Оценка волемического статуса
POCUS может помочь в выявлении гипер- и гиповолемии с помощью ультразвукового исследования нижней полой вены и легких. УЗИ может быть использовано для оценки реакции на введение жидкости.
Шок, гипотензия, кровотечение, послеоперационные случаи с внутрисосудистыми сдвигами жидкости, сердечная недостаточность и т. д.
СОВЕТ: Состояния, которые повышают давление в правом желудочке, ограничивают использование ультразвукового исследования нижней полой вены и могут привести к ложно высоким показателям венозного давления без дыхательных колебаний:
Для оценки волемического статуса необходимо оценить следующие изображения:
• Сканирование всех 4 BLUE точек
Получите изображение нижней полой вены и используйте М-режим на расстоянии 2 см дистальнее ее соединения с правым предсердием или 1 см дистальнее печеночной вены. УЗИ покажет дыхательные колебания диаметра нижней полой вены.
Респираторные изменения диаметра нижней полой вены свидетельствует об объемном статусе пациента и коррелирует с центральным венозным давлением и, следовательно, с давлением в правом предсердии.
Note: Тип вентиляции (спонтанная или искусственная) влияет на внутригрудное давление и, следовательно, на диаметр нижней полой вены.
Совет: Не путайте нижнюю полую вену с аортой. Аорта окружена белой жировой тканью, имеет угол по отношению к спине пациента и пульсирует.
У пациентов на спонтанной вентиляции и без интубации НПВ минимальна во время вдоха и максимальна во время выдоха. Пациенты с индексом коллабируемости 100 % и диаметром нижней полой вены менее 1,5 см, вероятно, будут хорошо реагировать на инфузию жидкости.
Индекс коллабируемости = (максимальный диаметр (Dmax) - минимальный диаметр (Dmin))/ (максимальный диаметр (Dmax))
У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, нижняя полая вена достигает максимального диаметра во время вдоха и минимального — во время выдоха. Пациенты с индексом растяжимости 18 % или более, скорее всего, будут хорошо реагировать на введение жидкости.
Индекс растяжимости = (максимальный диаметр (Dmax) — минимальный диаметр (Dmin))/ (минимальный диаметр (Dmin))
Note: Дыхательный объем должен составлять 8 мл/кг или более. Положительное давление в конце выдоха должно составлять 5 см H20 или менее.
У пациентов, которые интубированы, но имеют спонтанное дыхание, физиология будет смешанной из-за усилий пациента и работы вентилятора. В этом случае диаметр нижней полой вены непредсказуем.
2. Ультразвуковое исследование легких
Затем просканируйте 4 BLUE точки. B-линии представляют собой внесосудистую воду в легких, и 3 или более B-линии во всех 4 BLUE точках (B-профиль), вероятно, являются отеком легких.
Ультразвуковое исследование нижней полой вены и легких часто используется для контроля инфузии. Ниже приведен рекомендуемый алгоритм действий:
Советы: Учитывайте ограничения метода УЗИ оценки нижней полой вены.
Всегда соотносите клиническую картину пациента с инфузионной терапией под контролем УЗИ.