Тампонада перикарда
Выявить перикардиальный выпот или тампонаду.
Перикард — это пространство, окружающее сердце. Он состоит из двух слоев:
• Внутренний висцеральный перикард
• Наружный париетальный перикард
Вследствие заболеваний или хирургических состояний между этими слоями может скапливаться жидкость. Когда перикардиальная жидкость сдавливает сердце и снижает сердечный выброс, это называется тампонадой.
• связанной с онкологическим заболеванием
Накопление перикардиального выпота может быть быстрым или медленным. Медленное накопление выпота лучше переносится с точки зрения объема перикарда, но когда внутриперикардиальное давление повышается до определенного порога, наполнение правого желудочка нарушается, возникает тампонада. Обычно это происходит, когда достигается предел растяжения перикарда.
Для оценки перикардиального выпота/тампонады можно использовать следующие виды:
• Субкостальный 4-камерный (S4C)
• Парастернальный вид по длинной оси (PLAX)
Ультразвуковые характеристики: Анэхогенный слой между сердцем и перикардом:
1. Размер: измеряйте в конце диастолы! (переоценка во время систолы)
• Только во время систолы: небольшой
• Во время систолы и диастолы: умеренный — большой
• Заднее или нижнее: небольшой
• По периметру: умеренный — большой
4. Расширение нижней полой вены без респираторных колебаний в случае тампонады: > 2 см.
5. Сдавление правого предсердия и правого желудочка во время диастолы: с большой вероятностью в следствие тампонады.
Ниже небольшое видео (тут полное с ютуб)
- Размер перикардиального выпота не всегда коррелирует с гемодинамикой.
- Клиническая картина тампонады дает представление о ее тяжести:
- Остановка сердца или выраженный циркуляторный шок: Требуется срочный перикардиоцентез или кардиохирургическое вмешательство.
- Умеренная гипотензия, парадоксальный пульс: Вводите внутривенно жидкость и проконсультируйтесь с кардиологом.
- Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны эхогенными выпотами (тромбами, гноем) или локальным выпотом (спайками, злокачественными новообразованиями).
- Жировые отложения на миокарде могут привести к ложноположительному диагнозу. Обычно они перемещаются вместе с миокардом и выглядят более неоднородными на УЗИ.
- Когда трудно отличить плевральный выпот от перикардиального, используйте парастернальный вид по длинной оси, чтобы определить расположение жидкости по отношению к нисходящей грудной аорте и перикарду. Нисходящая аорта находится позади сердца.
- Передняя/поверхностная часть нисходящей аорты и перикарда: перикардиальный выпот.
- Задняя/глубокая часть нисходящей аорты и перикарда: плевральный выпот.