ПОЛИПРАГМАЗИЯ УСЛОЖНЯЕТ СНИЖЕНИЕ. 

ПОЛИПРАГМАЗИЯ - это медицинский термин, означающий одновременный приём нескольких лекарственных препаратов.

В контексте психиатрии полипрагмазия может усложнить процесс снижения дозы, так как каждый препарат может иметь свои побочные эффекты и синдром отмены.

Какой препарат снижать первым?
Рассмотрите возможность следовать этим шагам в консультации с вашим врачом.

Иногда очевидно, что один из препаратов вызывает проблемы. Возможно, стоит рассмотреть возможность снизить этот препарат первым.

Любой препарат, вызывающий серьёзные угрожающие жизни побочные эффекты, должен быть прекращён как можно скорее. Обсудите это с вашим врачом немедленно.

Если ни один препарат явно не вызывает побочных эффектов, разумной тактикой будет сначала прекратить приём активирующих препаратов.

Психотропные препараты можно разделить на две основные категории в зависимости от их воздействия:

• Ускорители: Антидепрессанты и препараты для лечения *СДВГ (большинство из них — аналоги амфетаминов) обычно являются активирующими препаратами, вызывающими тревожность, нервозность или бессонницу.
• Тормоза: Бензодиазепины, препараты для сна (например, Z-препараты), противосудорожные препараты (такие как ламотриджин), Лирика, габапентин (Нейронтин) и антипсихотики, как правило, являются успокаивающими препаратами, вызывающими сонливость, заторможенность или вялость.

(Это не является жёстким правилом — некоторые люди находят антидепрессанты и даже амфетаминовые аналоги успокаивающими. История приёма препаратов поможет определить эффект для конкретного человека.)

Многие люди принимают успокаивающий препарат — тормоз — вместе с ускорителем, чтобы справиться с побочными эффектами, такими как тревожность или бессонница, вызванными активирующими препаратами. Часто таким успокаивающим препаратом является бензодиазепин, снотворное или антипсихотик.

Если нет явных негативных реакций на успокаивающие препараты, логично сначала снизить дозу активирующего препарата. В противном случае, уменьшая тормоз, вы можете столкнуться с активацией других препаратов, что проявится в виде бессонницы и тревожности.

"Тормоза" могут смягчить симптомы отмены

Наиболее распространённые и значительные симптомы отмены антидепрессантов — это активация нервной системы (признак слишком быстрого снижения): повышенная бдительность, бессонница, сильная тревожность, возбуждение, учащённый пульс и т.д.

Бессонница при отмене — это симптом, которого следует избегать. Она делает снижение дозы гораздо труднее и осложняет восстановление после синдрома отмены.

Если вы снижаете ускоритель (активирующий препарат), принимая при этом успокаивающий препарат (тормоз), этот успокаивающий препарат может помочь смягчить симптомы активации, вызванные отменой. Вы можете спланировать снижение успокаивающего препарата позже.

НО — не добавляйте "тормоз" для подготовки к отмене

Не увеличивайте риск повреждения нервной системы за счёт увеличения полипрагмазии (приёма нескольких препаратов). Добавление новых препаратов может вызвать конфликт с теми, что вы уже принимаете.

Успокаивающие препараты также требуют снижения дозы и могут вызывать собственный синдром отмены. Если вы можете нормально спать на своём текущем наборе препаратов, не добавляйте бензодиазепин, снотворное или антипсихотик. Медленное снижение активирующего препарата — лучшая стратегия, чем добавление нового препарата.

Да, бензодиазепины действительно вызывают настоящую зависимость. Но когда речь идет об отмене, физическая зависимость от других психотропных препаратов делает понятие «зависимости» не столь значимым.

Психотропные препараты, которые технически не вызывают зависимость, могут быть такими же трудными для отмены, а некоторые из них могут наносить организму больше физического вреда, чем долгосрочный приём бензодиазепинов.

Я ни в коем случае не преуменьшаю сложность снижения дозы бензодиазепинов или серьёзность зависимости от них. Мы оказываемся в неприятной ситуации, когда приходится выбирать наименее плохой вариант. Я понимаю, что многие стремятся прекратить приём бензодиазепинов, как только узнают, что стали зависимы. Но хотя антидепрессанты технически не вызывают зависимость, синдром отмены антидепрессантов может быть так же серьёзен.

Несмотря на то, что бензодиазепины — это ужасные препараты, они не являются самыми разрушительными среди психотропных препаратов. Наибольший вред наносят антипсихотики, которые могут вызвать нарушения движения и диабет.

Если вы принимаете антидепрессант и бензодиазепин и не испытываете значительных побочных эффектов от бензодиазепина, рассмотрите возможность сначала снизить антидепрессант по следующим причинам:

• Антидепрессанты активируют, в то время как бензодиазепины успокаивают. Действие бензодиазепина может смягчить страдания от симптомов отмены антидепрессанта.
• Наоборот, антидепрессант не поможет смягчить симптомы отмены бензодиазепина. С уважением к проф. Хизер Эштон, её рекомендация об использовании антидепрессантов для снижения симптомов отмены бензодиазепина была ошибочной. Она позже изменила свою позицию.
• Бензодиазепины часто назначаются для маскировки побочных эффектов антидепрессантов, таких как тревожность, бессонница и акатизия. Если убрать бензодиазепин, побочные эффекты антидепрессанта могут выйти на первый план. Это может привести к тому, что вы захотите слишком быстро прекратить приём антидепрессанта, что повышает риск тяжёлого синдрома отмены.
• Сначала отмена бензодиазепина увеличивает риск трудного прекращения антидепрессанта.
• Начинать снижение антидепрессанта с пониженной активностью гамма-аминомасляной кислотой (**ГАМК), вызванной отменой бензодиазепина, — это опасная стратегия. Вашей нервной системе понадобится **ГАМК, чтобы справиться с симптомами отмены антидепрессанта.

Антидепрессант легче контролировать при снижении. Быстрое восстановление после отмены антидепрессанта позволит вам приступить к снижению бензодиазепина.

Люди, которые испытывают наибольшие трудности с синдромом отмены, — это те, кто страдает от одновременной отмены бензодиазепина и антидепрессанта, потому что обе системы — серотониновая и **ГАМК — не функционируют должным образом из-за регуляции вниз.

• Если вы уже преодолели трудности с отменой бензодиазепина, а затем столкнулись с тяжёлым синдромом отмены антидепрессанта, вам придётся решать, возвращаться ли к приёму бензодиазепинов.

Многие врачи лечат симптомы отмены антидепрессантов бензодиазепинами, хотя это приносит новый ряд проблем, о которых вы знаете. Тем не менее, многим людям не удаётся пережить синдром отмены без редкой дозы бензодиазепина. Рассматривайте возможность использования бензодиазепинов очень экономно.

А еще есть антипсихотики...

Чтобы сделать это ещё сложнее, если вы принимаете антипсихотик, например Сероквель или Рисперидон, и уже имеете серьёзные побочные эффекты для здоровья, такие как опасно высокий уровень сахара в крови или диабет, возможно, стоит сначала снизить антипсихотик.

НО, если вы принимаете антипсихотик, чтобы компенсировать побочные эффекты антидепрессанта, такие как бессонница или возбуждение, возможно, сначала стоит прекратить приём антидепрессанта.

Возможно, стоит систематически снижать антидепрессант частично, затем частично снижать антипсихотик, и снова вернуться к снижению антидепрессанта, управляя процессом так, чтобы сохранить сон. Меньшая доза антипсихотика будет иметь меньший риск побочных эффектов.

Перед снижением доз обязательно обсудите всё это с врачом, хорошо знакомым с вашим состоянием.

*СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) - это неврологическое расстройство, которое характеризуется нарушением концентрации внимания, гиперактивностью и импульсивным поведением. Чаще всего СДВГ диагностируется у детей, но симптомы могут сохраняться и во взрослом возрасте.

**ГАМК - (γ-Аминомасляная кислота, или гамма-аминомасляная кислота) — это нейромедиатор в центральной нервной системе, который отвечает за торможение нервных импульсов. Он помогает успокаивать активность мозга, снижает возбудимость и способствует расслаблению, что помогает уменьшить тревожность, улучшить сон и стабилизировать настроение.