Основные принципы Поведенческой Активации

Поведенческая активация (англ. Behavioral activation) — это подход в психотерапии, который фокусируется на изменении поведения человека для улучшения его психологического состояния. Это самостоятельное направление в психотерапии, являющееся частью клинического анализа поведения и относящееся к поведенческой терапии «третьего волны».

Поведенческая активация основана на идее, выдвинутой поведенческим психологом Чарльзом Ферстером в 1973 году, что депрессия — это не только состояние мыслей, но и отсутствие подкрепляющих действий в жизни человека. Это расширяет теорию Б.Ф. Скиннера, который рассматривал депрессию как результат отсутствия позитивного подкрепления.

Поведенческая активация также используется как техника в рамках других подходов, например, когнитивной терапии Аарона Бека. В данной статье мы рассматриваем её как самостоятельный метод психотерапии с конкретной методологией и инструментарием.

Теоретические основы

Теоретические основы поведенческой активации, как метода психотерапии, лежат в работах Чарльза Ферстера (1973), Левинсона (1974) и концепции соответствия (Herrnstein, 1970; McDowell, 1982).

Данный подход был сформирован в 1996 году в исследовании Jacobson и коллег, где было показано, что изолированное применение поведенческих техник, применяемых в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), эффективно для лечения депрессии. Это открытие положило основу для создания самостоятельной техники — поведенческой активации.

Первоначально поведенческая активация включала в себя следующие стратегии:

Мониторинг повседневной активности клиента для оценки того, как часто он испытывает приятные и неприятные события в течение дня.
Оценка приятности и сложности деятельности, чтобы понять, какие действия приносят радость и удовлетворение.
Планирование задач, которые могут требовать мастерства, но при этом принесут удовольствие.
Мысленная репетиция запланированных действий для выявления возможных препятствий.
Обсуждение конкретных проблем клиента и применение поведенческих стратегий для их решения.

В 2001 году Martell, Addis и Jacobson разработали 12-сессионное руководство по лечению депрессии с использованием поведенческой активации. Основные акценты в новом протоколе были сделаны на:

Функциональном анализе избегания и прерывании этого поведения.
Техниках прерывания руминативного мышления, или бесконечного повторения негативных мыслей.
Ценностно-ориентированных действиях, то есть действиях, которые соответствуют личным убеждениям и целям человека.

Эффективность и сферы применения

Поведенческая активация активно используется в лечении депрессии, тревожных расстройств, болевых синдромов и ПТСР. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала её как один из стандартных методов лечения депрессии. Этот подход включает от 8 до 15 сеансов психотерапии, и многочисленные мета-анализы подтверждают его эффективность при депрессии.

Поведенческая активация при работе с депрессией

К середине 1970-х годов было создано несколько элементов поведенческой модели депрессии. В частности, Левинсон (1974) отметил, что депрессия может развиваться в условиях потери положительного подкрепления — например, утрата источников удовольствия или успешных действий.

В дальнейшем работы Ферстера (1973) и других исследователей показали, что депрессия может быть также результатом чрезмерного негативного подкрепления — например, когда человек подвергается постоянным наказаниям или переживает повторяющиеся неудачи. Ключевым моментом в исследованиях Селигмана о изученной беспомощности (1967) было выявление, как неизбежное наказание в жизни может формировать депрессию.

Эти три элемента — положительное подкрепление, чрезмерное отрицательное подкрепление и наказание — важны для понимания депрессии. Однако полного понимания депрессии можно достичь только через рассмотрение этих процессов в контексте индивидуальных отношений, когда депрессивное поведение может поддерживаться близкими людьми через чрезмерную заботу или помощь.

Основные принципы поведенческой активации сводятся к следующему: когнитивные процессы (мысли) и биологические аспекты депрессии играют меньшую роль, чем конкретные жизненные трудности. Люди с депрессией склонны искать способы облегчить состояние здесь и сейчас, но такие методы не приводят к долгосрочным результатам и могут только углублять депрессию.

Пример из практики. Марина, 35 лет, страдает от депрессии. Она много времени проводит дома, избегая общения с людьми. Во время терапии Марина начинает вести журнал, чтобы отслеживать свою повседневную активность. В первый день она ставит цель — выйти на 15 минут на прогулку. В следующие недели она увеличивает время прогулок, а также начинает звонить близким друзьям и договариваться о встречах. Эти действия постепенно приносят ей удовлетворение и уменьшают симптомы депрессии.

10 Принципов поведенческой активации:

Чтобы изменить то, что человек чувствует, нужно изменить то, что он делает.
Изменения в жизни могут вызвать депрессию, а неправильные способы справляться с ней только поддерживают её.
Чтобы понять, как помочь клиенту, важно проанализировать, что происходит до и после ключевых поведенческих актов.
Важно структурировать занятия так, чтобы они зависели от плана, а не от настроения.
Легче измениться, если начинать с малых шагов.
Особое внимание нужно уделять действиям, которые подкрепляются естественным образом (например, занятия, приносящие удовольствие).
Процесс изменения должен восприниматься как обучение и тренировка.
Проблемы следует рассматривать как эксперимент, в котором любой результат имеет ценность.
Меньше разговоров, больше действий.
Устраните все препятствия для активности клиента.

Практические упражнения и техники

Мониторинг активности: попросите пациента записывать все действия за день и оценивать, какие из них были приятными или полезными.
Планирование приятных действий: помогите пациенту составить список мероприятий, которые приносили удовольствие в прошлом, и регулярно включать их в день.
Фокус на малых достижениях: научите пациента ставить маленькие и достижимые цели, чтобы постепенно увеличить активность.

Сложности и побочные эффекты

Как и в любом методе психотерапии, в начале поведенческой активации могут возникнуть трудности. Например, у некоторых пациентов депрессия может усилиться, поскольку требуется выйти из зоны комфорта и начать активно действовать. Терапевт может использовать постепенный подход и поддерживать пациента в этот период. В некоторых случаях, когда терапевт видит, что поведенческая активация недостаточна, она может быть дополнена когнитивной терапией или медикаментозным лечением.

Поддержка мотивации

Для пациентов с депрессией важно иметь регулярную поддержку со стороны терапевта. Поведенческая активация требует от пациента активных усилий, что может быть трудно на первых этапах. Терапевт помогает клиенту сохранить мотивацию, фокусируя внимание на малых достижениях и позитивных изменениях, которые происходят с течением времени.

Долгосрочные результаты

Хотя поведенческая активация ориентирована на краткосрочные изменения, она также способствует долгосрочным улучшениям. Когда человек начинает регулярно выполнять действия, приносящие ему удовольствие, и осознаёт их положительное влияние, это помогает ему развить навыки саморегуляции и снизить вероятность рецидивов депрессии.

Истории успеха и исследования

Исследования показывают, что поведенческая активация снижает симптомы депрессии на 50-60% уже после нескольких недель применения. Например, в одном из крупных мета-анализов, включающих более 1000 пациентов, было показано, что пациенты, прошедшие курс поведенческой активации, сообщали о значительном улучшении качества жизни и снижении уровня депрессии.

Книги по поведенческой активации

На русском языке:

Поведенческая активация. Отличительные особенности: Кантер, Буш, Руш
«Рабочая тетрадь против депрессии на основе поведенческой активации», Всеволод Ардов

На английском языке:

“Behavioral Activation: Distinctive Features” — David M. Clark
“Behavioral Activation for Depression: A Clinician's Guide” — Christopher R. Martell
“Depression in Context: Strategies for Guided Action” — Michael E. Addis, Neil S. Jacobson, Christopher R. Martell
“Behavioral Activation for Depression: A Meta-Analysis” — Jacobson, N.S., Martell, C.R., & Dimidjian, S.
“The Behavioral Activation Workbook for Depression: A Step-by-Step Program” — James M. Morrow.
“Behavioral Activation: Distinctive Features” — David M. Clark.

Заключение

Цель поведенческой активации — помочь человеку создать значимую жизнь, которая строится не только на его мыслях о жизни, но и на контакте с разнообразными позитивными подкреплениями, такими как увлекательная деятельность, взаимодействие с другими людьми и достижения. Метод помогает людям постепенно выйти из депрессии через активное изменение поведения, что в свою очередь приносит долгосрочные положительные изменения.

Текст: Ярослав Исайкин, Антон Вотрин

Редактура: Екатерина Федотова

Список литературы:

1. Lewinsohn, P.M. (1975). The behavioral study and treatment of depression. In M. Hersen, R.M. Eisler, & P.M. Miller (Eds.), Progress in behavioral modification (Vol. 1, pp. 19–65). New York: Academic Press.
2. Ferster, C.B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28(10), 857–870.
3. Jacobson, N. S., Martell, C. R., & Dimidjian, S. (2001). Behavioral activation treatment for depression: A comprehensive guide. New York: Guilford Press.
4. Herrnstein, R.J. (1970). Theories of Learning and Behavior. Appleton-Century-Crofts.
5. McDowell, J. J. (1982). The generality of behavioral theory. Behavioral Analysis and Learning, 1(2), 89–110.
6. Overmier, J. B., & Seligman, M. E. P. (1967). Effects of inescapable shock on subsequent escape and avoidance responding. Journal of Comparative and Physiological Psychology, 63(1), 28–33.
7. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press.

Материал подготовлен проектом «Терапия Принятия и Ответственности». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, оформив: