Часть 3. Терапевтические отношения
Согласно некоторым исследованиям, терапевтические отношения на 30 процентов влияют на эффективность психотерапии! Иными словами, если пациент вам доверяет, только за счёт теплых отношений с ним, вы можете существенно продвинуться в лечении.
А вот терапевтический метод по версии пирога Ламберта, влияет всего лишь на 15 процентов!
Важно! Далее в разборах часто будут встречаться диалоги между Джудит и его клиентами. Хочу предупредить, что складывается такое впечатление, что клиенты «морально кастрированы», так как без сопротивления соглашаются со всем, что им предлагают и при этом обладают удивительной силой воли к новым изменениям. В общем, читаем и анализируем. На практике такого еще не встречал.
Советы от Джудит Бек
Давайте разберём, что говорит нам Джудит по этому поводу. Как нужно выстраивать терапевтические отношения?
- Ваша цель – сделать так, чтобы клиенты чувствовали себя в безопасности, были окружены уважением, пониманием и заботой.
- Исследования продемонстрировали, что терапевтический альянс усиливается в том случае, если клиенты видят улучшения от сессии к сессии.
- В рамках КПТ можно и нужно проявлять роджерианские консультативные навыки (сопереживание, искренность и расположение). Старайтесь посылать следующие сигналы пациенту: Я забочусь о вам и ценю вас, Я хочу понять вас и помочь вам, Я уверен, что мы сработаемся, Я уже многим помог и помогу вам.
- Отслеживайте обратную связь в моменте. В частности, наблюдайте за выражением лица, языком тела, тоном голоса (чтобы вовремя скорректировать свои действия).
- Даже если вы видите, что ваш альянс с клиентом крепок, в конце каждой сессии настаивайте на обратной связи. Однако Джудит так же пишет, если предполагаете каждый раз отрицательную реакцию (например, при работе с подростком), несколько раз можно пропустить вопросы.
- Спрашивайте клиента: «Над достижением каких целей работать на данной сессии?», «Сколько времени посвятить тем или иным целям и препятствиям?».
- Важна способность правильно применять терапевтические навыки для каждого конкретного клиента (например, некоторые могут увидеть вашу теплоту и сопереживание в негативном свете, почувствовать, что на них смотрят свысока, испытывать подозрительность или дискомфорт).
- Использовать самораскрытие. Некоторые психологические методы (в частности психоаналитическая концепция) против самораскрытия. Однако в КПТ это наоборот приветствуется (таким образом показываем пациенту, что мы такие же люди, которые испытывают трудности и проходим их с помощью КПТ). Важно уметь правильно и дозированное пользоваться этим навыком. Не стоит отвечать на вопросы, касающиеся личной жизни, потребления алкогольных напитков и другое. «Например, если пациенты склонны к перфекционизму, я нередко говорю им, что у меня на столе есть стикер с надписью «Сойдёт».
Устранение проблем в терапевтических отношениях
Клиенты имеют свои убеждения о себе и других людях, своё отношение к терапевтической сессии, а также характерные поведенческие копинг-стратегии.
Проблема существует в том случае, если клиент даёт отрицательную обратную связь. Например: «Мне кажется, вы не понимаете о чём я говорю» или «Вы относитесь ко мне так же, как и все остальные». Однако многие указывают на проблему косвенно, иногда беря ответственность на себя: «Может быть, я не совсем ясно выразился» (на самом деле подразумевая «Вы меня не понимаете»).
Для предотвращения возникновения проблем и их решения важно использовать концептуализацию клиента. Если он дал вам отрицательную обратную связь, сначала вам стоит обеспечит позитивное подкрепление («Хорошо, что вы мне сказали об этом или что-то похожее»), затем вы концептуализируете проблему и планируете стратегию терапии.
- Первый вопрос, который нужно задать себе: «Прав ли клиент?». Если он прав, то извинитесь и обсудите решение проблемы.
- Если вы не совершили ошибки, то проблема, возможно, связана с неточными когнициями клиента. Вы можете сделать следующее: проявить эмпатию, запросить дополнительную информацию в контексте когнитивной модели, протестировать обоснованность мысли (т.е. оспорить её).
Пример из сессии
