же фиксирует его автоматические повторяющиеся мысли, от которых в дальнейшем будет отталкиваться в работе. В частности, Эйб говорит:
«Эйб сообщил, что он часто думает: «Как много мне нужно сделать. Но я так устал. Если даже я постараюсь (заняться уборкой квартиры), то сделаю все плохо», «Как мне плохо. И ничто не заставит меня чувствовать себя лучше». Также он сообщил о картинке, которая появляется в его сознании: в каком-то неопределенном будущем он сидит в темноте и чувствует полную безысходность и беспомощность».
Джудит прекрасно понимает, что это депрессия. Ей также удается узнать, про детство Эйба, в котором мать возложила на него гиперответственность за младших братьев и постоянно ругала его, когда у него что-то не получалось. В дальнейшем, это и повлияло на нынешнюю депрессию. Например:
«Когда, придя с работы, она видела, что младшие носятся как угорелые или на кухне беспорядок, она ругала Эйба: «Ты ничего не можешь сделать как следует. Ты меня расстраиваешь». Эйб принимал за истину все ее слова и чувствовал сильное огорчение. Часто он уходил к себе в комнату и долго раздумывал над своими промахами».
Глубинные убеждения
«Со временем обоснованное убеждение Эйба в том, что он компетентен, пошатнулось из-за «домашних» событий. Он начал подмечать свои «неудачи». Если даже он видел, что сделал что-то хорошо, то принижал свои достижения: «Я прибрался на кухне, но в гостиной все еще беспорядок», «Я добился того, чтобы братья сделали домашнюю работу, но не предотвратил драку». Неудивительно, что Эйб стал чувствовать себя некомпетентным. Результатом игнорирования своих сильных сторон стало глубинное убеждение «Я некомпетентен»».
Как следствие, Эйб ставил себе высокую планку, которую никогда не мог достичь. Он не замечал свои сильные стороны, но всячески подчеркивал то, что у него не получалось. И какое-то время он жил весьма успешно, но негативная установка ждала своего часа.
Джудит продолжает собирать анамнез жизни и фиксирует его, что в дальнейшем мы увидим в таблице с концептуализацией.
Промежуточные убеждения и поведенческая стратегия
Как мы знаем, промежуточные убеждения - это адвокаты глубинных убеждений, они же копинг-стратегии. И ладно, если бы его глубинное убеждение было созидательным, однако в случае Эйба, всё работает против него.
Как мы видим, это дисфункциональная адаптивная стратегия, которая запрещала Эйбу просить помощи, брать на себя слишком много дел и в случае «провала» обвинять себя.
История, которая привела к депрессии
Какое-то время Эйбу удавалось вести успешный образ жизни, работая руководителем отдела, пока в компании не появилось новый начальник на 15 лет младше и не переназначил его на другую должность. В один момент наш клиент потерял любимую должность, на которой ему нравилось общаться с людьми. Теперь ему предстояло большую часть времени проводить за работой с программным обеспечением.
Конечно же, Эйб столкнулся с трудностями, у него не получалось работать с «сырым» ПО, а всю вину за это он взял на себя. Со временем, он настолько углубился в эту проблему, что стал меньше времени уделять семье, на работе он чувствовал себя неполноценным, все отношения ухудшились. Итог, развод, потеря работы и депрессия.
Как мы видим, глубинное убеждение (сформированное в детстве) Эйба всего лишь ждало своего часа, чтобы проявиться во всей красе.
Факторы поддерживающие депрессию Эйба
- Негативная интерпретация опыта;
- Искаженная избирательность внимания (акцент на том, что он сделал не так или не сделал вовсе);
- Избегание и бездействие (как результат — нет чувства удовлетворения, меньше связей с другими людьми);
- Социальная отстраненность;
- Повышенная самокритика;
- Снижение навыков решения проблем;
- Негативные воспоминания;
- Руминация по поводу кажущихся неудач;
- Беспокойство насчёт будущего.
Сильны стороны Эйба
Собирая анамнез жизни Эйба, Джудит удалось выделить его сильные стороны:
- Не смотря на депрессию, Эйб продолжал базово обслуживать себя;
- За время работы, он скопил некоторые сбережения, что говорило о его ответственности и последовательности в действиях. Это также говорит о том, что Эйб может достигать целей;
- В прошлом это трудолюбивый человек;
- Во время работы, он приобрел много полезных навыков, которые могут пригодиться и в других сферах жизни;
- Эффективно решал проблемы, на должности, которая ему нравилась;
- Здравомыслие в лучшие периоды жизни.
Помимо прочего, Эйб всегда имел хорошие знакомства и к нему относились либо нейтрально, либо положительно. Но глубинное убеждение сформированное в детстве, негативно повлияло на его жизнь. Джудит также неоднократно подчеркивает, что депрессия у Эйба носит и генетический характер, что конечно усугубляет его положение.
Традиционная диаграмма когнитивной концептуализации Эйба (ДКК)
Вот так выглядит эта диаграмма, которая собрала все ключевые моменты из жизни Эйба и его мышления.
Диаграмма когнитивной концептуализации, основанная на сильных сторонах Эйба
Джудит нам говорит, что эта диаграмма сложнее, так как нужно выявить реалистичные адаптивные стратегии из жизни клиента. На это может понадобиться больше времени. Однако полезность этой концептуализации не стоит уменьшать. Зная свои сильные стороны, мы можем опираться на них в самые трудные минуты жизни.
Более того, это адаптивные формы поведения и мышления, которые помогают сохранить позитивное глубинное убеждение о себе или сформировать его.
В помощь нам также предлагают список положительных качеств, которые можно выявить у клиента.
Итог
«ДКК основаны на данных, которые предоставляет клиент. Вы должны считать гипотезы предварительными, пока клиент их не подтвердит. Диаграммы подвергаются постоянной переоценке и уточнению по мере сбора дополнительных сведений, и ваша концептуализация не будет завершена, пока клиент не закончит лечение. Хотя вы можете и не показывать клиентам саму диаграмму, вы будете устно (и часто на бумаге) концептуализировать их опыт, начиная с первого сеанса, чтобы помочь им разобраться в своих текущих реакциях на ситуации.
В какой-то момент вы представите клиенту общую картину, чтобы он понял: